岳青 鄢硕 蒋蒋 杨东 徐亚吉 方明 古天明

（成都大学基础医学院护理学院，四川 成都 610106）

2018年新时代全国高等学校本科教育工作会议提出了坚持“以本为本”，推进“四个回归”的新时代本科教育改革的旗帜。与此同时，国家实验教学示范中心联席会发布了第一版的《基础医学实验教学基本要求的行业共识》，作为医学基础实验教学的新时代改革的行业共识。《共识》指出机能学作为基础医学五大板块中的第二代板块，是基础医学新时代改革中率先整合的学科，机能学作为护理学专业的专业基础课，课程将传统孤立的生理学、药理学和病理生理学实践教学进行统一整合，抵消掉各自课程中简单重复的验证性和演示性实验项目，并且打破学科界限，基于“器官-系统”逻辑构建课程骨架，形成包含理论验证，综合观察，创新设计和基础医学综合技能训练为一体的，基础医学综合实践课程[1-2]。翻转课堂，是将传统的课堂教学结构翻转过来，让学生在课前完成知识的学习，在课堂上完成知识的吸收与掌握的一种新型教学模式[3-6]。在医学机能实验教学的实践中，我们逐步采用了基于线上翻转与课堂讲授相结合的教学方法，并且以此推动我们以能力为导向的机能实验课程体系和评价系统的变革，取得了一定的成绩。

1 方法

1.1 教学方法

以2017级护理学本科班作为研究对象，3个班为翻转组（74人），其余5个班级（132人）作为对照组采取传统教学方法，翻转组则采用线上视频教学方法。对照组：老师课上讲解实验的目的、原理、方法、步骤，学生根据老师的讲解进行实验操作。翻转组：课前，老师将分解视频上传至教学平台，学生课前观看视频，学生根据分解视频，熟悉实验并进行网络虚拟操作。课堂上老师只对实验注意事项、重点技术动作进行讲解。两个班，同时在实验操作技术后做技术点评，报告单评讲。

1.2 评价方法

课程的评价方式设计涵盖多个方面。其中，课程成绩方面：实验报告和操作考试占比一致，实验报告单成绩占总评成绩的60%、操作考试成绩占总评成绩的20%，平时成绩占总评成绩的20%，其中对照组平时成绩老师根据课堂表现给分，翻转课堂班则采用线上视频观看程度时长、次数和线上考核成绩作为平时成绩。同时，任课老师采集课堂实验完成率。

1.3 统计学处理

采用SPSS.10软件对数据进行统计学分析。运用两独立样本t检验比较两组学生实验操作成绩、实验报告成绩和课程总评成绩。结果用平均值±标准差表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验操作成绩比较

实验操作总成绩，翻转组为（82.27±5.76）分，对照组为（78.27±6.06）分。操作评分又分为基本操作分和技术终点分。基本操作分，翻转组为（82.48±7.15）分，对照组为（79.38±6.64）分。技术终点分，翻转组为（81.78±9.93）分，对照组为（76.95±9.43）分。翻转组操作总成绩，基本操作分和技术终点分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组学生实验操作成绩对比（±SD，分）

表1 两组学生实验操作成绩对比（±SD，分）

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2.2 实验报告成绩比较

实验报总告成绩是所有报告的平均值。翻转组为（85.21±5.54）分，对照组为（81.96±6.18）分。进一步分为验证性实验报告，翻转组为（85.15±7.11）分，对照组为（82.67±6.88）分。综合性实验报告，翻转组为（85.23±5.84）分，对照组为（80.81±7.72）分。翻转组实验报告总成绩，验证性和综合性实验报告成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生实验报告成绩对比（±SD，分）

表2 两组学生实验报告成绩对比（±SD，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

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2.3 课程总评成绩比较

实验报告、操作考试、平时成绩合成课程总评成绩。翻转组为（87.50±3.53）分，对照组为（83.38±4.40）分。翻转组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

实践表明，与传统教学方法相比，翻转课堂教学模式在护理学机能实验教学中有着显著优势。机能实验是将综合理论和操作相结合的实践课，但在传统教学模式中，学生对于实验的内容往往很陌生，在课堂上处于被动的地位[7]。这也导致老师需要花更多时间来讲解理论知识，实验过程也是依靠PPT进行演示。在实践操作中，学生仅仅是简单机械地重复，对实验原理和流程并不熟悉，导致课堂上的成功率并不高。

而应用翻转课堂教学模式则能有效提高整体学习效果。学生提前在网络平台上对实验进行全面了解并掌握，老师只负责讲解技术要点和注意事项。这样的方式增加了学生的积极主动性，使其成为课堂上的主体，减少了讲解的时间，增加了师生交流和学生自我表达的机会，也使得实验的成功率得到提升[8-10]。翻转课堂教学的本质就是彻底改变传统教学理念将其翻转过来，使学生变为教学主体，并且进一步翻转教学流程使传统的单线教学转变为多元教学，利用现代网络技术的优势，使教学不再局限于课堂、不再局限于课时,使学生对所学的内容有更加深刻和细致的了解[3]。

在实践过程中，我们发现了值得进一步探索的问题。学生去看视频，只是因为考核占比和老师的要求，被动学习只是从线下转移到了线上，其实质并没有改变。大多数学生属于被动学习，不能盲目得认为可以短期改变其学习的主动动机和能动性。而利用课程手段更好得推动他们投入学习是翻转课堂的显著优势之一。网站若能提供更好的学习过程中的弹窗提问环节，可以更加有效地增加视频教学的考核性质，更好的督促学生学习[11,12]。

总体来看，采用翻转课堂的模式，保证了课堂内容的精准性，减少了大量简单描述性的介绍，学生实际投入课程的学习时间得到了增加[2]。保证了学生对于基础性，原理性的知识和技巧的反复强化。同时让课堂内容聚焦于发现问题，描述问题，解决问题，解释问题。随着医学教育向以胜任力为培养导向转变，机能学课程体系和教学手段都要向培养具备能力胜任岗位的医学生而不断探索[1,2,13]。