韦亚萍，杨一文

江苏省常州市中医医院内分泌科，江苏常州 213003

孟河，即江苏省常州市武进孟河镇，古时谓南兰陵。 自明清开始，随着经济发展，交通便利，孟河医家日益增多，医馆林立，在漫长的历史进程中，孟河医家逐渐形成自己的学术热色，成为独特一派，医派作为著名医派之一，其形成可追溯至东汉三国时期，宋代出了许叔微，著《本事方》，开医案类著作之先河[1]。明代王肯堂著《六科准绳》以求“宗学术之规矩”“求醇疵互辨”。 至清代，孟河地区积集了一批学养很深的医界人物，为孟河医派的崛起奠定了坚实基础。孟河其中以费伯雄、马培之、巢渭芳、丁甘仁最著，这些医家丰富了中医学的宝库。 孟河医派用药特点主要是用药轻灵，和缓为治，而且一直重视注重调理脾胃，养阴和胃[2]，自李东垣创立脾胃说以来，叶天士主张脾胃分治，指出“太阴阳土，得阳始运，阳明阴土，得阴自安”临床喜用甘平、甘凉之品养阴生津，通降胃腑，自制养胃生津的益胃汤等，开创了后世养胃阴之先河[3]，孟河医派中费伯雄、贺季衡等人继承先贤学说，再加上自己经验积累，将益胃养阴法进一步发扬光大，该研究师从孟河医派传人张琪教授，结合自己临床观察， 现将孟河益胃养阴法在糖尿病胃轻瘫中应用的临床体会作一阐述。

1 糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病的一种常见并发症，在1858 年由Kassander 首先提出，随着研究进展，目前医学界对糖尿病胃轻瘫的普遍认识是，糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者最常见的消化道并发症， 症状有上腹饱胀不适，甚至疼痛，恶心，早饱，嗳气等，长期胃排空延迟导致营养不良以及机体的内环境紊乱，血糖波动较大，带来一系列其他糖尿病并发症以及合并症，给患者带来极大的经济及社会心理负担[4-6]。目前研究表明，在所有胃轻瘫患者中，大概有1/3 为糖尿病性的胃轻瘫， 在内分泌科门诊中， 约有30%~50%的糖尿病患者伴有胃排空延迟[7]，据报道，糖尿病胃轻瘫的发生率波动在29.6%~65.0%之间， 预计到在2045 年糖尿病胃轻瘫患病人数达到6.29 亿[8]。目前西医方面，糖尿病胃轻瘫的发病机制尚不明确，主要责之以下几个方面：自主神经病变；高血糖症；Cajal 间质细胞减少；胃肠道激素分泌异常；幽门螺杆菌感染；胃肠道局部缺血，电解质紊乱等。 西医疗法主要以增强胃动力为主，药物疗法或胃电起搏，手术治疗等， 但都无满意疗效， 且会造成很大不良反应。 祖国医学无“胃轻瘫”之病名，根据症状属于“胃痛、痞满、呕吐”等范畴，病因多责之于禀赋不足，饮食失节，情志不调等，脾胃为后天之本，盖饮食入胃，运化水谷之精华而输布于五脏六腑，皮毛经脉，为正气之主，此东垣所以认为“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生”，消渴病“阴虚为本，燥热为标”，消渴日久，阴液耗伤，胃阴不足，胃喜润物燥，以降为顺，胃阴不足，故胃腐熟水谷功能减退，导致胃胀，纳差，口干，更有甚者恶心，呕吐，故中医治疗DGP 当注重益胃养阴[9-10]。

2 孟河医派益胃养阴法

孟河医派治疗脾胃病非常注意维护脾胃生理特性,方药多选用轻清灵动之品,少用重浊厚味，遵叶氏“忌刚用柔”之旨,避免使用辛香温燥之品,恐伤胃阴，益胃重在柔润养阴，多以南北沙参、石斛、麦冬、玉竹、甘草等或加白芍之类酸味之品,酸甘化阴，调理气机多用佛手，绿梅花等理气不伤阴之品，处处顾护胃阴，但也要注意避免应用苦寒伤阳之药[11]。 丁氏用药轻灵，调中和胃之药多量轻，中病即止[12]。 费绳甫主张养胃阴，则主气味甘淡，独树一帜，以善治危，兼取东垣、丹溪两家之长，认为东垣补阳，丹溪补阴是治病两大法门[13]。

