王加印

临沂市妇幼保健院外科一科， 山东临沂 371311

阑尾炎是一种临床上最为常见的急腹症， 该病发病原因较为复杂，发病群体广泛，小儿是阑尾炎主要发病群体之一[1]。临床上以手术治疗小儿阑尾炎为主，术后患儿活泼好动，出现感染情况概率较高，其发生感染的概率在10%左右[2-3]。 腹腔镜阑尾切除术是一种新型治疗手术， 该治疗方式在治疗阑尾炎上效果良好， 近年来该手术在临床治疗中逐渐得到推广应用[4]。 该研究选取2016 年1 月—2021 年1 月收治的180 例小儿阑尾炎患儿为研究对象， 意在分析腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎术后感染情况，为患儿术后优质康复提供支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的180 例小儿阑尾炎患儿为研究对象，根据患儿治疗方式不同分为对照C 组（予以传统开腹手术治疗）、腹腔镜F 组（予以腹腔镜阑尾切除术治疗），每组90 例。 对照C 组患儿年龄2～14岁，平均（6.98±1.97）岁；男45 例，女45 例；发病时间1～4 d，平均（2.01±0.12）d。 腹腔镜F 组患儿年龄2～14 岁，平均（6.99±1.89）岁；男46 例，女44 例；发病时间1～4 d，平均（1.98±0.20）d。 两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经过该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均有疼痛症状，经过常规检查、超声检查等确诊为阑尾炎患者[5]；②患儿家属对该次研究知情，自愿在入组同意书上签字；③均符合手术指征。

排除标准：①合并严重心脏、肾脏等器质性疾病者；②合并严重精神障碍者；③临床资料不全者。

1.2 方法

对照C 组：采用传统的开腹手术治疗，使用抗生素等药物给予患儿抗炎治疗， 后进行传统开腹手术治疗。 具体操作：①消毒铺巾。 ②切口处理。 根据患儿病情，选取腹部位置入刀，做5～10 cm 手术切口，待切口处理完毕后，观察患儿腹腔具体情况，锁定阑尾炎病发位置。③参照无菌操作规范，将患儿阑尾切除。④冲洗及缝合。 待阑尾切除完毕后，使用抗生素或者生理盐水对患儿的腹腔进行冲洗，缝合。

腹腔镜F 组：采用Stoze 全套腹腔镜设备进行腹腔镜手术治疗，所用全套腹腔镜设备包括冷光源、二氧化碳气腹机、摄像头、腹腔冲洗系统等。 具体手术操作如下：①消毒铺巾。②人工气腹建立。 待手术准备妥当后，建立人工气腹，需要将人工气腹压力控制在8～12 mmHg，后进行Troca 放置。放置时分别于患儿左下腹、脐部正中、下腹横纹中线3 个位置做差穿刺孔，通过观察将腹腔镜置入。③锁定阑尾炎病发位置。待腹腔镜已经准备完毕后，对患儿阑尾炎病发位置进行观察， 锁定患儿出现阑尾炎的具体位置及大小， 并观察患儿腹腔具体情况。 ④具体阑尾切除操作。先对患儿出现的脓液进行吸引，并根据每一位患儿病变位置的具体情况，选择适应的手术器材，使用hem-o-lock 夹 或者将阑尾系膜夹闭处理，并进行双重结扎。 在切除阑尾部位时， 先从阑尾系膜远端入手，后逐渐进行切除，并做好阑尾残端电凝止血处理等。⑤腹腔冲洗及脓液吸引。 待阑尾切除完毕后，使用抗生素或者生理盐水冲洗患儿腹腔。

1.3 观察指标

对比观察两组患儿并发症情况、术后恢复情况、手术情况、术后感染情况、治疗有效率。

①并发症情况：从患儿术后出现肠粘连梗阻、腹腔红肿、压力性损伤等并发症发生率行分析，并发症发生概率=并发症发生例数/总例数×100.00%。

②术后恢复情况：从住院时间、排气时间、下床时间、排便时间4 方面观察。

③手术情况：从术前疼痛（VAS）评分、手术时间、术中出血量、术后VAS 评分4 方面观察。VAS 疼痛评分，采用长度10 cm 的游动标尺，根据疼痛情况评定为0～10 分，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，分数增加表示疼痛加重。

④术后感染情况： 统计患儿术后1 个月内出现的感染情况， 感染发生率=术后感染例数/总例数×100.00%。

⑤治疗有效率： 从患儿疼痛等症状缓解情况评定，患儿症状完全消失为康复，患儿症状明显改善为好转，患儿症状无改善为无效，治疗有效率=（康复例数+好转例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿并发症发生情况、治疗有效率对比

术后腹腔镜F 组并发症发生率1.11%（1/90，腹腔红肿1 例）， 治疗有效率98.89%（89/90）； 对照C组并发症发生率8.89%（8/90，肠粘连梗阻2 例、腹腔红肿3 例、 压力性损伤3 例）， 治疗有效率95.56%（86/90）。 组间对比，腹腔镜F 组并发症发生率更低，差异有统计学意义（χ2=4.210，P＜0.05）、治疗有效率两组差异无统计学意义（χ2=0.822，P＞0.05）。

