庄晓红

（厦门市海沧医院泌尿外科，福建 厦门 361026）

膀胱肿瘤属于泌尿系统疾病，肿瘤的生长、扩散，容易引发排尿障碍，同时还会影响膀胱外组织与邻近器官，存在肾功能衰竭的风险。血尿、尿痛、尿频等症状的产生，会极大的困扰患者的日常生活，增加其身心痛苦[1-2]。膀胱肿瘤患者的手术治疗，选用经尿道膀胱肿瘤电切术，能够在减轻手术创伤的情况下，将肿瘤切除，有利于患者的术后快速康复[3]。在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗期间，不能忽视围手术期风险因素对于手术安全性、预后的影响，需要采取针对性的护理措施。为了更加高效、有序的展开各项护理工作，应该结合患者的个体情况，在护理过程的各个阶段，设置相应的护理目标。实施阶段性、递进式的护理干预，逐一完成各阶段的护理目标，进而实现快速康复的整体目标[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2020年2月至2022年2月于我院接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的60例患者，应用随机数字表法，行分组对照研究（观察组和对照组各30例）。纳入标准：①符合膀胱肿瘤的诊断标准。②符合经尿道膀胱肿瘤电切术指征。③自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病。②凝血功能障碍。观察组：男19例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄（46.31±7.43）岁。对照组：男21例，女9例，年龄33～69岁，平均年龄（46.05±7.69）岁。两组基本资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 基于常规护理模式，开展各项护理工作。①术前：结合膀胱肿瘤患者的诊断结果（尿检查、影像学检查、膀胱镜检查等）、临床表现，进行病情评估。向患者说明病情，介绍经尿道膀胱肿瘤电切术治疗方案，强调术前准备阶段的相关要求。根据手术日程安排，进行饮食管理，选择清淡、易消化食物，同时保障蛋白质、维生素的充足供给。说明肠道准备（禁饮禁食、清洁灌肠）的目的和要求。在此基础上，护理人员应指导患者进行术前训练（呼吸运动训练、床上排便训练等）。另外，根据经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的要求，准备好手术室以及相关的器械、设备、药品。②术后：遵循医嘱要求，规范使用抗生素、镇痛剂。观察不良反应的发生情况，采取相应的处置措施。

1.2.2 观察组 基于递进式目标护理模式，结合膀胱肿瘤患者的个体情况，制订围手术期护理方案，确定术前、术后的护理目标，进而实施针对性的护理干预，具体操作如下。

1.2.2.1 术前护理 制订术前护理方案时，将减轻症状、调整心态、改善遵医行为作为护理目标。观察患者术前的症状表现，出现血尿的患者给予输液、输血，达到纠正贫血的效果。根据患者的膀胱刺激征、排尿困难症状，遵照医嘱用药，应用具有抗感染、解痉、镇痛等功效的治疗药物，减轻其术前症状，患者的身心不适感得到有效缓解。

增进护患沟通，询问患者的感受，鼓励患者诉说其真实想法，进而评估患者术前的心理状态。根据患者的心理特点，进行心理护理，帮助患者调整心态，缓解其焦虑、紧张、恐惧的情绪。患者在舒适、安静的病房环境中休息，在患者家属、护理人员的协作配合下，营造轻松、温馨的氛围，使其放松心情。患者对于自身疾病、手术治疗方法的认知不足或认知错误，往往会增加其焦虑感、恐惧感。围绕着膀胱肿瘤、经尿道膀胱肿瘤电切术相关知识，自制调查问卷，发放给患者。结合调查问卷结果，了解患者对于膀胱肿瘤、手术方法的知晓程度，有针对性的进行健康宣教，解答患者关心的问题（治疗原理、预期疗效、术后并发症防治等），介绍预后良好的既往病例。该过程中，可以有效缓解患者对于膀胱肿瘤的恐惧感，增加患者对于手术治疗的信心。患者对于膀胱肿瘤、手术方法的深入了解，既可以减轻其思想顾虑，还可以让患者自觉、主动的配合治疗。实施护理操作前，应说明各项护理措施对于提高手术治疗效果、保障手术安全以及促进术后良好恢复的积极影响，让患者认真遵医，便于各项治疗、护理工作的顺利开展。

1.2.2.2 术后护理 术后恢复期间，根据膀胱肿瘤患者的术后恢复情况，制订递进式、阶段式的护理方案，将风险防控、减轻疼痛、膀胱功能恢复、提高生活质量作为目标。该过程中，共分为3个阶段。在第一阶段的护理中，应该密切监测患者的体征状态，主动询问患者的感受。结合患者的体征变化、症状表现，评估其术后恢复情况，重点加强风险防控。加强对手术切口部位的防护，保持敷料的清洁、干燥，及时更换渗湿、污染的敷料。加强对尿道口的护理，定时进行碘伏消毒（每日2次）。在膀胱冲洗、更换引流袋等操作中，应该严格执行无菌操作，进而降低感染风险。在调整、变换体位姿势时，注意保护导尿管，避免出现脱管、管道扭曲等风险事件。拔管后，在护理人员的陪护下，尽早下床活动。在第二阶段的护理中，逐渐增加患者下床活动的时间和运动量。护理人员指导患者进行膀胱功能恢复训练（排尿反射训练、盆底肌训练等），配合叩击训练、按摩以及生物刺激反馈等训练方法。利用患者感兴趣的事物（时事新闻、影视剧、体育赛事等），转移其注意力，指导患者进行深呼吸、肌肉放松，一方面可以放松心情、调节情绪，另一方面可以减轻患者的疼痛感。在第三阶段的护理中，患者逐渐恢复正常的生活活动，适度进行运动锻炼。在此基础上，合理安排患者的日常休息、活动，指导患者进行自我监测和自我管理。通过自我监测，患者能够自觉、主动的接受复查，产生排尿不通畅、无痛性血尿症状时，能够及时到医院就诊。在日常生活管理中，患者能够认真依从护理人员的指导，做到合理膳食、适度运动。在患者出院后，护理人员仍需要与患者保持联系，调查了解其病情恢复情况，关注其日常生活活动，便于进行针对性的指导。

