受访专家

陈兆军

硕士研究生导师、主任医师，现为北京中医药大学第三附属医院骨科中心主任兼手足外科主任。从事中西医结合骨科临床25年，能够熟练处理骨科常见病、多发病。对手、足外科疾病有丰富的临床经验。擅长治疗手足外科各种顽固性疼痛，小儿麻痹后遗症，膝内、外翻畸形等，擅长中西医结合、治疗各种颈肩腰腿痛疾病。

1995年，疼痛被认为是人体的第5大生命体征，自此疼痛得到了越来越多医生的关注。因为疼痛带来的心理和肉体上的双重折磨给无数患者带来了沉重的负担，甚至有患者因为疼痛选择放弃生命。很多朋友，特别是上了岁数的中老年人，经常会面对疼痛相关的问题，颈肩腰腿痛、各种关节痛十分常见。做按摩、贴膏药、吃止痛药，甚至做手术，使用了很多针对疼痛的方法，但是疼痛却仍然挥之不去。这究竟是怎么一回事？

中医治疗疼痛有悠久的历史，根据不同的证型会选择不同的方剂。就疼痛而言，辨证论治是必不可少的。《黄帝内经》中记载“百病之生，皆有虚实”，辨疼痛最重要的是辨虚实。有的疼痛属实，有的疼痛属虚，如果选择了错误的治疗方法，疼痛不仅不会好转，还会继续加重，甚至实痛和虚痛之间会出现转化。如果疼痛不能得到及时治疗，后期也会出现虚实错杂的证候，使病情变得更加复杂，更难以治愈。

实痛密码——急、定、烈

实痛的“实”指的是邪实，也就是有明确的致病之邪。致病之邪的来源可外可内，外邪有外伤、风寒湿邪等，内邪有暴怒、瘀血等。无论是什么来源，实邪都会阻滞脏腑、经络气机，使气血运行不畅，从而出现疼痛。在生活中，常见的情况有跌打损伤、长时间劳动、受凉、突发暴怒等，人们会在当时或一两天之内就出现疼痛，它们基本都是实痛。

实邪致痛，通常来得非常迅速、猛烈，就像狂风暴雨一样，疼痛的地方位置固定，就像刀割针扎一样，一点都不能动，稍微一动就疼得受不了。除了剧烈的疼痛外，有些人还会出现肌肉发胀、发硬，甚至是肌肉痉挛，无法活动。有的人在痛点处還会摸到硬块或条索状的硬结，也就是所谓的“筋节”。

实痛的发生和肝密切相关。中医认为肝主疏泄，引起疼痛的原因主要体现在情志方面。情志活动以气血运行通畅为基础，肝气疏泄能调畅气机，促进血行。肝为将军之官，为刚脏，喜调达而恶抑郁，长期郁愤，可以导致肝气郁结，引起生理功能紊乱。此外，中医认为肝主筋，人一旦生气或者受到刺激，身体一侧的肌肉就会变得紧张。由于躯干部位肌肉绝大多数都是附着在脊柱上，如果一侧肌肉长期紧张或牵拉过度，就会出现损伤，经气不能顺畅，气滞血瘀，经筋不利，从而引起疼痛，甚至会出现脊柱侧弯。

一法一包，实痛立消

实痛发病急，疼痛剧烈且病灶明确，因此可以有针对性地治疗。很多人在剧烈疼痛的时候，会选择用手护着痛处，还会揉一揉帮忙缓解，其实在这个基础上可以采用一种更有效的手法——滚法按摩法。具体操作方法为：用小鱼际与小拇指交会点在痛点上滚动，以顺时针的方向，往远离心脏的方向操作，可以帮助疏通经络，祛瘀散痛，实痛人群每天滚法按摩15分钟，用力要均匀、持久、柔和。需要注意的是，手法也有补泻之分，对于实痛需要用泻法。顺时针由近心处向远心处为泄，在家操作时切记不要做反了。

另一个缓解实痛的方式是热敷，这里介绍一个中药热敷的方子——四子散。四子散由紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸四味药组成，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛的作用。其中，君药为吴茱萸，有散寒止痛的作用；紫苏子、莱菔子、白芥子都为粒状，可以很好地储存热量；紫苏子、莱菔子有理气的功效；白芥子能够散结通络止痛。加热后的四子散直接作用于患部，使患部皮肤温度升高，还可以配合上滚法，扩大皮肤组织间隙，使药性更有效地渗透到深部组织，有利于患部炎症的吸收。热敷时要注意室温适宜，注意避风，以免受风寒；保持药袋温度，冷却后应及时更换或加热。若患者感到局部疼痛、出现水疱或起红疹，则应立刻停止。皮肤有破损及局部无知觉的患者忌用。

