张海海

（博兴县中医医院内科，山东 滨州 256500）

心力衰竭病情复杂、变化快速，致残、致死率较高，对患者健康及生命安全造成较大威胁。随着医学技术的快速发展，以及临床对心力衰竭研究的深入，治疗理念及治疗措施均得到较大优化，一定程度上提高了治疗效果[1]。心脏康复治疗可改善心力衰竭患者的运动耐力，降低再住院风险，利于改善预后，提升患者的生存质量[2]。传统医学将心力衰竭归为“水肿”“喘证”等范畴，认为本虚标实是其主要病机，本虚是指心气亏虚，标实是指血瘀、痰浊、水湿等，临床治疗应遵循益气养阴、利水、活血、化痰的原则[3]。益气活血汤为经典方剂，具有利水消肿、益气温阳之效，在治疗心力衰竭方面有一定优势，可保护靶器官，促进患者转归[4]。但关于心力衰竭患者采用益气活血汤联合心脏康复治疗能否提高治疗效果、改善患者预后仍存在一定争议。基于此，本研究选取2020年1月—2021年11月我院收治的心力衰竭患者70例为对象，旨在探讨益气活血汤联合心脏康复治疗对气虚血瘀型心力衰竭患者血脂及心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的心力衰竭患者70例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组（n=35）：男19例，女16例；年龄52~80岁，平均年龄（68.84±4.07）岁；体重41~86 kg，平均体重（69.35±4.52）kg；病程1~8年，平均病程（3.71±0.78）年。对照组（n=35）：男18例，女17例；年龄53~81岁，平均年龄（68.97±4.55）岁；体重41~88 kg，平均体重（69.67±4.85）kg；病程1~7年，平均病程（3.49±0.72）年。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已获该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中心力衰竭相关诊断标准；中医诊断符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[6]中心力衰竭相关诊断标准，证属气虚血瘀型，主证为乏力、气短、心悸，次证为自汗、倦怠懒言、口唇发绀、易劳累，舌质暗红、苔白、脉细数无力；病情稳定；自愿签署知情同意书。排除标准：急性心力衰竭或生命体征不稳定的慢性心力衰竭；不耐受本研究治疗方案；重要脏器功能衰竭；伴有造血系统疾病或内分泌疾病。

1.3 方法

对照组采用综合西医疗法治疗。给予患者利尿剂、血管紧张素酶抑制剂、低流量吸氧等，并给予其降压、降糖等对症治疗，嘱患者口服酒石酸美托洛尔片（陕西步长高新制药有限公司，国药准字H20203630，规格：25 mg），25 mg/次，2次/d。

观察组在对照组基础上采用益气活血汤联合心脏康复治疗。具体如下：（1）益气活血汤。组方：红参、黄芪各20 g，川芎、桃仁、红花、当归各10 g，川牛膝、甘草各6 g。1剂/d，水煎煮，去渣取汁400 mL，分早晚两次温服。（2）心脏康复治疗。通过心肺运动负荷试验，评估患者的心肺运动情况并进行危险分层，根据无氧代谢阈值确定运动强度。每次运动应包括：①四肢关节活动及肌肉拉伸活动，5 min/次；②有氧运动，包括步行、打太极拳、做医疗体操、骑踏车等，30 min/次；③整理放松运动，5 min/次。心脏康复3~5次/周，运动强度应缓慢递增，以患者耐受为宜，后期可根据情况酌情加入抗阻运动。

两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）分别于治疗前后，比较两组患者的血脂水平。使用日立7170A型自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（2）分别于治疗前后，比较两组患者的心功能水平。使用美国惠普8500型心脏超声仪检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）治疗期间，监测两组患者的肝肾功能、血便尿常规、心电图等变化，以观察治疗安全性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。血脂指标水平等计量资料用（±s）表示，采用t检验；不良反应发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血脂水平比较

