王玲玲

（惠安县中医院，福建 惠安 362100）

老年人常见骨质疏松、反应速度、运动功能减弱[1]，较易发生股骨颈骨折。手术可快速纠正骨折移位或者将受损髋关节置换为人工髋关节[2]。老年患者健康知识水平、依从性较差[3]。围手术期心理失衡和疼痛导致患者生活质量降低。心理因素和生理因素较易诱发睡眠障碍[4]，影响患者依从性和术后恢复。常规护理针对老年患者应用成效较低[5]。优质护理是以优化患者就医体验、完善医疗服务为目标的人性化护理模式。本文从2021年10月至2022年9月实施手术治疗的股骨颈骨折患者中选取老年患者65例，说明优质护理方法，分析应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年9月65例老年股骨颈骨折患者，A组32例（围手术期优质护理），性别：男18例，女14例，年龄65～84岁，平均（68.95±8.16）岁。B组33例（常规围手术期护理），性别：男17例，女16例，年龄66～82岁，平均（68.99±8.09）岁。两组一般资料可予分析（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①年龄≥65岁。②股骨颈骨折确诊。③符合手术指征。④患者及监护人知情同意确认。⑤初次同类手术。⑥已获伦理委员会批准。排除标准：①精神病史。②智力异常。③认知功能障碍。④肢体残疾。⑤免疫系统异常。⑥凝血功能障碍。⑦资料不全。

1.3 方法 B组行常规护理：规范化护患沟通、宣教，常规用药管理和饮食指导，针对性心理干预，动态监控病情。

A组基于B组行优质护理。①针对性宣教：老年患者记忆和理解能力较弱，分析老年患者病情特点，采用简单易懂的宣教语言进行健康宣教，针对每个阶段禁忌进行重点宣教。发放健康手册，结合视频宣教促进老年患者理解和记忆健康知识。指导患者合理使用床头呼叫系统，叮嘱患者起床时缓慢坐起，下床如厕活动在他人陪护下进行，避免独自行动，预防坠床或跌倒。②术前睡眠护理：保证患者睡眠时间为5～8 h/d，积极改善环境舒适度，鼓励患者倾诉内心疑惑、疏导内心压力，解除影响睡眠的心理因素。预见性用药镇痛，缓解疼痛的影响。③术前家属宣教：分析患者家庭环境，策略性家属宣教和沟通，促进家属积极陪护和实施科学护理，针对患者病情进行家属沟通，促进家属配合医护人员与患者有效沟通，增强家庭支持，促进患者及家属配合。④术中护理：术中严密观察患者微表情、肢体动作，及时发现患者意识异常，严密监测生命体征，适时安抚患者、说明手术进展，必要时进行肢体接触，促进患者情绪稳定。⑤术后饮食护理：基于患者饮食偏好人性化设计食谱，麻醉清醒后无呕吐可进食半流质食物，24 h后逐渐转为正常饮食。耐心说明饮食健康对机体恢复的必要性，促进患者低钠、高维生素、蛋白质摄入，调节营养状态，必要时肠内营养支持。⑥术后并发症防控：动态监控机体凝血指标变化，积极预防静脉血栓，使用深静脉血栓预防单，张贴于床头，术后严密监护。针对性评估患者深静脉血栓风险，DVT评分≥6分患者提高护理等级，保证风险防控力度。⑦针对性康复训练：术后6 h指导患者进行踝泵运动，收缩5 s后放松5 s，每日练习500～1 000次。术后1 d术收缩股四头肌收缩训练，10～30次/组，每日5组。床头摇高45°～60°，首先进行坐位训练，每日3～5次，每次30 min。患肢训练中，首先进行不负重训练，然后是部分负重训练，最后为完全负重，以不引起疼痛为宜。

1.4 观察指标 睡眠质量：干预前后评估匹兹堡睡眠质量指数分析量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），共0～21分。PSQI设有7个方向、24项问题，PSQI从入睡时间、入睡效率、睡眠时间、睡眠质量、用药、日间功能进行评价，PSQI评分≥7分存在睡眠障碍，PSQI分数越高，睡眠质量越低。

