张雄峰，李正胜，谢 敏，李 霞，黄海平，谢 娟

（贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

中医药高等教育已进入内涵式发展阶段，制度改革、教育质量保障等成为内涵式发展的重要内容[1-2]。目前，中医学教学对学生临床和实践能力培养不足，但是临床能力却是中医专业毕业生的核心能力[3]。如何更好地开展中医内科学实践教学，成为中医药高等教育内涵建设的重要内容。规培制度的实施对中医本科实践教学提出更高要求，中医内科学青年教师实践教学能力的培养和提高显得尤为重要。

1 中医内科学实践教学与教师实践教学能力

1.1 中医内科学实践教学

中医内科学实践教学是以教师中医临床实践为基础的、以提升学生实践能力为目的的教学活动。该教学活动以专业人才培养目标为框架，以带教教师临床操作为基础，通过教学设计将学习过的理论知识与临床实践相联系，然后组织学生实践。相比课堂教学，实践教学更加注重操作能力和中医素养培养，教学内容涉及理论、实践等方面[4]。传统的中医内科学实践教学带教多为师带徒形式，目前医学院校的实践教学多为一带多形式，即一名教师带教多名学生，带教对象不仅有本科实习生，还有研究生、规培医师、进修医师，带教对象的增加间接压缩了本科生实践的时间、空间，影响了本科生实践教学质量[5]。

1.2 教师实践教学能力

实践教学的特殊性使其对教师的教学能力有一定要求，教师既要有中医临证能力，还要有实践教学能力。在临床工作中带领学生实践，让学生在教师指导、监督下开展工作，培养学生实践能力与临床思维，这种能力是临床实践能力、中医内科学教学能力、科研能力的结合[6]。青年教师临床实践经验、专业水平、科研能力对教学目标的达成影响巨大，这就对其实践教学能力提出了更高要求。

1.3 中医内科学实践教学形式

中医内科学实践教学包括3种形式，即课堂案例教学、见习教学、实习教学。课堂案例教学是在理论授课时通过案例进行教学，培养学生临床思维，课堂案例是理论学习内容的一部分[4]。见习教学是一种特殊的实践教学形式，学生深入病房接触典型患者，以询问病史、查看体征、利用理论知识辨证等形式进行实践，是理论联系实践、培养中医思维的重要环节，目前见习教学形式多样，见习时间多为短期或定期[7]。实习教学是将中医理论知识运用于实践的过程，主要是实践临床技能、学习工作方法等，实习教学质量直接关系到医学生培养质量。无论是见习还是实习都需要学生直接与患者接触。

2 中医内科学青年教师实践教学能力培养的重要性和必要性

2.1 中医药教育改革的要求

随着中医药教育师承制度、住院医师规培制度的实施，实践教学将实习教学又进行了拓展[8]，提高青年教师实践教学能力，是深入推进中医药教育改革的必然要求。青年教师实践教学水平与快速发展的中医药教育有一定差距，其整体素质还无法满足基础课程教学改革的需要，提升实践教学能力既是适应中医药教育改革的需要，也是适应学校和医院发展的需要[9]。

2.2 青年教师扮演多重角色的需要

负责中医内科学实践教学的教师既是医生也是教师。医学研究中心是综合医院未来的发展趋势，承担教学任务是对青年教师的基本要求。青年教师不仅要掌握临床技能，还要掌握教学技巧，在实践教学中随时对自己的专业知识结构、教学技能进行完善与提高，这是医学研究中心发展的需要，也是教师自身发展的需要。

3 我校中医内科学青年教师实践教学现状

笔者针对我校第一、二附属医院承担中医内科学实践教学任务的青年教师（年龄25～35岁或教龄≤10年）进行问卷调查。在教师知情同意的情况下，利用微信问卷星小程序发送调查问卷（参照文献设置问卷内容[10]）。调查内容包括基本情况、对自身教学能力的认识、教学设计与科研、实践教学能力提高需求等。

3.1 基本情况

196人接受问卷调查，收回问卷184份，回收率为93.9%，有效问卷184份，有效率为100.0%。硕、博士占77.2%，74.5%的青年教师有科研项目或作为主要成员参加科研项目，青年教师均为医学专业毕业，无师范背景，仅有40.2%的青年教师接受过教学相关培训。

3.2 实践教学情况

（1）对自身教学能力的认知：23.4%的青年教师认为自身实践教学技巧、相关知识能够满足实践教学需要；67.9%的青年教师认为实践教学效果良好，与其临床水平有关。（2）对教学设计的认知与满意度：4.9%的教师在实践教学时进行了教学设计，30.6%的教师认为实践教学也需要教学设计；对于自身实践教学设计能力，5.4%的青年教师表示非常满意；83.7%的青年教师愿意接受师承教育，承担规培带教任务。（3）教学设计与科研：29.9%的青年教师能根据教学条件与对象的变化对教学设计进行调整；62.5%的青年教师更愿意提高科研、临床工作能力，而不是实践教学能力；46.1%的青年教师认为科研与教学关系不大。（4）实践教学能力提高需求：56.5%的青年教师认为自身实践教学能力不能满足当前教学需要，需要参加培训，同时选择改变教学策略和接受培训的青年教师占91.8%。

本次问卷调查结果提示，未接受过教学相关培训的高学历青年教师占多数，青年教师对科研、临床工作的重视程度高于实践教学，部分青年教师对实践教学能力认知不足，不能根据教学条件与对象的变化调整教学设计，对自身教学设计能力不满意；大部分青年教师愿意接受师承教育、承担规培带教任务，愿意通过培训或改变教学策略提高实践教学能力。

4 思考

4.1 改变实践教学策略，提高实践教学能力

（1）在中医内科学教学中，改变传统的案例教学形式，由学生主导进行案例讨论，结合微课、利用AR技术进行实践教学，利用标准化病人进行课堂教学等。（2）见习教学时，改变以往学生到病房“走马观花”见习的模式，采取自行采集病史集中汇报、协助教师收治患者、自主收治患者等形式进行见习教学。（3）实习教学时，根据教学内容利用PDCA循环、BOPPPS模式加深学生对基础理论知识的理解，培养临床思维，提升中医临证能力。（4）有针对性地培养学生科研思维，根据学生兴趣将其纳入科研团队参加实验等，培养科研素养。

4.2 与师承教育、规培教育相结合，提高教师实践教学能力

（1）将名医师承教育与中医内科学实践教学结合起来，安排青年教师跟随名医学习，既提高中医临证能力，又学习名医名师的教育方法和理念。（2）将中医内科学实践教学内容与规培内容相融合，将优秀青年教师纳入规培医师带教队伍。（3）举办实践教学设计讲座，开展青年教师实践教学比赛等，帮助青年教师尽快提高实践教学能力。

4.3 与职称评定挂钩，提高实践教学质量

从调查结果来看，青年教师是愿意提升实践教学能力的，但由于实践教学对评奖、课题申报影响相对较小，因此更重视科研、临床工作。可以根据《本科医学教育标准·中医学专业》考查青年教师实践教学水平，如操作的规范性、是否注重学生实践能力培养等，将实践教学能力与年度考核、职称晋升等挂钩，激发青年教师实践教学积极性。

总之，中医内科学实践教学是学生从医学生向医生转变的关键环节，高质量的青年教师队伍是中医药教育发展的必然要求，可以通过多种途径提升青年教师中医内科学实践教学能力。