潘敏

（南京市江宁中医院肺病科，江苏 南京 211100）

支气管扩张症是支气管和细支气管的不可逆扩张，会引起慢性咳嗽、咯痰及反复咯血等症状，久之会造成肺功能损害，严重影响患者的生命质量[1-2]。当前临床治疗支气管扩张症以西药为主，可在一定程度上改善患者病情，但患者长期用药不可避免存在一定的不良反应，致使其治疗依从性降低，临床应用受限，故应联合其他措施进行干预。肺康复训练作为临床常见的康复方案，是根据患者病情制定的康复措施，可促进其肺功能得以有效恢复，当前已在慢性呼吸系统疾病患者治疗中被广泛应用[3]。但支气管扩张症患者病情复杂，单一应用肺康复训练仍难以满足患者的康复需求。中医认为支气管扩张症多因久咳不愈、热伤肺络，导致肺脾两虚、肺体清虚，故临床治疗应以清热解毒、补脾宣肺为主[4]。清解补肺汤作为中医临床上常用汤剂，具有清解补肺、固正祛邪等功效。基于此，本研究选取我院2021年2—12月收治的78例稳定期支气管扩张症患者为对象，通过随机分组对照，探讨清解补肺汤结合肺康复训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的78例稳定期支气管扩张症患者作为研究对象。纳入标准：符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》[5]中支气管扩张症的诊断标准，且处于稳定期；患者及其家属均已签署知情同意书；认知清晰、沟通能力正常，能够配合完成本研究。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；合并恶性肿瘤；存在精神障碍；合并严重肝、肾、血液系统等原发疾病；既往肺叶切除术史；合并急慢性感染性疾病。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，各39例。观察组：男21例，女18例；年龄44~72岁，平均年龄（62.56±4.18）岁；体质量指数19.7~28.1 kg/m2，平均体质量指数（23.55±1.71）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.41±0.64）年。对照组：男22例，女17例；年龄44~71岁，平均年龄（62.53±4.15）岁；体质量指数19.5~28.2 kg/m2，平均体质量指数（23.51±1.77）kg/m2；病程1~6年，平均病程（2.37±0.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用肺康复训练。（1）呼吸训练：①缩唇呼吸：嘱患者闭嘴经鼻缓慢深吸气，随后缩唇缓慢呼出肺内气体，并收缩腹部，持续吸呼10 min，2次/d；②腹式呼吸：协助患者取平卧体位，分别将两手置于腹部与胸部，缓慢吸气的同时膨胀腹部，屏气2 s后缓慢呼气，同时抬高胸廓并屏气3 s，保持吸气与呼气的时间比为1∶2，以上过程为1组，重复20~30组/次，2次/d。（2）呼吸训练器训练：协助患者取平卧体位，将深呼吸训练器 （广州市凌捷医疗器械有限公司，型 号：1 200 mL/s，粤穗械备20160046号）与吸气软管相连接，指导患者正确含住吸气软管，双手紧握呼吸训练器，缓慢吸气，以最大吸气量吸住小球，屏气2~3 s，促使白色活塞降低至最底部；随后将吸管取出，移开吸气嘴，缩唇缓慢呼气，5 min后重复上述训练，4次/d。（3）有氧训练：指导患者结合自身喜好进行散步、慢跑等有氧运动，20~30 min/次，结合患者耐受情况循序渐进地增加训练时间与训练强度。连续训练2周。

观察组在对照组基础上加用清解补肺汤。汤剂药物组成：黄芪20 g、败酱草20 g、金荞麦20 g、白术15 g、姜半夏15 g、茯苓15 g、防风15 g、陈皮15 g、青皮15 g、桔梗10 g、生甘草10 g。上述中药加500 mL水煎煮至200 mL，滤渣取汁，分早晚2次温服。连续服用2周。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分：于干预前后，参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，对两组患者咳嗽、痰多、咯血、胸闷及舌红苔黄5个症候进行评估，均采用0~4分5级评分法，分数与症候严重程度呈正相关。

（2）肺功能：于干预前后进行测定，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）水平。

（3）炎症反应：于干预前后采集患者空腹静脉血，按照离心半径10 cm、离心速率3 000 r/min、离心时间10 min进行离心处理，取上层清液，测定白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

两组干预前各项中医症候积分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后咳嗽、痰多、咯血、胸闷及舌红苔黄积分均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[（±s），分]

表1 两组中医症候积分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值咳嗽干预前干预后2.25±0.42 2.30±0.40 0.538 0.592 2.08±0.26a 1.66±0.23a 7.556 0.000痰多干预前 干预后咯血干预前 干预后2.47±0.46 2.51±0.49 0.372 0.711 2.11±0.33a 0.85±0.22a 19.840 0.000 1.25±0.23 1.28±0.22 0.589 0.558 0.95±0.20a 0.66±0.13a 7.592 0.000胸闷干预前 干预后1.88±0.31 1.90±0.34 0.272 0.787 1.48±0.22a 1.19±0.15a 6.802 0.000舌红苔黄干预前 干预后2.15±0.24 2.12±0.22 0.575 0.567 1.77±0.16a 1.20±0.14a 16.743 0.000