2.2 两组患儿术后恢复情况对比

术后腹腔镜F 组住院时间（7.92±1.26）d、排气时间（29.74±1.14）min、下床时间（1.24±0.56）d、排便时间（1.52±0.65）d；对照C 组住院时间（10.47±1.32）d、排气时间（39.06±1.26）min、下床时间（2.31±0.62）d、排便时间（2.43±0.12）d。 组间对比，腹腔镜F 组住院时间、排气时间、下床时间、排便时间明显更短，差异有统计学意义（t=13.257、52.035、12.150、13.061，P＜0.05）。

2.3 两组患儿手术情况对比

腹腔镜F 组术前VAS 评分（6.92±0.26）分、手术时间（82.65±1.30）min、术中出血量（42.88±1.97）mL、术后VAS 评分（3.23±0.31）分；对照C 组术前VAS 评分（6.88±0.32）分、手术时间（82.71±1.26）min、术中出血 量（53.31±1.20）mL、术 后VAS 评 分（4.22±0.46）分。 腹腔镜F 组、对照C 组术前VAS 评分、手术时间对比，差异无统计学意义（t=0.920、0.314，P＞0.05）；腹腔镜F 组术中出血量、 术后VAS 评分明显优于对照C组，差异有统计学意义（t=42.896、16.931，P＜0.05）。

2.4 两组患儿术后感染情况对比

腹腔镜F 组术后感染率2.22%（2/90，切口感染2 例）；对照C 组术后感染率11.11%（10/90，切口感染9 例、肺部感染1 例）；腹腔镜F 组显著更低，差异有统计学意义（χ2=4.375，P＜0.05）。 两组患儿出现感染后，根据患儿药物使用史等情况，采用头孢类或青霉素类等抗感染药物进行治疗， 腹腔镜F 组患儿均时间（7.25±0.23）d 感染明显缓解，对照C 组患儿均时间（7.32±0.28）d 感染明显缓解，两组患儿感染康复时间对比差异无统计学意义（t=1.833，P＞0.05）。

3 讨论

阑尾炎是常见的一种急腹症， 其中小儿发病率相对较高， 年龄在11～12 岁之间小儿病发率在8%左右，6 岁以下小儿出现穿孔等概率在55%～80%，该病在发病上受胖瘦、种族等影响[6-7]。当前手术治疗为阑尾炎主要治疗手段， 在手术治疗上由于切口恢复不当、 手术不够彻底等情况均可能导致患儿出现术后感染情况，严重影响患儿术后快速康复。 另外，在阑尾炎手术治疗上， 传统的开腹手术治疗术中出血量相对较大，患儿术后恢复速度相对较慢。

腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术手段， 该手段与传统开腹手术相比，可以借助腹腔镜进行手术，保证整个手术均在视野清晰情况下进行手术， 降低患儿术后出现感染的概率[8-10]。 该研究中选择180 例小儿阑尾炎患儿为研究对象，研究结果显示，腹腔镜F 组（予以腹腔镜阑尾切除术）手术情况、术后恢复情况、并发症情况、术后感染情况显著优于对照C 组（予以传统开腹手术治疗）（P＜0.05）； 两组患儿治疗有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示在小儿阑尾炎治疗上腹腔镜阑尾切除术治疗优势明显：①腹腔镜手术治疗切口小， 为患儿术后快速恢复提供支持。 腹腔镜阑尾炎切除术治疗属于微创手术治疗的一种方式，在治疗中给患儿造成的伤口较小，有效避免由于患儿活泼好动等影响术后切口恢复情况，缩短患儿术后住院时间、降低患儿术后感染发生率与并发症发生率[11-13]。且由于腹腔镜阑尾切除术切口面积小，患儿术后下床时间明显缩短，便于患儿术后快速开始进行康复训练， 为患儿术后康复提供助力。 术后腹腔镜F 组并发症发生率1.11%，较对照C组明显更低， 说明该方式小儿阑尾炎手术治疗中应用的意义。 ②腹腔镜手术治疗上仅需要在患儿腹壁上开3 个穿刺口， 后借助专业仪器进行阑尾切除术治疗， 此种手段治疗可以有效减轻术后患儿疼痛情况，促进患儿术后优质康复[14-16]。 术后腹腔镜F 组住院时间（7.92±1.26）d、排气时间（29.74±1.14）min、下床时间（1.24±0.56）d、排便时间（1.52±0.65）d 明显优于对照C 组，充分说明此种治疗方式的优势。 ③借助腹腔镜治疗术野更加清晰。 腹腔镜阑尾切除术治疗，全程借助腹腔镜，在腹腔镜下便于施术者清晰观察患儿腹腔情况，确保阑尾切除质量。并由于术野更加清晰， 在手术中无需进行牵拉便可以准确锁定患儿的阑尾病发位置，降低对患儿肠管的过度牵扯，对于缩短患儿术后排便时间、 降低肠粘连梗阻等并发症具有积极作用[17-19]。由于术野清晰，便于彻底治疗阑尾炎，并降低患儿术中出血量。 腹腔镜F 组术中出血量 （53.31±1.20）mL 明显低于对照C 组。 杜嘉原等[20]对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究， 纳入269 例急性阑尾炎患者分为两组，结果显示，腹腔组化脓性阑尾炎患者术中出血量（23.85±8.62）mL、总并发症发生率2.22%，明显少于开腹组术中出血量（60.65±18.75）mL、总并发症发生率8.21%，验证腹腔镜阑尾切除术应用价值，同该文研究结果高度一致。

综上所述， 小儿阑尾炎可以采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，以有效预防患儿术后出现感染，还能有效降低术中出血量、改善患儿术后疼痛情况、缩短患儿住院时间等，应用价值较高，值得推广。