杨子

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

手术是治疗重症胰腺炎主要方法，但是由于手术创伤性较大，术后不加强护理干预，将诱发切口感染等诸多并发症，影响后期康复效果。研究发现，围手术期身心在最舒适状态下，可有效减少术中应激反应，提升手术治疗效果[1-2]。为此，本文选取60例重症胰腺炎患者进行研究，对围手术期应用舒适护理干预产生的临床效果做进一步探讨，内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年9月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的60例重症胰腺炎患者进行研究。在随机信封分组法下，均分成30例对照组和观察组。对照组男女比例16∶14，年龄在28～63岁，均值（48.69±4.78）岁，疾病类型：高脂血胰腺炎8例，胆源性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎9例；观察组男女比例17∶13，年龄在29～62岁，均值（48.46±4.84）岁，疾病类型：高脂血胰腺炎9例，胆源性急性胰腺炎11例，酒精性急性胰腺炎10例。两组临床基线资料相比，无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①出现黄疸、脱水等症状表现，APACHEⅡ评分≥8分，Bahhazar CT分级系统≥Ⅱ级，经影像学检查，均符合重症胰腺炎诊断标准。②符合手术适应证。③意识清醒，可与他人顺畅沟通者。④知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女。②重要功能障碍者。③存在药物过敏史。④全身感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组围手术期采用常规护理干预：监测生命体征各项指标检测；调节每日饮食搭配；普及重症胰腺炎相关知识等。

1.2.2 观察组 观察组围手术期采用舒适护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 术前护理 心理舒适护理：重症胰腺炎发病快、病情严重，患者往往焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，有着较高的求生欲。绝大多数患者心理情况不同，心理活动十分复杂且多种多样。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也会对患者的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。医护人员站在患者角度思考，尽可能在行为中让患者感到医护人员可亲，拉近医护人员与患者之间的心理距离。医护人员可以做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人，直接影响活力和治疗效果。医护人员在术前需要表现出自身的专业性，让患者对医护人员产生信赖。为帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员需要根据患者的具体情况做好心理疏导工作。原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。

1.2.2.2 术中护理 手术开展前30 min，调节手术室温度、湿度及光照，营造良好治疗环境。在核对患者临床基线资料时，与其多加沟通，转移其注意力，消除紧张感。同时指导患者调节术中体位，提升舒适度。

1.2.2.3 术后护理 ①导管维护。术后清理干净血渍、消毒液，过床时动作轻缓，切忌不要损伤切口部位。同时妥善固定导管，避免出现脱落、折叠等情况。更换导管时严格遵循无菌操作原则，减少感染。具体操作为：打开导管外层的敷料，然后戴手套铺无菌巾消毒导管口，抽吸导管内的液体，一般2～3 mL，然后观察患者是否存在血凝块，如果说有血凝块，就会重新再抽2～3 mL，直到保证里面没有血凝块为止，然后就建立体外循环进行透析治疗，透析完成以后，肝素盐水进行封管，封管以后用肝素帽把它封闭好，用无菌纱布把它包好固定。还有就是换药换敷料，消毒范围的直径应大于15 cm或根据敷料的尺寸至少应大于敷料面积，待消毒剂自然干燥，戴无菌手套将无菌纱布覆盖于穿刺点和导管之上，用胶布固定敷料。警惕感染，避免长期留置导管出现并发症。常见感染为导管口感染、隧道感染以及导管相关性菌血症。导管处出现红肿、硬结、压痛，有分泌物伴疼痛，为导管口感染，每次透析结束后换药处理并在导管口涂抹百多邦软膏，治疗1～2周。若沿皮下隧道导管路径有触痛、红斑、硬结或脓肿，则为隧道感染，需每日定时换药，静脉抗炎治疗，形成脓肿时需切开皮肤进行引流。透析开始半小时左右出现与透析相关周期性寒战发热，考虑导管相关性菌血症，常规使用抗生素静脉滴注及封管治疗，必要时抽血培养。常用头孢第三代加肝素钠封管，同时全身静脉使用抗生素。②饮食护理。手术治疗后，将出现口干舌燥感觉，患者常出现喝冰水情况。③及时告知手术效果。当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医师、护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉其手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。部分患者可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。医护人员应当重复讲述或者传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。④帮助患者缓解疼痛：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医师、护士都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6 h内给予药物镇痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等患者体验到剧烈疼痛再给镇痛药物，就会加剧以后的疼痛。⑤帮助患者克服抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲缺乏及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。⑥给予患者肢体的被动运动及按摩：患者卧床不动会因长时间缺乏运动，所以易造成便秘、关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松，下肢深静脉血栓等并发症。所以要对卧床患者进行肢体的主动、被动运动，注意要按照正确的康复方法进行以下操作，首先协助患者进行关节的伸、屈、举被动运动（不可过伸），其次可按摩患者的肌肉以预防肌肉萎缩，可沿结肠解剖位置自右向左环形按摩腹部以促进排便，注意患有下肢深静脉血栓的患者切记不要随意按摩，以免血栓脱落后随血液运行至心脑肺等脏器，造成严重后果。

