文/北京医院心内科主任 汪芳

杨阿姨被诊断为高血压和糖尿病多年，前不久又因胸闷气短入院检查，确诊为冠心病。医生为她开具了他汀类降脂药，嘱咐她要按时按量吃。一个多月后，杨阿姨再次到医院抽血检查，拿到化验单认真仔细地查阅。

杨阿姨对照自己的化验结果和参考值，发现所有的指标都正常，于是喜出望外，觉得可以停药了。不过主治医生有不同意见，告诫杨阿姨还应继续服用降脂药，要把血脂降得再低一些……杨阿姨不解：既然我的血脂已经达标了，为何还要继续吃药呢？再降不就偏低了吗？

如何理解化验单上显示的正常范围

我们拿到的化验单，每一项检查都会标注一个“正常范围”的参考值。如果检查结果有异常，就会出现相应向上或向下的箭头。对于大多数冠心病患者来说，我们担心的主要是血脂偏高，其中最重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇。

一般来说，健康成人低密度脂蛋白胆固醇小于3.4 毫摩尔每升就算正常，但是，有了病标准就不一样了——防治不同的疾病对低密度脂蛋白胆固醇会有不同但更严格的要求。比如，对已经确诊冠心病、颈动脉硬化狭窄或下肢闭塞性动脉硬化狭窄等患者，要求低密度脂蛋白胆固醇小于1.8 毫摩尔每升；而对于发生过心肌梗死、脑梗死、反复心绞痛、做过支架手术同时合并糖尿病等超高危患者，要求低密度脂蛋白胆固醇小于1.4 毫摩尔每升。

杨阿姨化验单上低密度脂蛋白胆固醇是2.8毫摩尔每升，看起来也在“正常范围”，但是她已经确诊了冠心病，还有高血压、糖尿病等合并疾病，就得重新定义正常范围（我们也叫“目标值”），因此需要继续服用他汀类药物，至少要保证低密度脂蛋白胆固醇小于1.8 毫摩尔每升，然后再维持治疗。

冠心病患者血脂低一点更有利

通俗点讲，冠心病是由于代谢紊乱使得患者冠状动脉壁上出现了胆固醇沉积，时间久了还会形成斑块，导致冠状动脉粥样硬化，最终造成血管狭窄，引起一系列病症。这一病理过程是漫长的，也是很难逆转的。为了减少血管内胆固醇沉积，使冠脉内壁上的斑块更加稳定，软化血管和清除血管中的垃圾，就要通过服用降脂药来降低血液中的胆固醇水平，创造一个“低胆固醇”的环境。经过无数临床试验研究和观察，专家学者们最终制定了因病而异、因人而异的降脂“新范围”。

那么血脂达标后就可以停药吗？答案是“不可以”。对于上述确诊的患者来说，只要降脂治疗安全有效，就需要长期服药。因为“达标”主要是降脂药的功效，而非从根本上清除了患者体内长期形成的代谢紊乱。如果随便减药甚至停药，血脂往往会出现波动，并以更快的速度引发粥样硬化斑块的危险。当然，降脂也要适度，既不能降得太快，也不能降得太低，“盲目加量”也是不可取的。

临床上还有一些患者，虽然没有发生过心肌梗死、脑梗死，也没有确诊冠心病，但是年龄偏大、抽烟喝酒、体型肥胖等，平常血压偏高，也属于“重点照顾”的对象，低密度脂蛋白胆固醇最好控制在2.6 毫摩尔每升以下。总之，要不要吃降脂药、吃多少、如何达标等需要“具体情况具体对待”，患者只需记住一点：听医生的，别自行停药。