李运丽 张海波 艾景雪

（河南大学第一附属医院心血管内科，河南 开封 475000）

急性心肌梗死是临床上常见的一种心血管疾病，具有较高的发病率，主要是指冠状动脉因出现急性缺血缺氧导致心肌发生缺血性坏死。ST段抬高型心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌梗死的一种类型，是指在心肌梗死发作期间ST段抬高[1]，是比较严重的类型，说明患者心肌梗死的程度和范围比较广泛。STEMI若不得到及时治疗，将会对患者生命健康造成极大威胁，因此合理有效的治疗方法是必要的。经皮冠状动脉（Percutaneous coronary intervention，PCI）由于可以尽早疏通梗死血管、提高血液流速、缩小梗死面积，所以常作为治疗STEMI的首选方法[2]。比索洛尔和美托洛尔两者药物均为治疗PCI术后STEMI患者常用的β1受体阻滞剂，但这两者有着不同的药物分子结构，药代动力学以及临床效果。两者治疗STEMI后哪种药物疗效更佳尚无统一定论。

基于此，本组研究收集167例PCI术后STEMI患者临床资料，旨在研究比索洛尔和美托洛尔的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020.01-2022.01PCI术后167例STEMI患者为研究对象。随机分为比索洛尔组和美托洛尔组。比索洛尔组84例，男43例，女41例，平均年龄55.24±6.36岁；美托洛尔组83例，男43例，女40例，平均年龄57.41±5.89岁。两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合STEMI诊断标准[3]；②接受过PCI手术治疗；③年龄在45~80岁之间；④家属及患者签署知情同意书，且医院伦理委员会批准通过。排除标准：①并发其他脏腑疾病者；②六个月内做过手术者；③对PCI手术及研究药物有禁忌证者；④合并精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均在PCI术后均接受抗凝、抗血小板等常规治疗。

比索洛尔组在常规治疗的基础上，给予比索洛尔（默克制药（江苏）有限公司，国药准字H20205007）治疗：口服，2次•d-1，5 mg•d-1。

美托洛尔组在常规治疗基础上，使用美托洛尔（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20213769）治疗：口服，47.5 mg•d-1。两组均治疗3 m。

1.3 观察指标

1.3.1 心率变异性（heart rate variability, HRV）

在患者治疗前后安静状态下，通过24h动态心电图采集患者数据，包含：窦性心搏RR间期标准差（Standard diviation of NN intervals，SDNN）、R间期平均值标准差（Standard diviation average of NN intervals，SDANN）、相邻RR间期差值均方根（RMS of the difference between adjacent RRS，RMSSD）。

1.3.2 血液流变学

在治疗前后抽取患者空腹静脉血2 mL，通过血气生化分析仪检测患者血清中血液流变学指标，包含：纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、血浆黏度（Plasma viscosity，PV）。

1.3.3 不良反应

统计治疗期间两组患者发生心功能不全、心动过缓等情况，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

研究数据由SPSS19.0软件进行处理，HRV、血液流变学等计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验。性别等计数资料数据以（n（%））表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HRV比较

治疗后比索洛尔组与美托洛尔组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50指标均大于治疗前，且治疗后比索洛尔组大于美托洛尔组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HRV比较（±SD）

表1 两组治疗前后HRV比较（±SD）

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与美托洛尔组相比，②P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后血液流变学比较

治疗后比索洛尔组与美托洛尔组PV、FIB指标均低于治疗前，且治疗后比索洛尔组低于美托洛尔组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±SD）

表2 两组治疗前后血液流变学比较（±SD）

注：与治疗前相比，①P＜0.05；与美托洛尔组，②P＜0.05。

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2.3 两组不良反应发生率比较

比索洛尔组心功能不全3例，室性早搏2例，心动过缓4例，心源性猝死2例，总不良反应发生率为13.10%；美托洛尔组心功能不全7例，室性早搏22例，心动过缓2例，心源性猝死2例，总不良反应发生率为15.66%，两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）

3 讨论

STEMI是由于斑块破裂，形成血栓阻塞冠状动脉从而引发的疾病[4-5]。β1受体阻滞剂常在STEMI患者接受PCI术后作为首选药，比索洛尔和美托洛尔均为β1受体阻滞剂，但二者对β1受体选择强度不同，导致其实际临床治疗效果存在一定差异[6]。STEMI患者在PCI术后容易出现心律失常现象，导致治疗效果大大降低。HRV可以反映心脏自主神经功能，预测心律失常具有无创性的优点。HRV升高表示心脏交感神经张力升高，属有利因素。在本研究中，治疗后比索洛尔和美托洛尔均能改善HRV指标，且比索洛尔组HRV时域指标均高于美托洛尔组，说明比索洛尔可以更好地降低心率。这是由于两者虽都为均为β受体阻滞剂，但比索洛尔对β1受体具有更高的选择性，且生物利用度高于美托洛尔[7]，因此比索洛尔对于抑制交感神经具有更高的效率，可明显降低交感神经活性，使心率放缓，延长心室舒张期，扩大冠脉灌注，改善心肌缺血，挽救心肌细胞，从而改善患者的心脏功能。血液流变学指标可以有效地反映心肌梗死的程度，观察治疗效果。FIB与PV均能敏锐反应体内血液流变学变化，也可有效体现机体内循环功能，当PV增大时，血液流动速度降低，容易导致血管发生梗阻，从而发生STEMI；FIB具有凝血功能，可促进血小板聚集。本研究中，治疗后比索洛尔组血液流变学指标低于美托洛尔组，这表明比索洛尔更能有效降低血液黏稠度、血浆纤维蛋白原含量。比索洛尔有很好的抗凝效果，能够增加心脏冠脉血液灌注量，有利于血浆粘度下降，可减小心脏收缩力，降低心脏后负荷，减少心肌细胞对于氧气的消耗，防止心室重构，从而对血液流变学产生影响。美托洛尔也是临床常用的β受体阻断剂，可降低血栓形成速度，降低血浆黏度，但相对于比索洛尔而言，其对β1受体选择性略低，因而其实际临床效用不如比索洛尔，这一结论也与孙闯等[8]的临床研究相印证。治疗期间，两组患者不良反应发生率无明显差异，且均处于较低水平，说明比索洛尔和美托洛尔均具有较高的临床用药安全性。综上所述，比索洛尔相对于美托洛尔治疗PCI术后STEMI患者具有更好的药物效果，能够有效地帮助患者改善HRV、血液流变学指标。