1.3 观察指标 ①使用舒适状况量表（GCQ）评估两组舒适状况，共包括4个维度：心理舒适（9～36分），生理舒适（8～32分），环境舒适（4～16分），社会舒适（7～28分）。得分与舒适度呈正相关。②使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组护理干预前后，疼痛缓解程度。满分为10分，得分与疼痛呈正相关。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料（舒适度、VAS）使用（）表示，行t检验，结果显示为P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组舒适度比较 观察组心理舒适（28.74±2.17）分，对照组（20.68±2.20）分，t=14.286，P=0.001；观察组生理舒适（27.54±2.10）分，对照组（22.74±2.13），t=8.790，P=0.001；观察组环境舒适（13.58±1.84）分，对照组（6.94±1.72）分，t=14.439，P=0.001；观察组社会舒适（22.68±2.15）分，对照组（18.47±2.14）分，t=7.602，P=0.001。观察组与对照组相比，心理舒适、生理舒适、环境舒适及社会舒适评分更高（P＜0.05）。

2.2 两组疼痛改善比较 护理干预前，观察组VAS（6.94±0.98）分，对照组（6.81±1.03）分，t=0.501，P=0.618；护理干预后，观察组VAS（1.39±0.41）分，对照组（3.68±0.59）分，t=17.458，P=0.001。护理干预前，两组VAS评分比较，无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，两组VAS评分均下降，但观察组下降程度明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎是指由高脂血症、胆管结石梗阻、大量饮酒等因素引起胰腺组织自身消化水肿，甚至坏死情况[3]。典型症状表现为急性及持续性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。虽然通过手术治疗，病情将得到明显好转，但是研究发现受疾病折磨，患者将出现消极情绪，导致治疗效果低下，转归效果较差[4-5]。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。正常情况下，胰腺内含有无活性的胰酶原，胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。由此可见，围手术期加强护理干预，提升依从性显得尤为重要。

近几年，随着护理技术不断发展，临床发现在身心处于舒适状态下，能有效促进疾病快速康复，改善转归，减少疾病反复发作可能[6-9]。术前，加强心理护理，减少患者对疾病、手术治疗担忧，同时做好术前准备，保障手术顺利进行。术中加强沟通，缓解患者紧张感，同时保持舒适体位。术后妥善固定导管，做好疼痛护理和饮食护理，促进机体快速恢复[10-11]。张海英[12]和张爽[13]研究结果与本文具有一致性。

本文研究结果显示：观察组舒适度的各项指标均高于对照组，护理干预后VAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明舒适护理干预在重症胰腺炎围手术期中优势更明显。其主要是因为重症胰腺炎病情发展迅速，预后效果较差，存活率较低，患病后，患者易出现严重消极情绪，导致术中应激反应发生，影响术后恢复效果。在舒适护理干预下，能有效提升生理、心理舒适性，利于手术顺利开展。在本次研究中，我们还发现患者对舒适护理干预满意评价较高，对提升就医感受具有积极意义。

综上所述，在重症胰腺炎围手术期应用舒适护理干预能有效提升整体舒适度，减轻疼痛感，有助于患者尽快恢复健康，具有一定临床应用和推广价值。