晋 冉

（阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

小儿扁桃体肥大在目前耳鼻喉科较为常见，属于儿科常见病症，主要发病原因是小儿扁桃体遭受感染，病情易反复发作，一般伴有咽喉部异物感和堵塞感，亦可出现厌食、睡眠打鼾等症状，亦可引起严重病症患儿发热症状，在一定程度上影响患儿的正常生长发育，降低其生活质量[1]。对此，临床往往应用小儿扁桃体肥大手术治疗，但是该种手术对于麻醉的要求相对较高，通常需要给予气管插管全身麻醉[2]。因此，临床务必要选择最为合理的麻醉药物，保证患儿在麻醉诱导、麻醉维持和苏醒期间生命体征都处于平稳状态，降低不良反应（躁动、呼吸抑制）的发生风险。舒芬太尼和七氟烷都是临床常用的麻醉药物，其中舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，不仅起效快，而且镇痛效果和时间较佳，可确保患者循环系统功能的稳定性，属于麻醉诱导、维持和镇痛性药物[3-4]。七氟烷属于吸入式麻醉药物，溶解度偏低，可以快速消除，不会过度刺激患儿机体，且血气分配系数较低，利于麻醉诱导和苏醒，不会引起患儿麻醉后出现诸多不良并发症状，安全性高，被临床誉为小儿吸入型麻醉的优质药物[5]。本次试验尝试对我院2018年2月至2020年2月收治的扁桃体肥大手术患儿给予舒芬太尼联合七氟烷麻醉，取得了显著的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验时间定于2018年2月至2020年2月开展，选择此时间段在我院接受扁桃体肥大手术治疗的58例患儿作试验对象。对上述病例进行随机编号，借助计算机随机分成两组，每组病例29例。对照组：男性患儿15例，女性患儿14例；年龄分布在4～13岁之间，平均年龄为（6.89±3.42）岁；体质量范围13～44 kg，平均体质量为（33.42±9.56）kg。观察组：男性患儿16例，女性患儿13例；年龄分布在3～14岁之间，平均年龄为（6.87±3.40）岁；体质量范围12～45 kg，平均体质量为（33.41±9.58）kg。全部患者均符合相关手术指征，且无严重心肺疾病、肝肾功能障碍和阿片类药物过敏史。两组患儿基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患儿在进入手术室后需要及时建立静脉通路，并做好多功能生命体征监护仪的连接工作，密切监测患儿生命体征和心电图变化。对照组患儿先实施麻醉诱导，所用药物包括2 μg/kg瑞芬太尼，2 mg/kg丙泊酚，主要用药方法为静脉滴注，术后可通过静脉持续泵入的方式进行麻醉维持，所用药物包括6～10 μg/（kg·h）瑞芬太尼与6～12 mg/kg丙泊酚，待手术完成前10 min，需要静脉滴注1.5 mg/kg曲马多。在手术完成后需要及时停用麻醉药，待患儿清醒后方可撤掉呼吸机，拔出导管，送至恢复室。观察组患儿麻醉诱导药物选用8%七氟烷，吸入麻醉，注意氧流量维持在4 L/min，然后可静脉滴注地塞米松5 mg、舒芬太尼0.2 μg/kg以及0.1 mg/kg维库溴铵，观察患儿肌肉有无松弛，一旦松弛方可给予气管插管，做好呼吸机通气处理，注意潮气量维持在10 mL/kg，呼吸频率控制在12～16次/分即可。手术前5 min需要再次追加舒芬太尼0.2 μg/kg，手术期间吸入2%～3%七氟烷进行麻醉维持，氧流量保持2 L/min，术毕需停用七氟烷。单次注射维库溴铵后可不再追加，必要情况下，亦可追加诱导剂量的1/3剂量。手术完成后的处理措施与对照组相同。

1.3 观察指标 记录两组患儿麻醉诱导期和恢复期的相关指标，包括麻醉诱导时间、术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及镇静起效时间；同时观察记录两组患儿麻醉期间所出现的不良反应，包括恶心、呕吐、呼吸抑制、疼痛；评估两组患儿各时点（拔管后5 min、15 min和30 min）的Ramsay镇静评分[6]和FLACC镇痛评分[7]，其中镇静评分越低、镇痛评分越高表示患者麻醉效果越好，比较镇痛镇静效果，分析临床疗效和安全性；对两组患儿各个时点上的血流动力学指标进行监测和记录，指标包括平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）以及舒张压（diastolic blood pressure，DBP），监测时点分别是麻醉前（T0）、诱导麻醉后（T1）、插管时（T2）、手术实施时（T3）、拔管时（T4）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉诱导期和恢复期的相关指标分析 与对照组相比，观察组患儿麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间以及镇痛起效时间均明显更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿麻醉诱导期和恢复期的相关指标比较（min，）

