刘 洋

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

心脏瓣膜疾病是临床常见的心脏疾病，目前尚无可靠的保守疗法，手术是治疗该病的主要措施[1-2]。但是心脏瓣膜置换术复杂而风险高，需有效的护理配合，因而必须进一步提升手术护理水平[3]。为此，本院总结心脏瓣膜置换术及体外循环手术护理配合要点，结合患者的护理需求，基于现代科学化护理理念，编制了一套个体化术中护理措施，并选择2018年6月至2020年4月在本院实施心脏瓣膜置换术的80例患者，对比分析了个体化术中护理措施的应用效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年4月在本院实施心脏瓣膜置换术的80例患者，按照术中护理方法的不同分为个体组（44例）和对照组（36例）。个体组，男25例，女19例；年龄35～69岁，平均（52.11±17.02）岁；病程3～22个月，平均（12.03±9.02）个月；心脏手术类型：二尖瓣人工瓣膜置换术32例，双瓣膜置换术12例。对照组，男21例，女15例；年龄36～69岁，平均（52.48±16.53）岁；病程4～22个月，平均（13.08±9.11）个月；心脏手术类型：二尖瓣人工瓣膜置换术28例，双瓣膜置换术8例。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合心脏瓣膜置换术指征；首次心脏手术；成年人；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；无法耐手术治疗者；凝血功能障碍者；合并认知功能障碍者；无法正常沟通交流者；肝、肾功能严重衰竭者等。

1.3 方法 对照组按心脏瓣膜置换术围手术期安排进行常规护理，包括术前患者准备、手术配合、术后监测、并发症处理等。个体组在对照组基础上增加个体化术中护理措施，具体如下。

1.3.1 术前访视准备 在访视前总结分析患者的临床资料，综合患者疾病史、用药史、个体资料、性格特征分析多方面信息；同时，与手术医师沟通交流，了解手术详情，分析患者是否存在术中、术后并发症风险，尽快总结，制定针对性的术前访视干预措施。针对手术护理，总结多方面的危险因素，制定患者个体的术前访视内容，明确访视要点。

1.3.2 个体化术前访视 术前1 d，与患者进行沟通交流，消除彼此间陌生感，改善护患关系；简明扼要向患者和家属的介绍病情进展、手术方案、基本流程、围手术期注意事项等内容，使患者正确认识手术；鼓励患者和家属针对手术提出疑问，耐心解答，纠正其错误认知，提升治疗依从性。结合患者个体情况，说明术中患者准备需求，指导患者和家属积极配合完成术前准备[4]。

1.3.3 访视中心理干预 在对患者正式开展手术以前，院内护理人员再次对其实施健康宣教，在术前访视中同时实施心理干预，通过沟通与交流，观察患者是否出现了负性情绪反应，鼓励患者向护理人员倾诉内心的烦闷感受，便于观察患者存在的心理问题，从而帮助患者解答疑惑，并给予针对性心理疏导。告知患者和家属情绪对手术及术后的影响，使患者务必保持稳定、良好的情绪状态，避免引起体征波动，或加重心脏负荷，而导致无法实施手术，或增加术中并发症风险。指导患者适当深呼吸改善情绪，或观看电视剧、电影，读书看报等转移注意力，减轻术前的负性情绪反应[5]。带领患者熟悉手术室环境，同时列举治疗成功案例，以缓解患者内心不良应激。平复其紧张情绪。主动为患者解答其提出的各类问题，告诉患者接受手术过程中的注意要点。询问患者体内是否存在钢板、人工起搏器、假牙等等物品。

1.3.4 术前准备与演练 根据患者手术安排，提前进行器械准备、科室联系等准备工作，保证按时做好术前准备，配合顺利完成手术。术前提前与主治医师沟通交流，明确手术方案、注意事项和术中配合要求等信息，对于特殊操作与护理配合措施，应讨论确定流程和细节。术前，总结好术中配合流程，与医师沟通确定是否合理，必要时进行提前演练，确定护理流程与细节，保证各环节有序衔接。

