李文英，曾秀娣

（韶关市第一人民医院康复医学科，广东 韶关 512000）

脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，常以突然发生的一侧肢体无力、笨拙等为特征性表现，好发于老年人[1-2]。由于脑卒中患者多出现多部位功能障碍，易导致患者出现抑郁、焦虑等负性情绪[3]。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中的常见并发症之一，增加了脑卒中的致残率和致死率，造成严重的家庭和社会负担[4-7]。目前临床上治疗PSD常采用抗抑郁药物，但出现的不良反应影响总体康复进程[8]。通元针法是国家名中医赖新生教授在40余年的临床工作中所创立的特色针法，是以阴阳立论、以平为期的针灸治疗体系，通过通督养神、引气归元，从而改善患者的抑郁状态，与常规针灸不同，通元针法更注重于“气”，以五脏背腧穴通督养神和腹部关元、气海、天枢、归来为主穴以引气，从而达到治疗效果。基于此，本研究选取2020年7月—2021年8月该院收治的76例PSD患者为对象，分析通元针法的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76例PSD患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～70岁，性别不限；（2）符合2016年中国医师协会神经内科医师分会发布的PSD诊断标准，经头部CT或MRI检查确诊；（3）病情稳定，意识清楚；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。排除标准：（1）脑卒中发病前已确诊或可疑抑郁状态；（2）合并严重肝肾功能不全；（3）合并精神分裂症病史、意识障碍不能配合；（4）不能坚持完成研究。本研究经该院医学伦理委员会审核通过，患者及家属对本研究知情并签署同意书。将患者随机分为对照组和研究组，各38例。对照组中，男20例，女18例；年龄40~70岁，平均年龄（58.53±3.25）岁；其中轻度抑郁16例，中度抑郁15例，重度抑郁7例。研究组中，男19例，女19例；年龄40~70岁，平均年龄（59.36±3.47）岁；其中轻度抑郁14例，中度抑郁18例，重度抑郁6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予氟西汀片（常州四药制药有限公司，国药准字H19980139，规格：10 mg/片）治疗，口服，每次20 mg，每日1次。注意观察患者服药后的不良反应，如出现恶心、失眠、头痛、震颤等影响治疗效果的严重不良反应则需停药。10 d为1个疗程，每个疗程之间间隔1 d，共治疗3个疗程。

研究组给予通元针法治疗，取基础穴中督脉的百会穴、大椎穴通督养神，任脉的气海穴、关元穴引气归元，另取主穴水沟、印堂、神庭、哑门、风府、腰阳关、命门穴，根据辨证分型选取相应背腧穴为配穴；使用直径为0.3 mm的1~3寸一次性使用无菌针灸针对上述穴位进行针刺治疗，对水沟穴直刺0.5～1寸，对哑门穴向上斜刺0.3～0.5寸，对印堂穴直刺1～1.5寸，对风府穴直刺0.3～0.5寸，对神庭穴直刺0.5~0.8寸，对腰阳关穴直刺1~1.5寸，对命门穴直刺0.5～1.0寸，均行平补平泻法，留针60 min，每隔20 min施行补泻手法1次，每天治疗1次，10 d为1个疗程，每个疗程之间间隔1 d，共治疗3个疗程。治疗期间注意观察患者有无晕针现象，如出现晕针及时出针。

1.3 观察指标

（1）于治疗前、治疗3个疗程后，分别采用HAMD[9]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[10]评价患者的抑郁、焦虑情绪。HAMD评分：0～8分代表正常，9～19分代表可能有抑郁；20~34分代表肯定有抑郁；≥35分代表严重抑郁。HAMA评分：0~6分代表正常，7~17分代表轻度抑郁，18~24分代表中度抑郁，≥25分代表重度抑郁。HAMD、HAMA分数高低均与患者的焦虑、抑郁情绪严重程度呈正相关。

