潘剑青

（福建省南平市顺昌县医院，福建 顺昌 353200）

腹股沟疝是指体内器官或组织的脱位。腹股沟区域为三角形区域，大腿为下限，腹部侧缘为内缘，包皮上缘与腹部外缘之间的水平线为上限[1]。尽管病因不明，但相关流行病学表明，腹股沟疝主要与腹壁无力和腹内压升高有关。根据成人腹股沟疝治疗的建议，全球每年进行超过2 000万次腹股沟手术[2]，60岁以上老年人的发病率为1%～5%，男女发病率为15∶1。该疾病发作的原因多种多样，例如腹股沟发育不良、衰老、生长不良、营养不良、腹部新陈代谢或既往下腹部手术史。腹股沟疝分为间接疝气和直接疝气[3]。间接疝气从位于上腹下动脉一侧的腹股沟通道深环突出，向内和向下行进，斜穿过腹股沟通道，然后穿过浅表腹股沟环，到达阴囊，约占所有腹股沟疝的95%。直接疝气从上腹下动脉内的腹股沟三角形直接向后突出，既不穿过内环，也不到达阴囊，仅占腹股沟疝的5%[4]。不合时宜的干预可能导致严重的并发症，对患者的生活造成不利影响。在治疗腹股沟疝的过程中，保守治疗未能提供始终如一的有利疗效，并且大多采用手术治疗。无张力性疝修补术（OTFH）是有效治疗的标准程序，但最近的临床数据显示，它有许多术后并发症和高复发率[5-6]。腹腔镜完全腹膜外假体（TEP）是McKernan等于1992年首次提出的一种新型手术。它通过腹膜下入路进行，以释放腹膜前间隙，从精索腹膜化中取出疝气囊，并放置腹膜外贴片以修复耻骨细胞肌孔。与无张力疝修补术相比，该手术避免了患者腹腔打开的需要，并允许在患者的前腹膜间隙进行直接手术以完成治疗，并具有诸如疼痛少，恢复更快，并发症风险更低的益处。然而，然而，由于手术是压力的来源，并可能引起一系列不利于康复的身体和心理疾病，因此需采取科学护理措施并辅以健康教育，以提高患者的自我护理技能[7]。本文则探究分析腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者中应用临床护理路径干预的效果观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2022年6月收治的腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者80例随机分组。研究组男女比例为26∶14，年龄18～56岁，平均（40.25±5.78）岁。对照组男女比例为28∶12，年龄19～58岁，平均（39.68±4.86）岁。两组基础统计学资料比较，P＞0.05，有可比性。纳入标准：符合腹股沟疝相关诊断标准、具有意识和正常沟通能力、无精神疾病且提供书面知情同意书的患者纳入其中。排除标准：排除心脏、肺、肝和肾严重功能障碍的患者，在过去6个月内接受过腹部手术且有手术禁忌证的患者[8]。

1.2 方法 对照组常规护理，提供术前心理咨询，以促进对治疗的信心。术后密切监测生命体征（血压、血糖、心率等），如有疼痛，采用体位法减轻切口疼痛，提供清淡饮食和戒烟，术后12 h内允许患者在床上活动，以促进消化功能的恢复，并嘱咐家属陪同患者。