1.3.5 术中护理配合 在患者入室前，再次快速核对药品、器械、材料等是否准备完善，同时对护理人员及工作任务进行核对确认，保证无误后，开始准备手术。患者入室后，亲切接待，简单说明手术室环境，与患者沟通交流，转移其注意力。分工合作，分别进行麻醉配合，体外循环器械准备、置管、开胸配合等护理配合。密切监测患者生命体征，监测尿量，麻醉后做好体温监测，及时采用复温毯等保温设备，避免出现低体温反应。手术体位为仰卧位，肩下垫海绵垫，头下垫头圈。做好术中操作配合和体循环管路及设备准备，主动脉插管、上下腔静脉插管及其他准备完成后，建立体外循环；一组护理人员配合医师完成心房切开、探查及人工机械瓣膜置换，同时另一组护理人员监测好患者体征，做好停跳液注管管理，连接好除颤仪等设备，做好心脏复跳准备，避免体循环时间过长；紧密配合完成心脏复跳护理；术中做到针不离持，持不离针，防止缝合针丢失。严格执行器械,物品的清点查对制度，术中及时收回灌注针头；阻断管；阻断带及术野周围的闲置器械，防止遗留体腔。如换置生物瓣膜，应将瓣膜用生理盐水冲洗至少3次以上。关闭心包后，妥善处理固定引流管。观察患者体征是否稳定，及时提醒并协助处理。提前与对接科室联系，做好接诊准备，做好交接和转移准备，便于快速完成交接与转移[6-8]。

1.3.6 术后回访 术后对患者进行回访，观察其生命体征、并发症等情况，分析患者是否存在危险因素，及时记录上报。同时，针对术后康复适宜进行简单讲解，指导家属积极配合治疗。术后对患者随访6个月以上，观察患者康复情况，总结提升护理水平的对策[9]。1.4 观察指标 统计两组患者手术时间，追踪记录术后机械通气、术后下床活动、胸腔引流时间，统计两组术后住院时间及并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后相关指标比较 个体组手术时间、术后机械通气时间、术后下床活动时间、胸腔引流时间和术后住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术及术后相关指标比较（）

表1 两组手术及术后相关指标比较（）

2.2 两组患者并发症监测结果 个体组并发症总发生率（11.36%，5/44），显著低于对照组（33.33%，12/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，心脏瓣膜置换术水平不断提升与优化，手术效果与安全性不断提高，术中可同时完成单个或多个瓣膜置换，效果良好[10]。但是该手术仍较为复杂，需阻断升主动脉进行体外循环，从而使心脏停跳，便于完成人工机械瓣膜置换，体外循环建立和结束后可引起患者生命体征的大幅度波动，存在较高的并发症风险，因而必须完善术中护理，进一步提升护理效果与质量[11-12]。

心脏瓣膜置换术患者病情存在较大差异，手术方案也存在较大差异，手术护理并非完全一致。相关文献提出，个体化护理模式需体现手术方案和个体护理需求[13-14]。相关文献报道显示，采取个体化护理模式，可有效提升护理效果，降低心律失常、内出血、低体温反应和低心排综合征风险，临床应用价值较高[15]。个体化干预方式和基础干预方式进行比较，优势显著，其以患者的病情发展需求视作入手点，彰显患者为主体地位的特点，在护理期间护理工作者为给予患者和家属提供抗凝知识干预，使得临床用药更加安全与可靠。护理人员通过分析患者的病情变化，帮助临床医师制订针对性的治疗方案，科学控制药物剂量，让患者临床诊治成效得以提升[16-17]。个体化干预模式让患者积极配合临床诊治，患者出院之后自身会缺少针对性指导帮助，若不能及时预合会延长患者治疗时间，利用个体化干预模式提醒患者坚持用药，激发患者预后的主动性，有助于提高患者的治疗信心，强化患者预后能力和综合水平[18-20]。本院结合心外科实际情况，总结手术室护理经验，根据患者个体特征，编制了1套心脏瓣膜置换术患者的个体化术中护理措施，临床对比试验显示，个体组并发症总发生率（11.36%，5/44），手术过程或者手术之后低体温并发症患者有0例、心律失常并发症患者有0例、内出血并发症患者有1例、低心排综合征并发症患者有1例、肺部感染并发症患者有1例、其他并发症患者有2例，显著低于对照组（33.33%，12/36），手术过程或者手术之后低体温并发症患者有2例、心律失常并发症患者有2例、内出血并发症患者有2例、低心排综合征并发症患者有1例、肺部感染并发症患者有2例、其他并发症患者有3例，差异有统计学意义（P＜0.05），可知个体化术中护理可有效提升并发症的防控效果，改善患者的预后。此外，本次研究个体组手术、术后机械通气、术后下床活动、胸腔引流和术后住院时间均显著短于对照组，可知个体化术中护理可有效缩短手术用时，提升患者康复效率，缩短机械通气时间、引流治疗时间，改善患者术后康复效果，临床效果良好。

综上所述，心脏瓣膜置换术患者采取个体化术中护理措施，可有效提升术中操作效率，提升患者术后康复速度与效果，有助于防控手术并发症，临床应用效果良好。