治疗前，两组的各项血脂指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组血脂水平对比[（±s），mmol/L]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别TG治疗前 治疗后对照组(n=45)观察组(n=45)t值P值3.26±0.76 3.32±0.79 0.367 0.714 2.13±0.45*1.78±0.39*3.943 0.000 TC治疗前 治疗后HDL-C治疗前 治疗后6.69±1.32 6.58±1.27 0.403 0.688 5.19±1.21*3.89±1.02*5.511 0.000 0.82±0.34 0.85±0.32 0.431 0.668 1.13±0.49*1.95±0.58*7.245 0.000 LDL-C治疗前 治疗后4.13±0.64 4.08±0.69 0.356 0.722 3.22±0.52*2.13±0.28*12.381 0.000

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组的各项心功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的LVEF水平均高于治疗前，LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能水平对比（±s）

表2 两组患者心功能水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别LVEF（%）治疗前 治疗后LVESD（mm）治疗前 治疗后对照组(n=45)观察组(n=45)t值P值46.14±4.06 46.38±4.31 0.272 0.786 49.39±5.12*54.67±5.84*4.561 0.000 44.62±3.56 44.75±3.43 0.176 0.860 39.37±2.75*33.45±2.18*11.317 0.000 LVEDD（mm）治疗前 治疗后57.86±3.56 57.98±3.72 0.156 0.876 54.53±2.79*51.23±2.28*6.144 0.000

2.3 两组安全性比较

两组均顺利完成治疗，未出现明显不良反应。

3 讨 论

心力衰竭的发病机制较为复杂，具体原因至今尚不明确，高血脂、肥胖、高血压等多种因素均会造成心脏功能或结构出现异常改变，损伤射血功能，影响心排血量，无法满足机体组织的代谢需求，从而诱发一系列症状表现[7]。现阶段，临床治疗心力衰竭多采用联合疗法，治疗重点在于改善患者心功能，延缓心肌重构[8]。部分患者经系统规范的治疗后，症状有所缓解，但再住院风险较高，严重降低其生活质量。

心脏康复治疗以运动为核心，以患者心肺运动试验结果为基础为其制定合理的运动方案，更具针对性，能够增强患者的运动耐力，改善心功能[9]。另外，心脏康复治疗可改善自主神经系统对心脏的调控，增强心肌的收缩功能，使得心排血量增加，利于促进心功能恢复[10-11]。传统医学强调辨证施治，针对气虚血瘀型心力衰竭患者，多以活血祛瘀、温阳益气、利水消肿为治疗原则，能够有效改善患者症状，促进康复[12]。本研究结果显示，治疗后，两组的TG、TC、LDL-C、LVESD、LVEDD均 低 于 治 疗 前，HDL-C、LVEF均 高 于 治 疗前，且观察组各项指标水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的治疗安全性均理想。上述结果表明气虚血瘀型心力衰竭患者采用益气活血汤联合心脏康复治疗的效果确切，利于改善血脂水平，促进心功能恢复，且安全性较为理想。分析原因为，益气活血汤中的红参具有养血安神、补元气、益精气之效；黄芪可补气健脾、利水消肿、升阳固脱；桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；川芎可理气散瘀、活血祛风；红花可散瘀止痛、活血通经；当归可活血化瘀；川牛膝利尿通淋、逐瘀通经；甘草起调和作用。诸药合用，可兼顾虚实，发挥理气温阳、活血散结之效[13]。现代药理学研究发现，益气活血汤能够扩张血管，改善微循环，抑制血小板异常聚积，降低血液粘度，从而发挥抗血栓、抗粥样硬化的作用，利于改善心力衰竭患者的症状，调节血脂水平，促进患者转归[14]。益气活血汤与心脏康复治疗联用，可增强治疗效果，改善患者血脂、心功能等指标的作用更为明显，且安全性理想，不会引发明显的不良反应，临床应用安全可靠[15]。

综上所述，气虚血瘀型心力衰竭患者采用益气活血汤联合心脏康复治疗的效果确切，利于改善血脂水平，促进心功能恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。