费氏对于治疗消渴病的用药方法为： 对于上消的患者，其主要病机在肺，多是由肺热，津液损伤所致，故在治疗时应清润为主，渗湿化痰为辅，采用自制的方逢原饮进行治疗，而对于中消的患者，其主要病机在脾胃， 多是由消瘦、 膏梁之疾等致使脾胃损伤，导致其运化功能发生障碍，痰热聚集，缓慢损耗津液所致，故在治疗时，应采用清阳明之热，润燥化痰的治疗原则，采用自制的祛烦养胃汤，对患者进行治疗[14]。 下消者损伤肾阴，水亏火旺，固摄失司，形成下消， 费氏治疗上主张“急宜培养真阴， 少参以清利”，用自制乌龙汤：龟板，生地，天冬，南沙参，女贞子，山药，蛤粉，茯苓，泽泻，车前，藕煎汤代水。 马氏在治疗脾胃病的治疗上，强调药必适量，不宜过大，主张养阴平肝和胃，养胃和中顺气，处处顾护营血，不使肝体受伐[15-16]。 巢崇山临床注重调理脾胃，认为“生胃中津液，自然天沾之气”，贺季衡重视脾胃功能，调纳运机能，注意补而兼通，补而不壅，通而不耗[17]。

3 临床验案

患者，女，64 岁，主诉：纳差2 周。 既往2 型糖尿病史15 年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波动在10 mmol/L 左右，餐后血糖未监测。刻诊：口渴，口苦，常感舌辣苦，纳差，不知饥，常于饭后干呕，大便干，2~3 d/次，质干难解，小便频，夜尿一次，舌红，苔黄燥干，脉细。

方药：生地、玄参、麦冬、枳实、厚朴、黄芩、炙鸡内金、生白术、竹茹各10 g，熟大黄、砂仁、生甘草分别为5 g、6 g、3 g。 十剂，水煎服，2 次/d。

二诊：胃纳较前好转，口渴好转，仍感口苦，晨起尤甚，舌辣稍好转，无明显干呕，大便仍干，2~3 d/次，质干难解，小便频，夜尿一次，舌红，苔黄燥干，脉细。方药：生地、玄参、麦冬、枳实、厚朴、黄芩、炙鸡内金、生白术、竹茹各10 g，熟大黄、砂仁、生甘草分别为5 g、6 g、3 g。 十剂，水冲服（中药配方颗粒），2 次/d。

按语：该案患者消渴日久，气阴两伤，胃阴不足故口渴，肝胃不和则口苦，舌辣苦，气虚不运则纳差，不知饥，阴虚燥热，腑气不通，则常于饭后干呕，大便质干难解， 肾气虚失于固涩则小便频， 治当增水行舟，降逆和胃，共奏益胃养阴之效，生地、玄参、麦冬滋肾养阴，枳实、厚朴、砂仁行气降逆，黄芩清热，鸡内金助运，甘草、白术健脾，诸药合用，共奏益胃养阴之功[18]。 正如《类证治裁》云：治胃阴虚，不饥不纳，用清补：采用麦冬、沙参等中药，而脾胃阴虚，食之无味者，应清淡补之，即采用沙参、扁豆、白芍等中药。 患者二诊诉大便仍干，舌苔黄燥，大黄调整为10 g,泻热毒，荡涤积滞，患者仍口苦，考虑肝失疏泄，加郁金活血行气解郁。

糖尿病胃轻瘫作为临床常见糖尿病胃肠并发症之一，具有患病率高，治愈难度大，易反复等特点，故在患病后，可对患者的心理、身体、经济等造成较重负担，也增加了社会医疗支出[19-20]，目前西医尚无行之有效的办法，中医学消渴病机为阴虚为本，燥热为标，该病在此基础上发生而形成“痞满”，古代医家对该病多有论述，如《考证病源》中指出:“消渴有三，不能食者必传中满腹胀”，故可以得出，脾胃阴虚，其相关脏腑功能受损，运化失职，体内存在痰湿等均可引发痞满，糖尿病的中医辨证中医将糖尿病称为“消渴症”。 消渴症主要与人体肺、胃、肾等脏腑相关，其主要病机为阴津亏耗，燥热偏盛，长此以往致使气阴两伤，阴阳俱虚，经脉失养，气血逆乱等，并可导致多脏腑器官受损。中医无糖尿病胃轻瘫病名，一般认为该病是继发于消渴病的脾胃病变，其病机为消渴日久，脏腑虚弱，阴亏气耗，复受损于情志不遂、饮食失节、劳欲过度等，导致脾胃虚弱，升降失司，中焦气机不利而气滞、湿阻、食积等引起胃失和降为标[21]，孟河医派益胃养阴法用于临床糖尿病胃轻瘫的治疗可值得推广。