王丽红

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

腹腔镜胆囊手术是对胆囊结石、胆囊炎等相关胆囊疾病进行治疗的一种有效的手术方式，如果患者的胆囊发生病症则可能会诱发很多的并发症，没有及时对患者进行治疗就会导致患者出现严重的病症，危及患者的生活质量。对于年龄较高的进行腹腔镜胆囊手术的患者要及时的做好各项护理工作，护理工作能够更好的帮助患者优化手术治疗的方案和效果，减少手术之后出现并发症的可能性，对维护患者的健康发挥了重要的作用[1]。因为很多患者年龄较高，所以对手术缺乏正确的认识，手术过程当中存在着严重的焦虑和恐惧心理，所以要积极的为患者选择综合性的护理方法进行多角度的干预指导，以便促使患者能够更好的接受治疗，获得更好的愈后效果[2]。本文主要选择2019年3月至2020年4月到我院进行治疗的86例高龄腹腔镜胆囊手术的患者进行分组对照研究，同时将主要研究情况做出如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院经过腹腔镜胆囊手术治疗的86例高龄患者为研究对象，时间为2019年3月至2020年4月，随机分为观察组和对照组，平均为43例。观察组：男22例，女21例；年龄最高88岁，最低75岁，平均（82.13±6.44）岁；病程最长25个月，最短3个月，平均（15.46±5.34）个月。对照组：男24例，女19例；年龄最高89岁，最低75岁，平均（83.25±6.29）岁；病程最长27个月，最短5个月，平均（15.38±5.28）个月。经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证伦理，并且在《入院须知》、《知情同意书》上签字，经统计学检验一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①均确诊为胆囊疾病且需要开展手术治疗。②具备开展腹腔镜胆囊手术治疗的适应证[3]。③具有完整的资料和清晰的意识，患者及其家属愿意配合完成研究工作。

1.2.2 出组标准 ①患者存在老年痴呆或其他严重的精神类疾病。②患者有严重的脏器功能，损害或多脏器器质性病变、合并多种慢性疾病。③凝血功能异常者或者长时间服用抗凝药物者。④患者存在神经内科疾病、心脑血管疾病。⑤存在临床资料缺失或者对手术不耐受者。⑥同期参与其他研究者。

1.3 护理方法 两组患者均按照腹腔镜胆囊手术适时治疗，在开展护理知识对照组以常规的护理配合进行有关的操作。术前要为患者落实各项准备，关注患者的心理状况和躯体表现，特别监测患者的血压和心率等情况，根据患者的负面心理做适当的心理调节，使患者提高治疗的信心和决心，以良好的心态接受手术。为患者提供充足的营养准备，同时告知患者及家属，在日后的饮食上要坚持清淡易消化的原则，可适当的补充膳食纤维，应定时定量的饮食，避免暴饮暴食，同时避免食用胆固醇和脂肪含量较高的食物。在机体感觉到劳累的时候要立刻休息，保持良好的睡眠[4]。观察组患者使用综合性护理进行干预，护理方案要严格坚持以患者为中心的原则，详情见如下。

课程目标：与传统教学不同的是，在课程目标的制定上，教学对象的开放性决定了课程目标多元化价值取向，除了掌握基础知识、训练基本技能、培养思维能力等，成人学习与在职学习也决定了课程目标增加充实个人发展以适应社会的目的。

第一，健康宣教：开展手术以前要重视对患者进行健康知识的宣传和教育，应告知患者急性胆囊炎发病原因和发病之后的主要治疗方法，使患者意识到通过腹腔镜胆囊切除手术，实施治疗的安全性和可靠性，同时将治疗中以及治疗以后的有关注意事项告知患者。由于患者年龄较大，所以在对患者进行宣传教育时，应保证宣传教育必须落实到位，可适当的提高音量，确保患者有关信息被全部吸收。

第二，心理护理：重视对患者的心理引导十分重要，根据每一位患者的特殊性和个体性差异进行针对性的指导。一般老年开展胆囊切除手术的患者心态主要存在焦虑和抑郁两种表现，焦虑情绪的患者主要是因为对于疾病认识有限，或者对于治疗上存在顾虑导致存在负面情绪。因此针对这一类患者需要和患者进行积极的沟通，在交流中尽可能探听患者存在焦虑的主要根源，针对患者存在的焦虑根源进行详细的解释和说明，消除患者心中的顾虑，可以打消患者的焦虑情绪，使患者以积极的态度接受手术治疗。还有一部分患者存在抑郁心理，这类患者可能是因为子女不在身边而太孤独，加之内心所压抑的事物得不到释放，身边无人进行沟通和交流，所以存在郁郁寡欢的情绪[5]。为了释放患者的不良情绪，作为护士要多和患者进行沟通和交流，亲近患者鼓励患者，使其将内心的想法诉说出来。护士可以倾听患者的心声，并且换位思考，不要嘲笑患者，能够体谅患者，感受患者，使患者逐渐树立正确的心态接受手术。