1.3 观察指标 ①满意度：调查患者对于护理效果的满意度（0～100分），评价为十分满意（＞85分）、满意（60～85分）以及不满意（＜60分）等标准，满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100.00%。②并发症：观察两组患者的尿路感染、膀胱痉挛、继发性出血等并发症发生情况。③术后恢复情况：观察两组患者的术后恢复情况，对于膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间进行记录。④心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评价患者在护理前后的心理状态，SAS评分、SDS评分越高，患者的焦虑、抑郁程度越严重。⑤生活质量：应用健康调查简表（SF-36），评价患者的生活质量（0～100分），SF-36评分越高，患者的生活质量越好。⑥应激指标：在护理前后，采集患者的空腹静脉血，进行肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）的检测。

1.4 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用（%）表示，由χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理满意率 观察组患者的护理满意率（96.67%）高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理满意率对比[n（%）]

2.2 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的术后并发症发生情况 观察组患者的术后并发症发生率（6.67%）低于对照组的26.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的术后恢复情况 观察组患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的术后恢复情况观察（d，）

表3 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的术后恢复情况观察（d，）

2.4 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的情绪和精神状态 护理后观察组患者的SAS评分（38.76±4.31）分、SDS评分（39.93±5.93）分，明显低于对照组的（46.02±5.02）、（45.19±4.75）分（P＜0.05）。见表4。

表4 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的情绪和精神状态对比（分，）

表4 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的情绪和精神状态对比（分，）

2.5 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的疼痛症状及生活质量 护理后观察组患者的VAS评分（1.95±0.32）分明显低于对照组的（2.93±0.57）分，SF-3评分（74.28±4.74）分明显高于对照组的（68.51±5.30）分（P＜0.05）。见表5。

表5 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的疼痛症状及生活质量对比（分，）

表5 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的疼痛症状及生活质量对比（分，）

2.6 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的应激指标水平 护理后观察组患者的E水平（71.04±8.93）pg/mL、NE水平（58.70±7.02）pg/mL，均低于对照组（91.86±12.15）、（69.91±8.69）pg/mL（P＜0.05）。见表6。

表6 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的应激指标水平对比（pg/mL，）

表6 两组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的应激指标水平对比（pg/mL，）

3 讨 论

在膀胱肿瘤的临床治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术是安全、有效的选择，在减轻临床症状、控制病情进展方面发挥着显著的功效[5]。经尿道膀胱肿瘤电切术具有微创性，但是在手术治疗期间，仍会受到各类风险因素的影响，导致术后并发症的发生，令患者产生身心不适感[6]。部分患者受到负面情绪的影响，遵医行为较差，各项治疗、护理工作的开展面临诸多阻碍[7]。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗期间，需要做好围手术期护理工作，有效防控风险因素，保障治疗的安全性，进而改善患者的预后。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗期间的护理，实施递进式目标护理。结合患者的在术前、术后的身心状态，制定护理目标[8]。根据围手术期护理的流程以及患者的病情恢复情况，细分为多个护理阶段，设定相应的护理目标，阶段性、递进式的实施各项护理措施。术前以减轻症状、调整心态、改善遵医行为作为目标，采取相应的护理措施[9]。术后康复护理的开展，则是侧重于风险防控、减轻疼痛、膀胱功能恢复、提高生活质量，进行针对性的护理干预，有序的完成各项护理目标，进而达到加快术后康复、改善预后的目的[10]。

本组研究结果显示，实施递进式目标护理后，观察组经尿道膀胱肿瘤电切术患者的护理满意度为96.67%，高于对照组患者对于常规护理效果的满意度（73.33%）。这提示递进式目标护理的应用，可以获得令患者满意的护理效果。观察组患者的术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，提示递进式目标护理的实施，可以降低术后并发症的发生风险。观察组患者的膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间分别为（2.09±0.47）d、（3.17±0.52）d、（6.73±1.06）d，比对照组的[（3.91±0.62）d、（4.49±0.86）d、（8.59±1.25）d]更短，提示递进式目标护理的实施，有助于加快患者的术后恢复。观察组患者护理后的SAS评分、SDS评分、疼痛VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，提示通过实施递进式目标护理，可以更好的减轻患者的身心痛苦，提高其生活质量。另外，观察组患者护理后的E、NE等指标低于对照组，说明递进式目标护理的实施，可以降低患者术后的应激反应发生风险。

综上所述，递进式目标护理的实施，对于经尿道膀胱肿瘤电切术患者的快速康复有着积极的促进作用。