研究组实施临床护理路径。①组建临床护理路径小组：聘请了一位研究音乐点播干预的心理学家，对护理人员进行音乐点播的教学和培训，1名护士长和4名护士参加了研究。护理人员对之前的护理方法的缺陷及不足进行分析，并总结有效的、全面的护理干预策略。②加强健康教育：根据患者的教育程度和经验，护士向患者解释病因、治疗、手术、并发症和术后护理，告知患者病情的演变，避免因误解而产生焦虑和担心，并嘱咐患者术前禁食禁饮、备皮和排空大便。③心理干预：按需音乐心理干预，在手术后，给患者提供音质良好的和他们喜欢的颜色的双耳耳机。鼓励患者听音乐，在他们焦虑或沮丧时与他们交流。讨论并向对方推荐他们喜欢的音乐，如古典音乐、轻音乐、地方戏曲等。在听音乐的同时，指导他们放松，通过放松肌肉开始冥想，一旦他们调整好姿势，花1 min时间用鼻子深呼吸，慢慢呼气。在享受音乐的同时尽量放松，并将快乐和幸福的画面与呼吸联系起来。术中护理在手术室里，使用耳机播放患者以前记住的音乐，帮助他们熟悉手术室，防止或减少焦虑和紧张。由于麻醉后会有疼痛，此时也会使用点播音乐来分散患者对术后疼痛的注意力，舒适、放松的状态进一步促进了恢复过程。同时，医务人员密切监测患者的生命体征和体温。④强化术后护理饮食：在排空的早期阶段主要是流食，然后过渡到定时和清淡的饮食，戒烟戒酒。⑤体位护理：患者取倾斜舒适体，以防止呕吐和误吸；8 h后，在患者的头和脚上放置一个薄枕头，并采取半坐姿。⑥运动护理：鼓励患者从术后第1天开始下床活动，开始时在床上缓慢移动，然后坐床边活动，再缓慢扶床下床活动，注意活动力度，活动幅度缓慢增加。⑦疼痛护理：播放一些患者喜欢的音乐或让其观看轻松些的节目，多与患者聊天，分散患者注意力，有助于减轻疼痛，若患者疼痛剧烈，可适当给予镇痛药物干预。切口护理：保持切口干燥和清洁，增加每日检查和清洗的频率，以避免切口浸润，尤其是尿失禁的患者。⑧并发症的原因分析及护理措施：教导患者在术后6 h内采取半卧位，麻醉清醒后8 h内卧床休息，完全清醒后吃清淡、易消化的食物。术后疼痛管理：使用医师开具的镇痛剂，并传授镇痛知识；减少活动范围，避免拉扯伤口；咳嗽时用双手护住切口，缓解切口的紧张。术后应监测切口出血、感染、尿潴留和便秘等症状，以便及早进行对症治疗。尿潴留通常是由良性前列腺增生或老年人双侧疝气手术中长时间的麻醉引起的。应仔细监测尿道导管的通畅性和固定情况以及尿液的颜色、量和类型。感染会严重影响患者康复，术后高度重视切口部位清洁，护理人员必须严格遵守无菌技术和医疗设备的消毒。外科医师必须尽量缩短手术时间，严格遵守无菌原则，立即更换敷料，并确保切口干燥以促进愈合。当血管壁的损伤使血液渗出血管并形成皮下血肿时，就会形成血肿。如果发生这种并发症，卧床休息和限制活动可能会减慢肠道运动，导致术后便秘。护理人员应指导患者吃清淡、易消化的食物；多吃新鲜水果和蔬菜；多喝水；避免刺激性食物，如辛辣、油腻、蓬松或冷的食物；多吃粗纤维和含维生素的食物；定期排便。鼓励患者尽快开始积极的生活方式，以防止下肢深静脉血栓形成。⑨出院指导，帮助患者遵循相应的出院程序，并建议出院后加强护理，避免将切口部位暴露在水中。避免增加腹腔内压力的因素，如长期咳嗽和便秘。给予良好的饮食建议。为了促进愈合和恢复，重要的是确保充分的休息，并在3个月内避免艰苦工作和剧烈运动。

1.3 评价指标 ①记录排气时间、下床时间、住院时间。②负面情绪参考SAS、SDS评分，分值高显示负面情绪重。③疼痛评分：参照数字评定量表（NRS）评分对患者的疼痛进行评估[9]，该量表的总分为10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。评分与疼痛的严重程度成正比。④并发症：记录并发症的发生，包括皮下积液、尿潴留、阴囊积液。

1.4 统计学分析 研究中各项数据采用SPSS22.0软件处理，以t、χ2检验计量和计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排气时间、下床时间、住院时间对比 研究组排气时间、下床时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排气时间、下床时间、住院时间对比（h，）

表1 两组患者排气时间、下床时间、住院时间对比（h，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 两组患者负面情绪、疼痛评分对比 研究组负面情绪、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者负面情绪、疼痛评分对比（分，）

表2 两组患者负面情绪、疼痛评分对比（分，）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与干预前相比，bP＜0.05。