2.2 两组肺功能比较

两组干预前各项肺功能指标水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后FVC、FEV1、FEV1%pred水平均更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别FVC（L）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值2.11±0.32 2.08±0.29 0.434 0.666 2.42±0.45a 2.92±0.49a 4.694 0.000 1.22±0.23 1.19±0.22 0.589 0.558 1.62±0.28a 2.30±0.31a 10.166 0.000 FEV1%pred（%）干预前 干预后44.32±4.17 45.02±4.22 0.737 0.464 55.56±5.67a 66.65±6.25a 8.207 0.000

2.3 两组炎症反应比较

两组干预前各项炎症指标水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后WBC、N、PCT、CRP水平均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标水平比较（±s）

表3 两组炎症指标水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别WBC（×109/L）干预前 干预后对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值12.25±5.17 12.32±5.32 0.059 0.953 10.18±1.62a 9.05±1.01a 3.697 0.000 N（%）干预前 干预后PCT（μg/L）干预前 干预后11.25±2.33 11.33±2.36 0.151 0.881 8.85±1.16a 6.77±0.78a 9.293 0.000 1.12±0.22 1.16±0.23 0.785 0.435 0.48±0.12a 0.08±0.02a 20.533 0.000 CRP（mg/L）干预前 干预后106.25±10.23 105.44±9.31 0.366 0.716 39.36±6.72a 21.26±4.05a 14.407 0.000

3 讨 论

支气管扩张症是临床常见的呼吸系统慢性疾病，当前临床尚未明确支气管扩张症的病因，多认为其可能与患者支气管发育异常、免疫力较低、纤毛运动变化等因素有关[6-7]。支气管扩张症病情易反复，迁延难愈，若患者不能得到及时有效的治疗，随着病情进展，可导致呼吸功能障碍或并发慢性肺源性心脏病，严重威胁患者的生命健康。西医针对支气管扩张症尚无特效药物，多采用抗生素治疗，以减轻炎症，缓解患者急性症状，但随着患者病程的延长，即使得到规范化的药物治疗，其病情仍会反复发作，以致肺功能下降。

肺康复作为一种重要的非药物干预手段，已被国内外肺康复指南及研究证明能够促进慢性呼吸系统疾病患者肺功能提升[8-9]。临床常规肺康复训练以呼吸训练为主，可帮助患者建立正确的呼吸模式，从而改善呼吸功能及肺功能。由于支气管扩张症主要是由感染、炎症所致，而患者支气管壁肌肉受损，难以顺利排出气道内的分泌物，可加剧炎症反应，促使病情加重。常规肺康复训练的耗时较长，难以在短期内起到明显效果，为促进患者病情康复，还应辅以其他措施。中医认为支气管扩张症属于“咳嗽”“肺痈”等范畴，多因感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，肺脏受邪热熏灼，肺气失于清肃，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，临床干预需注重清热解毒、理气化痰、补脾宣肺为宜。本研究在肺康复训练基础上加用清解补肺汤，结果显示，与对照组相比，观察组干预后各项中医症候积分均更低，各项肺功能指标水平均更高，各项炎症指标水平均更低（P＜0.05），提示清解补肺汤结合肺康复训练在支气管扩张症患者中具有较好的应用效果。分析其原因为，清解补肺汤为中医临床常用方剂，方中黄芪可补气固表、排脓；败酱草、金荞麦能够清热解毒、排脓祛痰；白术具有补气健脾之效；姜半夏可燥湿化痰、消痞散结；茯苓能够健脾宁心、利水渗湿；防风具有解表祛风之效；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾等作用；青皮可疏肝破气、消积化滞；桔梗具有宣肺、祛痰、排脓之效；生甘草可清热解毒、祛痰止咳、调和药性。诸药合用，能够有效清除肺热，改善肺清肃功能，消除病机。现代药理学研究表明[10]，黄芪具有抗炎、抑制细菌感染、增强机体免疫力等作用；败酱草、金荞麦可抑制呼吸道炎性因子，发挥抗炎、杀菌效果；党参、白术、茯苓具有抗炎、增强免疫力的作用。清解补肺汤和肺康复训练共同应用于稳定期支气管扩张症患者中，两者可互相补充，协同改善患者的肺功能，促进炎症反应减轻，增强病情控制效果，有利于预后。

综上所述，稳定期支气管扩张症患者采用清解补肺汤结合肺康复训练的疗效确切，可促进其临床症状恢复，提升肺功能，减轻炎症反应。