表1 两组患儿麻醉诱导期和恢复期的相关指标比较（min，）

2.2 两组患儿各时点Ramsay镇静评分和FLACC镇痛评分分析 观察组患儿在拔管后5 min、15 min、30 min的Ramsay镇静评分均较对照组相关数据更低（P＜0.05）；观察组患儿在拔管后5 min、15 min、30 min的FLACC镇痛评分均显著高于对照组相关数据（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿各时点Ramsay镇静评分和FLACC镇痛评分比较（分，）

表2 两组患儿各时点Ramsay镇静评分和FLACC镇痛评分比较（分，）

2.3 两组患儿不同时点上的血流动力学指标分析 相比于对照组T1、T2、T3时点血流动力学指标，观察组各项指标数据明显更低，差异有统计学意义（P＜0.0 5），而在T0、T4时点上，两组患者MAP、HR、SBP和DBP指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不同时点上的血流动力学指标比较（）

表3 两组患儿不同时点上的血流动力学指标比较（）

2.4 两组患儿术后不良反应发生情况分析 对照组患儿术后并未出现恶心、呕吐和呼吸抑制不良反应，术后疼痛发生例数为9例，其不良反应发生率高达31.03%；观察组患儿术后未出现恶心、呕吐和呼吸抑制不良反应，且术后疼痛发生例数为0。对比术后疼痛发生率，提示观察组0.00%显著低于对照组31.03%，差异有统计学意义（χ2=10.653，P=0.001）。

3 讨 论

扁桃体病变在儿科相对常见，多是儿童扁桃体被感染所致，病情极易反复发作，一般轻度病情者，呼吸状况欠佳，易出现呼吸困难、睡眠打鼾等症状，重症病情者增加了吞咽障碍、发热症状，甚至可合并气道梗阻，诱发窒息[8]。目前，临床常用的治疗小儿扁桃体炎或腺体增生的方法当属扁桃体切除手术，其可有效缓解患儿气道阻塞现象，从根本上预防缺氧或不良反应的发生。然而在一般情况下，人体咽喉部位存在丰富的神经组织，在手术的刺激下、气管插管或拔管等应激下可导致机体血压上升，心率加快，出现心肌耗氧量增加的现象，进一步加重心肌缺血缺氧病症，很容易造成患儿出现心血管系统反应，威胁患儿的生命安全[9-10]。另外，对于儿童来讲，扁桃体切除手术具有出血量多、创伤性大、易渗血等特点，而小儿对疼痛的阈值较低，敏感性较强，大脑难以有效控制，使得不少患儿在术后难以忍受剧烈的疼痛感，哭闹导致手术创面渗血，引起低氧血症，加上小儿的咽喉较为狭小，黏膜相对敏感，手术可增加软组织水肿，从而出现呼吸道梗阻[11]。所以临床为了有效避免上述现象，必须要合理进行麻醉处理。

舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，在快速发挥药效、长时间镇痛、稳定人体循环系统功能等方面具有极佳的效果，通常在用药后，可结合于孤束核、第9脑神经核、第10脑神经核受体，从而对机体咽喉部位的刺激性、肾上腺素分泌以及机体应激反应起到一定的抑制作用，与此同时，亦可在一定程度上增加机体迷走神经张力，减轻手术或者插管拔管带来的刺激，维持机体血压、心率和循环系统功能的稳定[12-13]。另外，该药物在整个芬太尼家族中具有最强的镇痛作用，且代谢所产生的去甲舒芬太尼在舒芬太尼药理活性的1/10，所以相比于瑞芬太尼，其镇痛效果更好，作用力更长久，且不会对机体呼吸系统产生一定的抑制作用，不良反应相对较少，是临床普遍应用的麻醉诱导、维持和镇痛性药物[14]。而七氟烷属于新型吸入式全身麻醉药物，血气分配系数相对较低，可快速起效、诱导和苏醒，加上药物对机体呼吸道的刺激性更小，气道并发症发生风险相对较小，更易深度麻醉，安全性也较高，在小儿麻醉诱导和麻醉维持中应用较为普遍[15]。除此之外，七氟烷基本不会影响机体外周血管阻力。本试验结果显示，与对照组相比，观察组患儿麻醉诱导时间（4.01±0.31）min、呼吸恢复时间（6.00±0.55）min、苏醒时间（8.87±0.77）min、拔管时间（8.99±0.47）min以及镇静起效时间（3.82±0.73）min短；拔管后5、15、30 min的Ramsay镇静评分和FLACC镇痛评分优；术后疼痛发生率0.00%（0/29）低，与对照组数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿T1、T2、T3时点血流动力学指标MAP、HR、SBP和DBP水平都显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但在T0、T4时点，对照组和观察组患者各项指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明这两种药物联合应用，对小儿扁桃体炎的麻醉效果确切，安全性高。

综上所述，舒芬太尼复合七氟烷在小儿扁桃体肥大手术中的麻醉效果及安全性方面具有积极的作用。