第三，术前准备：做好对患者的手术准备工作，开展手术前一晚，责任护士需要协助相关的主治医师来到患者的病房进行访视，详细的询问患者的相关感受和内心顾虑等，并对患者做适当的解释说明，对患者的有关资料和手术需要用到的相关数据和信息等调查清楚。评价患者的生命体征，维持患者的血压、心率和体温在正常范围之内，告知患者维持有关生命体征对手术的重要性。手术以前要做好各项准备工作，如对患者进行积极的备皮，常规使用抗生素进行抗感染，保证营养的均衡，提高机体的能量摄入水平，以避免手术中因为营养缺失而导致的负面影响。询问患者是否有恶心呕吐的表现，可适当的对患者应用静脉滴注营养药物的方式进行缓解[6]。术前1 d患者及其家属对患者适当的进行禁食和禁饮。

数据挖掘（data mining）是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程［1］。

第四，手术配合：在开展手术过程中，患者进入手术室以后要详细的核对患者的相关数据和信息，之后协助患者以舒适的体位接受手术。手术之前对患者进行适当的心理安抚，协助麻醉科医师为患者进行麻醉处理，并保证患者的舒适性。麻醉见效以后，协助主治医师进行各项手术操作，在手术开展时一方面要保证配合手术医师进行各项操作，准确传递有关的器械，另一方面也要关注患者的安全，如保护患者的体温不会过度的丢失，适当对患者进行隐私的保护。手术中严格监测患者的各项生命体征，由于患者年龄较大，所以任何细微的生命体征的波动都可能会导致严重的后果，因此一定要进行格外重视[7]。

第五，病情监护：结束手术以后应重视对患者病情的监测工作，防止患者术后阴间室不到位而出现的各种并发症或风险事件。48 h内对患者持续进行生命体征的关注，每4 h为患者开展1次体温、血压和脉搏的测量并进行准确的记录。准确评估患者是否存在呼吸异常的表现，如果发现有异常出现，要及时的将有关情况告知主治医师进行处理。

第六，综合指导：术后帮助患者选择舒适的体位，可以根据患者的实际需求和功能性要求等选择最为舒适和正确的体位。在手术之后重归病房以后，可以为患者首先选择去枕平卧的体位，这样能使患者的腹部肌肉进行放松，防止因为肌肉紧张而导致对切口产生的牵拉而形成的疼痛加重。定期协助患者进行翻身，患者处于昏迷之中需要将其头部偏向一侧，这能有效防止误吸等情况发生[8]。术后要遵医嘱限制患者的饮水，在肛门排气之后可以对患者使用流质饮食，之后再逐渐将饮食过渡到半流质饮食上，根据患者的恢复情况，逐渐对患者恢复普通饮食。但是在饮食上要严格的坚持少食多餐的饮食原则，尽量以清淡易消化的饮食为主要的摄食，限制辛辣和刺激性的饮食，还要限制海鲜等。

2.1 两组患者的疼痛程度比较 观察组在护理之后评估疼痛，相比对照组而言明显减轻（P＜0.05）。见表1。

1.4.4 焦虑和抑郁心理 ①焦虑实施GAD-7焦虑筛查量表[12]评分，总分为0～21分，焦虑情绪越严重则对应的分值越高。②抑郁实施PHQ-9抑郁症状筛查量表[13]评分，总分为0～27分，抑郁情绪越严重则对应的分值越高。

第八，出院指导：在患者出院以前，要对患者做好相关的指导工作和出院准备，告诉患者出院以后要坚持正确规律的生活作息和饮食习惯，叮嘱患者时常运动，并且保证患者能够定期到医院进行复查，了解患者术后恢复状况，将注意事项告知患者，使患者在家安心调养[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛 实施视觉模拟评分法（VAS）[11]评价，用一条带有颜色的细绳，平均将绳子用打结的方式分成10等份，每一个等份代表一级疼痛。使患者根据自己的疼痛程度选择相对应的段落，平均一个段落代表1分，总分为10分，段落越高，则说明疼痛越重。

1.4.2 并发症 包括伤口感染、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄等。

1.4.3 康复情况 统计两组研究对象的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

第七，引流护理：强化关注患者的生命体征，在生命体征稳定之后可以适当调整患者的体位，使患者以半卧体位进行休息，可维持患者呼吸道的通畅性。对引流管要进行关注，早期妥善固定引流管，关注引流液的颜色和性状，还要留意引流量，时刻保持引流管的通畅性[9]。重点避免出现各种引流管风险，比如出现引流管脱出或者弯曲打折。重视关注患者的感受，如果有异常情况发生之时应第一时间进行处理，或者将有关情况告知主治医师，并遵医嘱进行处理。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 在护理以后对两组患者的并发症发生概率做出系统性评价，观察组（3例，占6.98%）比对照组（13例，占30.23%）的水平明显更低（P＜0.05）。见表2。