（2）于治疗前、治疗3个疗程后，采用日常生活能力量表（ADL）[11]评价两组患者日常生活能力，包括进食能力、洗澡能力、个人卫生、行走能力、穿衣能力5项，分数与患者日常生活能力呈正相关。

（3）根据HAMD、HAMA、ADL评分评价两组患者的临床疗效，显效：HAMA评分≤6分、HAMD评分≤8分，ADL评分提升≥70%；有效：HAMA评分＞6分、HAMD评分＞8分，且均较治疗前降低，ADL评分提升50%~69%；无效：HAMA评分、HAMD评分均较治疗前无改善，ADL评分提升≤49%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HAMA、HAMD评分对比

治疗前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，两组患者的HAMA、HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分对比[（±s），分]

表1 两组患者HAMA、HAMD评分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别HAMA评分治疗前 治疗后HAMD评分治疗前 治疗后对照组（n=38）研究组（n=38）t值P值23.41±3.14 23.62±3.22 0.287 0.774 7.78±2.18*6.38±1.59*4.726 0.000 27.71±3.74 27.82±3.82 0.126 0.899 8.93±3.79*6.25±2.46*6.843 0.000

2.2 两组患者治疗前、治疗3个疗程后日常生活能力对比

治疗前，两组各项ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，两组ADL中进食能力、洗澡能力、个人卫生、行走能力、穿衣能力评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗3个疗程后ADL评分对比[（±s)，分]

组别对照组（n=38）研究组（n=38）t/P值对照组治疗前后t/P值研究组治疗前后t/P值组间治疗前t/P值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后进食能力洗澡能力个人卫生7.38±1.15 8.45±1.23 7.36±0.93 8.89±1.08 5.258/0.005 5.431/0.000 0.083/0.934 6.936/0.000 4.02±0.74 4.88±0.64 4.12±0.66 4.94±0.82 3.112/0.001 5.271/0.000 0.622/0.536 2.147/0.001 3.83±1.41 4.36±1.52 3.66±1.10 4.48±1.31 5.951/0.000 2.753/0.002 0.620/0.537 3.423/0.001行走能力 穿衣能力6.62±1.24 8.21±1.50 6.68±1.17 8.67±1.08 2.264/0.002 3.462/0.001 0.217/0.829 5.716/0.000 6.20±1.37 7.32±1.28 6.25±0.78 7.47±1.36 5.531/0.000 6.972/0.000 0.196/0.845 2.483/0.003

2.3 两组患者临床疗效对比

研究组患者的治疗总有效率为92.11%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨 论

PSD是脑卒中的常见并发症之一，临床上表现为情绪低落、食欲减退、绝望自责及焦虑等[12-15]。为提高患者的生存和生活质量，最大程度地恢复患者的各项功能，迫切需要解决患者的PSD问题[16]。目前临床上治疗PSD常采用帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等抗抑郁药物[17]。而上述药物均存在一定程度的不良反应，导致患者出现新的症状而影响总体康复进程[18]。近些年来，中医学针灸方案开始被广泛应用于临床中，我国传统医学中认为PSD是“卒中”“郁证”合病，属于“因病而郁”的范畴[19]。目前临床上的普通针灸治疗方案常是针对患者的肢体、言语功能问题，较少关注患者的情绪障碍。通元针法是国家名中医赖新生教授在40余年的临床工作中所创立的特色针法[20]。使用通元针法治疗PSD具有深厚的理论基础，一方面避免了药物的不良反应，另一方面或可提高临床疗效。

本次研究结果显示，治疗3个疗程后，两组患者的HAMA、HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个疗程后，两组ADL中进食能力、洗澡能力、个人卫生、行走能力、穿衣能力评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的治疗总有效率为92.11%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明与氟西汀治疗相比，采用通元针法治疗PSD，于改善焦虑抑郁程度、提高日常生活能力和临床疗效方面更具优势。

综上所述，对PSD患者采取通元针法治疗，对于缓解患者焦虑抑郁情绪、提升日常生活能力具有积极的影响，值得推广应用。