负性情绪：干预前后评估焦虑、抑郁程度。①焦虑：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑，SAS≥70分为重度焦虑。②抑郁：采用抑郁自评量表（Self-rated Depression Scale，SDS）。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，SDS≥73分为重度抑郁。

舒适度：评估舒适状况量表简表（General Comfort Questionnaire，GCQ），共30～120分，1～4分/项，4个方面、30项问题，从社会文化、生理、环境、心理精神方面进行调查评估。舒适度与评分呈正相关。①30～60分，不舒适。②61～90分，基本舒适。③91～120分，非常舒适。舒适度=（非常舒适+基本舒适）例数/总例数×100.00%。

依从性：依从性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）评估，总分0～8分。①0～5分为不依从。②6～7分为基本依从。③8分为完全依从。依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100.00%。

术后并发症：记录术后压疮、创口感染、泌尿系统感染、应激性溃疡、深静脉血栓情况。

1.5 统计学方法 以SPSS 24.0分析股骨颈骨折患者数据，计量资料（负性情绪表现、睡眠、生活质量）以（）表示，t检验，计数资料（舒适度、依从性、并发症）以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪 干预前，两组SAS、SDS评分相近（P＞0.05）。干预后，A组SAS评分＜B组，差异有统计学意义（t=8.130，P=0.013）；A组SDS评分＜B组，差异有统计学意义（t=8.426，P=0.010）。见表1。

表1 干预前后SAS、SDS评分（分，）

表1 干预前后SAS、SDS评分（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.2 睡眠质量 干预前，两组PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI评分＜干预前，A组PSQI评分＜B组，差异有统计学意义（t=7.917，P=0.016）。见表2。

表2 干预前后PSQI评分（分，）

表2 干预前后PSQI评分（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

2.3 舒适度 A 组舒适度（93.75%）＞B 组（75.76%），差异有统计学意义（χ2=8.031，P=0.013）。见表3。

表3 患者舒适度[n（%）]

2.4 依从性 A组依从性（90.63%）＞B组（78.79%），差异有统计学意义（χ2=7.688，P=0.016）。见表4。

表4 患者依从性[n（%）]

2.5 术后并发症 A组并发症发生率（3.13%）＜B组（21.21%），差异有统计学意义（χ2=8.129，P=0.011）。见表5。

表5 术后并发症情况[n（%）]

3 讨 论

股骨颈骨折老年患者骨折发生后，通常需要实施切开复位内固定术、髋关节置换术等手术治疗[6]，从而缓解创伤部位疼痛，纠正骨折移位，恢复正常骨结构[7]，以及解除或缓解骨折造成的下肢功能障碍[8]。围手术期患者较易出现负性情绪[9]，饮食和睡眠质量降低[10]，影响手术状态和术后恢复[11]。优质护理干预从人性化角度出发[12]，制定更专业的护理团队[13]，加强护理质控[14]，力求为患者提供更优质、更舒心的医疗服务[15]。优质护理是更符合患者心理预期的护理模式[16]，执行后可显著改善患者就医体验[17]，为手术治疗提供高水平护理支持[18]。负性情绪显示，优质护理后A组显著减轻了焦虑和抑郁情绪，心态比较积极，优于B组。睡眠质量显示，两组患者接受护理干预前均存在显著睡眠障碍[19]，通过优质护理，A组睡眠基本恢复正常，B组睡眠质量有所改善，但是B组仍然存在睡眠障碍[20]。舒适度显示，A组舒适度为93.75%，B组为75.76%，A组舒适度比较符合预期。依从性显示，A组干预后依从性达到90.63%，B组显著低于A组，B组为78.79%。并发症显示，A组发生率为3.13%，B组发生率为21.21%，该结果表明A组预后较好。术后并发症防控质量直接影响手术疗效，A组通过优质护理有效降低了术后恢复期风险，对于促进术后恢复具有显著价值[21]。

综上所述，针对股骨颈骨折患者开展围手术期护理时，基层医院可优先采用优质护理模式。通过优质护理干预，患者负性情绪减轻，睡眠质量改善，舒适度较好，同时具有较高的依从性，并发症防控质量较高，临床效果显著。