张馨月

（辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111000）

耐多药结核病是临床比较常见的一种结核病，主要是指人体中的结核杆菌，至少对包括异烟肼和利福平在内的2种以上抗结核病药物产生耐药性的一种结核病。结核病到目前为止已经有超过4 000年的历史，而耐多药结核病是一种更为严重的结核病类型，对患者进行治疗具有更大的难度[1]。现今，该疾病的治疗周期均在24个月以上，在治疗过程中存在有较长时间的间隔，很多患者会因此缺少亲友的陪伴和照顾，这导致了患者在治疗过程中很难坚持，治疗依从性相对不高，进而导致病情出现反复发作的情况，甚至容易导致患者死亡[2]。心理护理是在对患者进行干预的过程中通过各种方式和途径的应用来对患者的心理活动产生影响，帮助患者创造积极向上的正向心态，以便于保证患者能够以积极的心态面对自己的病症和相关治疗。本文基于此主要分析将个性化心理护理应用在对耐多药结核病治疗中所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年4月至2020年1月我院收治的84例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组，平均42例。观察组：男22例，女20例，年龄最高78岁，最低22岁，平均（52.13±18.44）岁；病程最长25个月，最短3个月，平均（15.46±5.34）个月。对照组：男20例，女22例，年龄最高80岁，最低24岁，平均（53.25±17.29）岁；病程最长27个月，最短5个月，平均（15.38±5.28）个月。经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证伦理，并且在《入院须知》、《知情同意书》上签字，经统计学检验一般资料，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被诊断为耐多药结核病，诊断合中华医学会结核病学分会所制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准[3]。②患者至少对包括异烟肼和利福平在内的2种以上抗结核病药物产生耐药性[4]。③所有患者具备有完整的临床病理学依据和影像学依据。④所有患者年龄均满18岁，且年龄不超过65岁。⑤患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①有严重的精神类疾病或者沟通交流障碍、思维意识不正常。②机体内存在多脏器功能损害、器质性病变。③有严重的慢性疾病或者全身感染。④短期内使用免疫抑制剂治疗或服用糖皮质激素的患者[5]。⑤处于产褥期或者哺乳期的女性。⑥不愿意参与本文研究工作。⑦同期参与其他研究。

1.3 方法 为对照组均实施常规护理，以患者的疾病表现和实际情况为依据，对患者针对性做适当的疾病宣传和教育，保证患者意识到疾病的风险，并能够进行自我防护和自我护理[6]。使患者坚持规范化的用药，制订标准的饮食计划，并叮嘱患者能够按照科学的饮食计划摄食。而观察组在常规护理基础上实施个性化心理护理，具体的护理方法如下。①入院心理护理：接待患者的时候要态度和蔼、仪表大方、积极热情，尽量减少患者的恐惧感和陌生感。入院以后需要对患者做一个整体性的评价，了解患者的心理表现，且询问患者家属及身边的人，患者的相关资料和有关情况，以便于从侧面了解患者的具体心理和性格特点。开展护理时要帮助患者建立一个良好的印象，这样能使得后续的护理工作更加顺利。为患者精心布置休息环境，询问患者是否有何需求并满足患者的合理性需求。入院之时要积极的关注患者的心理走向，尽量能尽早发现患者出现的各种不良心态，以便及时进行应对[7]。②日常心理护理：开展日常护理时，要注意和患者进一步增进情感交流，以便于更好的落实后续的各项护理工作。要亲近患者，掌握和患者进行沟通与交流的方法，能恰当的把握患者的心态，准确的拉近和患者之间的距离，善于站在患者的角度思考问题，能利用非肢体语言和患者进行沟通，安抚患者的不良心态[8]。还要使患者意识到目前耐多药肺结核在治疗和护理中取得了较好的进展，只要患者耐心的接受治疗和护理，就能获得良好的结果。使患者在接受护理中能心安理得的接受有关的指导，防止常规护理中“只说教不行动”的弊端。可以根据患者的需求和喜好对患者转移注意力，在此过程中采取有效的方法，逐渐帮助患者构建完善的心理认知体系。日常生活中通过互动等方式与患者实现交流，维持患者心态舒畅，并提高患者接受护理的依从性。③全面心理支持：开展护理时，护士可善于综合利用语言、动作等方法作用于患者的心理，能和患者进行平等的交流，也可以和患者做到感同身受，护士要在护理中学会换位思考，这样才能更加全面深刻的了解患者内心的世界，发现患者存在的真正的心理问题，并予以相对应的指导和纠正。在护理之中，还要善于利用患者家属或身边朋友对患者提供心理安抚，使患者及家属认识到通过周边的人对其提供心理干预的必要性[9]。可以介绍患者和医院的病友进行认识，使其相互之间获得情感上的支持和抚慰，组织患者之间进行沟通。可邀请一些经过有关治疗和护理后获得良好的预后的患者，到医院介绍宝贵的意见和患者进行心得交流，这也能使患者感同身受并获得心理的认可[10]。④亲情护理：重视亲情在心理护理中的作用，因此为了保证患者在治疗中具有良好的心态，能以积极的态度接受治疗和护理，在提供心理护理之时重视亲情的作用也十分重要。所以要鼓励患者的家属能多和患者进行情感沟通与交流，使患者家属在护理中对患者提供陪伴，积极的进行沟通在沟通中帮助患者缓解其孤独的情绪[11]。特别是针对老年患者，由于子女多不在身边，会导致患者产生严重的抑郁心理。针对这类患者要鼓励患者的子女多到医院陪伴患者，或者多和患者进行通话，这也能使患者获得心理上的抚慰。此外作为护士也可以从晚辈的立场出发对患者提供有关的关怀和照料，使患者产生亲情的温暖，这能更好的改善患者的抑郁心理[12]。⑤睡眠保护：由于耐多药肺结核的影响，使得大部分患者都缺乏良好的睡眠，睡眠质量堪忧，又会反作用于患者的心理，而使患者容易暴躁。所以帮助患者调节心理，需要维持患者良好的睡眠环境。首先要帮助患者创造一个舒适的睡眠环境，在进行有关护理操作时，尽量减少夜间的操作[13]。在患者睡眠之时减少相关仪器的嘈杂声，可以帮助患者在睡前使用温水泡脚或者饮用一杯热牛奶，协助患者调整良好的体位，保证床位的干燥和整洁。适当的对患者进行身体按摩，缓解身体的疲劳和紧张感，充分的提高患者的睡眠质量，提高患者的精神状态。

