正确看待他汀类药物的临床应用

2017-09-07祖热古丽·夏来西丁

中西医结合心血管病电子杂志 2017年6期

祖热古丽·夏来西丁

【摘要】他汀类药物是一种常用的降脂药，且与其他的降脂药物相比较他汀类药物的不良反应较少，对LDL-C的治疗有较好的预期疗效，被作为了临床上的一线药物。随着他汀类药物的使用人群逐渐扩大，其使用的安全性受到医务人员的关注，其与新发糖尿病风险轻微增加有一定的相关性，但机制尚不明确。因此，在临床应用的过程中应保证在患者知情的前提下使用，并权衡利弊，以充分发挥出他汀类药物的应有作用，同时减少患者不良风险的发生。

【关键词】他汀类药物；降脂药；糖尿病风险

【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..01

目前他汀类药物在临床上一级预防和二级预防中降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的疗效已经得到了众多循证医学证据的证实，人们对他汀认知也逐渐从降胆固醇药物转变为动脉粥样硬化性心血管疾病的活性药物，随着他汀类药物使用人群的不断扩大，其安全性也受到关注。他汀与新发糖尿病风险轻微增加相关，他汀增加新发糖尿病風险的机制目前尚不明确，考虑到他汀类药物带来的预防心血管事件的获益高于其增加的新发糖尿病风险所带来的不利影响，他汀类药物的使用应在患者知情权衡利弊的前提下使用。

他汀类药物的治疗过程中，中外患者中出现肝酶升高的风险。其中中国患者的增加轻微明显，因此今后的研究中研制适合中国人群特点的他汀类药物治疗方案[1]。

目前我国血脂异常患者的他汀类药物治疗方案上制定中效的小剂量他汀维持治疗，可以明显降低冠脉事件的风险，脑卒中事件的发生和复发，并有效降低卒中风险，且不增加癌症死亡风险。说明他汀类药物治疗的获益明显，使用时权衡利弊他汀类药物强效合剂。

丹麦学者研究发现，在诊断为糖尿病前应用他汀类药物与微血管风险增加无明显相关，他汀类药物对微血管病变是否有保护作用不需要其它类似的研究证实[2]。

研究者确认在一项研究一年的随访中与没有使用他汀类药物的患者相比，使用他汀的患者糖尿病视网膜病变，糖尿病神经病变和足踝组立即发生率更低，但糖尿病肾病的发生率无统计学差异。

目前降低动脉粥样硬化性心血管疾病是导致死亡的重要因素，在有糖尿病史的患者中动脉粥样硬化性心血管病的危害更加严重。今后如何克制动脉粥样硬化性心血管疾病的风险？参考最新指南他汀类药物治疗的四类获益人群：

（1）临床确诊ASCVD（冻奶粥样硬化性心血管疾病）患者；（2）原发性LDL-C升高≥190 mg/dl的患者；（3）无ASCVD，年龄40～75岁，LDL-C70～189 mg/dl的糖尿病患者（4）无ASCVD或糖尿病，LDL-C70～189 mg/dl，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者[3]

无ASCVD，年龄40-75岁，LDL-C70～189mg/dl，且10年ASCVD风险≥7.5%的患者应使用中等至高等强度他汀治疗（I，A，强推荐）

（1）阿托伐他汀10～20 mg属于中等强度他汀；（2）阿托伐他汀40～80 mg属于高强度他汀；（3）因此在临床工作中识别哪些患者属于动脉粥样硬化性心血管疾病，动脉粥阳硬化性心血管疾病的高危人群，评估动脉粥阳硬化性心血管疾病的风险，并启动适当的治疗方案：

强调在高危患者中立即启动强度的他汀治疗[4-5]；

LDL-C水平用于评估患者依从性，同时开展有计划的健康教育和系统性管理，从以下方面执行：

①患者教育，提高动脉粥阳硬化性心血管疾病的关注，提升治疗意愿与依从性[6]。②疾病管理以降低动脉粥阳硬化性心血管疾病的风险为最终目标。最终目标降低动脉粥阳硬化性心血管疾病的风险为胆固醇管理的最终目标[7]，降低ASCVD风险为胆固醇管理的最终目标。

直击ASCVD的三个阶段：

识别：依据指南对ASCVD的风险进行分层；

治疗：依据指南和询证制定优化的他汀治疗方案；

管理：个体化治疗（适当的患者，适当的治疗，适当的剂量）并提高患者依从性。关注ASCVD管理疾病的总体风险[8]。

参考文献

[1] 张冰，王莉莉.他汀类药物的临床应用及不良反应研究进展[J].国际药学研究杂志，2013，40（5）：560-564.

[2] 章龙平.他汀类药物药理作用、临床应用及不良反应的研究进展[J].内科，2015，10（1）：103-106.