● 四子热敷包

【组成】紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸各60克。

【用法】把上述4味药放到纱布包里，上锅蒸20分钟；或用清水稍稍打湿后放入微波炉，中高火加热2—3分钟。放至温热（40℃左右）后热敷患处，每天20分钟即可。

【功效】活血化瘀，舒筋通络。

虚痛密码——缓、散、绵

虚痛和实痛相对，如果说实痛像狂风骤雨，那虚痛更像是阴风细雨。和实痛急、定、烈的特点不同，虚痛的表现为缓、散、绵，即腰膝酸软、肌肉发软、缠绵难愈，有时还伴有游走性疼痛，全身乏力等症状。中老年人是虚痛的高发人群，有些长期饱受膝关节、肩关节疼痛的人，关节周围的肌肉都萎缩了，甚至皮包骨头。站都站不稳，拿东西也拿不稳，要说哪里疼也说不上来，只觉得这里也有点儿疼，那里也有点儿疼，讲不出明确的疼痛点。而且这种疼痛时好时坏，贴膏药的时候能有所缓解，一停就又犯。像这种痛无定处、绵绵无尽的疼痛，就属于虚痛。

虚痛的发生和肝肾密切相关。肝主筋肾主骨，随着年龄增长，气血逐渐开始衰弱，肌肉骨骼受到的滋养逐渐减少，肌肉开始萎缩，骨量也开始逐渐流失。《黄帝内经》“上古天真论”中有记载“男子七八，肝气衰，筋不能动”，肝气衰就会影响肝的藏血功能，血液不能濡养筋，筋就会老化。筋老化松弛，就会影响关节的稳定性，从而出现磨损、长骨刺等问题。关节出了问题，让人更不敢活动，肌肉进一步萎缩，从而形成恶性循环。肾主骨指的是肾有滋养骨骼的作用。骨骼坚硬牢固，起到支持人体的作用，骨之所以坚硬，依赖于骨髓的营养。骨髓由肾精所化生，骨髓藏于骨中，滋养骨骼，所谓“肾充则髓实”，肾藏精，精生骨髓，骨髓充实，骨骼强壮，运动捷健。肾的精气盛衰，直接影响骨骼的强弱。随着年龄增长，肾气逐渐变弱，藏精的功能开始减退，滋养骨骼功能也开始减弱。骨骼失去滋养，骨量会加速流失，骨质疏松以后会出现骨小梁的微骨折，引起疼痛。还有一些虚痛是由实痛转化而来。这一部分患者通常经历过外伤却未得到及时治疗，损伤部位的瘀血长期凝滞，久而久之筋骨失于濡养，便出现了老化。这也就是《黄帝内经》中说的——“不荣则痛”。

一法一操，虚痛有招

针对虚痛，也可以采用手法进行缓解。因为虚痛病因是肝肾亏虚，而且疼痛位置游移不定、范围广，所以可以使用拿法来进行治疗。具体方法为用五指在疼痛部位拿捏，以逆时针方向、往靠近心脏的方向拿捏。这种手法与泻法相反，也就是补法。经常给自己做做手法拿捏，可以帮助增强血液循环，也能活动锻炼局部肌肉，缓解疼痛。

除了手法外，还可以通过做操来缓解虚痛。因为虚痛是筋骨老化引起的，所以增强肌肉力量是防治虚痛的重要手段。老年人增肌不是健美，锻炼时宜缓，讲究量力而行，循序渐进，安全是排在第一位的。这里介绍一套增肌健身操，一共4个动作，能温和地锻炼到全身肌肉。每天练10—20分钟，既有效又安全。

● 增肌健身操

1.金鸡独立：双手扶墙，单脚抬高，挺胸抬头，坚持10—20秒，注意全身绷直，然后换另一只脚坚持10—20秒。此动作可以锻炼腿部肌肉。

2.倚墙蹲起：背靠一面墙，双脚与肩同宽，离墙大约70厘米，慢慢往下蹲，能蹲到哪个位置就蹲到哪儿，坚持10—20秒。此动作可锻炼股四头肌。

3.扶墙俯卧撑：面对一面墙，手臂抬起与胸的高度差不多，做扶墙的俯卧撑；还可以用脚去踩墙，同时锻炼小腿肌肉和跟腱。一组4个，做4组。此动作可以锻炼上肢肌肉。

4.太极云手：将左手向右边划一弧线，左足同时微往右边迈去落地；右手右足动作与左边相同，方向相反。此动作可以锻炼全身肌肉，增强肢体协调性。

（编辑    王    幸）