1.4 观察指标 ①健康状况：以SCL-90心理健康测评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[14]对研究对象实施评估。此项量表主要包含90个评定项目，共测试10项评定因子，分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他。其中躯体化评分包含12项，强迫症状评分包括10项，人际关系敏感评分包含9项，抑郁包含13项，焦虑包含10项，敌对包含6项，恐怖包含7项，偏执包含6项，精神病性包含10项，其他包含7项。每项评分均通过5级评分法实施评估，包括没有、很轻、中度、偏重、严重，分别记为0～4分，分数越高说明心理健康状况越差。②睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[15]评价，包括7项平定因子，每项赋分0～3分，总分为0～21分，分数越低则睡眠质量越好。③生活质量：通过健康调查简表（SF-36）[16]进行评价，评分越高生活质量越好。④并发症：包括咯血、自发性气胸、支气管扩张、肺部继发感染等。⑤满意度：通过满意度调查问卷评估患者的满意度，共涉及20个题目，每个题目0～5分，总分为0～100分，得分超过95分为完全满意；得分在86～94分为满意；得分在70～85分为基本满意，得分不足70分为不满意。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理健康状态比较 观察组与对照组在护理之前评估SCL-90评分，差异无统计学意义（P＞0.05），护理之后观察组的SCL-90评分改善效果比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的心理健康状况比较（分，）

表1 两组患者护理前后的心理健康状况比较（分，）

2.2 两组睡眠质量比较 观察组和对照组在开展护理之前评价PSQI评分，相互之间差异无统计学意义（P＞0.05），护理之后观察组的PSQI评分改善效果比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.3 两组生活质量比较 护理之前观察组和对照组评价SF-36评分差异均无统计学意义（P＞0.05），护理以后观察组的SF-36评分改善效果比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.4 两组并发症发生率比较 观察组（2例，占比为4.76%）在并发症上出现的概率相比对照组（13例，占比为30.95%）有更低的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组满意度比较 观察组（40例，占比为95.24%）对满意度的评价比对照组（35例，占比为83.33%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

耐多药肺结核患者一般都存在着很长的治疗周期，这就导致患者的治疗依从性相对较差，再加上患者对于病情的认知存在限制，多种原因综合导致患者在治疗上存在着很多不如意的情况[17]。为有效的促进患者治疗依从性的提升，以满足患者的治疗所需，综合性的改善患者的心理状况，为患者建立良好、舒适的治疗心理和生理环境，通过个性化心理护理干预耐多药结核病患者可取得一定的效果[18]。

本研究结果显示，护理后，观察组的SCL-90评分、PSQI评分、SF-36各项评分、并发症发生率、对护理的满意度均优于对照组（P＜0.05）。由此得出，对患者落实个性化心理护理所发挥的价值。个性化心理护理能够从多个角度对患者进行心理指导，从入院开始就重视对患者进行干预，能够多角度的、综合性的改善患者的心境，在对患者进行心理护理的过程中重视对患者进行关于病症和治疗的健康教育，对规范患者的行为、提升治疗依从性发挥了重要的作用，能够全方面的调动患者自身和家属以及周边社会环境对患者的支持，帮助患者创造优质的内外心理环境，促进患者能够以全新的状态来面对病症的治疗，更好的促进患者病情的康复[19]。本研究结果和张志兰[20]在其研究中所得的结果相同，在学术上能够进行相互证实。

综上所述，针对耐多药肺结核患者以个性化心理护理实施干预可以转变患者的不良心态，保证患者的睡眠质量和生活质量得以转归，减轻并发症对患者机体产生的损害，更能得到患者的接受和认可，护理满意度更高。