2.3 两组患者并发症发生率对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是一种常见的手术疾病，如果不及时治疗，易发生肠腔或其他腹部缺血和坏死。除婴儿疝气外，该病通常需要手术修复。经典的疝气修复在病变的两侧使用缝合线，但它与高手术伤口张力，术后疼痛和高复发率有关。因此，它逐渐被无张力疝修补术所取代，以降低疾病复发的风险[10]。近年来，随着医疗技术的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术已逐步被采用。腹腔镜下腹膜外全疝修复术是在后路对腹膜前疝进行腹腔镜修复术，无须在患者腹腔内进行手术，从而最大限度地减少手术创伤和术后伤口愈合。腹股沟疝如果得不到有效治疗，会导致各种并发症，并可能威胁到患者的生命。在腹股沟疝治疗中，采用手术治疗是临床上常用方法，随着腹腔镜手术在各个领域的广泛应用，腹腔镜腹股沟疝气手术通常创伤较小，可以促进恢复。然而，由于术后因疼痛、恐惧等会使患者情绪低落，加之患者对手术治疗认识不足，会导致患者情绪失控，拒不配合术后护理，加大术后发生并发症的风险，不利于术后恢复，故注重护理是非常重要的[11]。

临床护理路径是在传统护理的基础上深入探索的新型模式，通过者建立路径护理，制定科学性，规范性、合理性及精细化的护理措施。因此，在本研究中，组建临床护理路径小组，对患者的健康教育、心理、疼痛、运动、饮食、体位及并发症等进行全方位干预，并获得满意的效果。在这项研究中被用来改善干预措施并取得令人满意的护理效果。本文结果中，研究组患者的术后恢复时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组负面情绪、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；而且研究组并发症发生率更低（P＜0.05）。原因在于临床护理路径具有精细化的特点，有助于减轻患者缓解患者不良情绪，减轻疼痛，增强患者信任，从而缩短临床恢复时间，减少并发症。患者在手术前会面临恐惧、焦虑和害怕，这种心理负担会导致疼痛加剧，从而进一步影响手术效果，增加术后并发症的发生率[12]。而护理措施中应用了心理护理，是一种以人为本、系统、全面、便捷的护理模式，以患者教育和兴趣为基础[13]。同时，精细的护理可以调整和改善术中干预的范围。同时，精细的护理可以规范术中干预，提高医疗质量。在本研究中，临床护理路径是在传统护理的基础上进行科学性，规范性、合理性及精细化提升，在护理过程中临床护理路径贯穿患者术后恢复的每一个环节，采取适当的护理方法，满足患者在不同时期的护理需求，减轻患者痛疼，加快术后康复。本次研究显示，研究组疼痛情况明显低于对照组。这可能由于播放一些患者喜欢的音乐或观看轻松些的节目，多与患者聊天，分散患者注意力，最大限度地减少术后疼痛，因此，针对性护理可能有效地减少术后疼痛。来自患者家属的鼓励和关怀可以有效地缓解术后疼痛，因为它可以保持对手术的良好态度，提高患者的耐受力和痛阈[14]。在本项研究中，结果显示，护理后研究组的术后负面情绪低于对照组（P＜0.05）。而通音乐疏解及心理疏导，可以有效地避免术前不适，减少术中压力。同时，通过反复将美好的事物与音乐联系在一起，患者的美好记忆与音乐联系在一起，在手术过程中再次聆听熟悉的旋律可以使人感到无比放松，防止交感神经兴奋和血压升高。这可以防止因交感神经兴奋而导致血压升高，并防止或抑制大量出血和血液凝固困难等并发症的发生。研究表明，疗伤音乐能有效地减少肾上腺素的分泌，阻断交感神经的传导，从而减少血压的升高，在术后压力下稳定患者的呼吸和血压，并改善心理困扰的能力。它还会分散患者的注意力并感到恐惧。研究组也经历了较少的术后疼痛。护士的标准化饮食、运动和体位护理可能会预防切口裂伤并促进更好的修复[15]。定期活动可以提高患者的耐力和耐受性。本研究结果显示，观察组对药物治疗、运动和饮食的依从性优于对照组，并与患者的术后疼痛体验密切相关，不过护理工作可能也起到了监督作用。护理工作通过手术知识宣教和术中心理护理，可以提高患者对腹腔镜完全腹膜外疝修补术的认识，有效预防患者的焦虑和抑郁，提高对手术和护理的配合度，顺利进行手术，减少术中失血。术后的睡眠和床上活动护理可以减少患者的疼痛，增加血液循环并加快恢复。尿潴留是术后最常见的术后问题，在这种情况下，术后的排尿护理可以通过促进膀胱功能的恢复和正常的排尿来减少尿潴留的发生。

综上，通过对腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者实施临床护理路径可促进恢复，并发症发生率低，改善消极心态，值得应用。