目前通沟污泥的清淤技术已较成熟，主要采用机械清淤与人工清淤相结合的方式，基本都可以达到有效清淤的目的。当淤积严重或者管道坡度太小的情况下，通常采用以下方式进行清淤：（1）采用水力冲刷；（2）在检查井内采用抽吸罐车吸取泥/水混合物。

1.4.5 生活质量 通过健康调查简表（SF-36）进行评价，包括8项评定因子，首先对每项得分进行计算，然后每项得分均根据公式“×100”计算最终评分，总分均为100分，评分和生活质量为正比。

2 结果

中国各个时期园林呈现不同的文化特质。秦汉时期的园林主流是一种人工的自然山水园，注重模仿自然和模拟景致的自然美，对于雄奇壮丽的自然美缺乏一种具有人文意蕴的审美意识。这个时期园林文化呈现的特质是居住与园林相结合的宅园，注重的是形似，缺乏精神和意境的追求。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

方案D──功能性玻璃钢复合材料。如图2所示，该复合材料一般分为3层结构，即底涂层(合适的固化剂与无溶剂混合树脂)、结构层(短切纤维与无溶剂树脂)和面涂层(合适的固化剂与无溶剂混合树脂，再加入微米或纳米材料、阻燃材料等)。对筒壁进行喷砂后依次在其上喷涂涂层材料，整体厚度不小于2.5 mm，能完全保护烟囱内壁[12]。该方案造价低，耐腐蚀性能强，且将耐磨阻燃材料添加在面涂层后可进一步提高性能，但是施工要求较高，并且要注意材料配方的选择。

表2 两组患者经不同护理以后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者的康复时间比较 护理之后观察组相对对照组而言，机械通气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间都明显缩短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.4 两组患者的焦虑和抑郁心理比较 护理前，两组情绪评分比较无差异（P＞0.05）；但经过护理以后，观察组评分改善效果比对照组更加显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表4 两组患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.5 两组患者生活质量比较 观察组和对照组患者在开展护理之前评价生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05），护理之后，再次对两组患者的生活质量评分做评估和对比，观察组的生活质量提升幅度明显比对照组更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨 论

如果人体胆囊发生相关的病变则会使患者出现严重的消化系统病症，临床对于一些胆囊病变患者通过积极的腹腔镜手术方案治疗，能够充分的促进患者病症的康复[15]。但是很多患者年龄较高，这样就会导致患者合并严重的并发症，本文基于此分析对高龄的囊腹腔镜手术患者治疗所配合的综合护理效果[16]。

通过对本文的结果进行分析可以看出观察组所获得的护理效果相比对照组更加显著，所以充分的肯定了这种护理的价值。对结果进行分析后得出：综合护理对患者进行护理的过程中能够坚持人本护理的原则，为患者进行护理干预的过程中可以坚持科学性的原则，为患者手术过程提供有效的护理保障[17]。对整个护理环节进行周密性的维护，不仅能重视对患者的生理干预，也注意对患者进行心理调节，全方面的为患者落实手术的准备工作，也积极的为患者进行各项基础护理，符合循症护理医学的原则，同时也能坚持优质护理的干预策略，强化对患者引流管的护理指导和并发症的干预，积极的重视对患者的手术切口进行护理保护[18]，充分体现出了以人为本的护理理念[19]。而本文结果充分的体现出了为患者落实整体护理所发挥的价值和意义。

将产生的感应电势经过隔离开关、电压冲击保护、滤波、隔离变压器等组件,送入电源变换模块。电源变换模块利用整流、电压变换等电路把感应的交流电压(9 V～100 V)转换为系统供电所需的12 V直流电。

此外，郭静静[20]的研究成果也能够充分的本文的研究结果予以证实，在研究上都有很多相似的结论。

至此，老徐的摊点上，就有两种颜色的面糊，后来还有荞麦面糊，替一些血糖偏高、爱上火的老人准备的。老徐说，某一天，发现你的轮椅不再出现，还有点小失落；跟老伴算算时间，明白你是毕业了，就没想到今儿还能再见着你，真高兴。“找到工作了吗？”

因为学校主观对课程主课、副课的划分，导致学校对音乐这种副课的教学资源投入较少。这种现象导致音乐教师在进行教学的过程中，无法做到让学生全面对音乐课程学习过程产生好奇。且教学过程中无法确保学生对音乐鉴赏的需求，这种差异性也导致了整个音乐教育课程的呆板落后性。

综上所述，临床对于进行腹腔镜胆囊手术治疗的高龄患者在围手术期内为患者实施综合护理能够充分减轻患者术后疼痛，减少并发症出现的概率，提高患者的康复质量，缓解患者的负面心理，并提高整体生活质量，值得推荐。