林梅玲

（厦门大学附属中山医院急诊输观室，福建 厦门 361001）

急诊科是医院非常重要的一个科室，是医院接收和抢救急危重症患者到院就诊的首要且主要场所，具有病情危重、病种较多、患者数量多等特征[1]。因此，对医院急诊科室的治疗技术和护理质量也有更高的要求。近年我国老龄化问题的到来和加剧，人们生活方式和习惯也发生变化，部分患者到急诊就诊后，受病情影响等多因素影响，需到急诊观察室进行留观，以让医护人员更好掌握患者病情状况，实施针对性诊疗[2]。这加大了急诊护理难度和工作量，不利于患者疾病治疗，甚至发生医患矛盾。以往采用的常规护理模式，多偏向于配合医师实施疾病诊治干预，对患者心理、生理舒适度存在明显忽略[3]。精细化人文关怀护理重视护理的细致性和深入性等，让患者感受到人文关怀，改善负性情绪和睡眠质量。有文献显示[4]，精细化人文关怀可改善急诊患者负性情绪、护理满意度。但目前有关精细化人文关怀对急诊观察室患者的报告仍然少见。现本文共纳入2019年4月至2021年6月收治的80例急诊观察室患者分组论述，旨在探讨精细化人文关怀护理对急诊观察室患者负性情绪及护理满意度的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年6月收治的80例急诊观察室患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：疾病类型：急性胰腺炎9例，糖尿病酮症12例，上消化道出血10例，肺部感染6例，其他3例；留观时间2～8 d，平均为（5.32±0.21）d；年龄51～78岁，平均为（61.21±1.32）岁；女性18例，男性22例；观察组：疾病类型：急性胰腺炎10例，糖尿病酮症13例，上消化道出血11例，肺部感染5例，其他1例；留观时间3～8 d，平均为（5.38±0.22）d；年龄52～79岁，平均为（61.35±1.36）岁；女性19例，男性21例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。入选标准：①均因病情影响，需在急诊观察室进行留观。②均签署知情同意书。排除标准：①精神、认知功能异常。②病历不完整者。③无陪同人员者。④中途转院者。

1.2 方法 对照组接受常规护理。多关心患者，仔细询问其病变状况，按照医嘱实施治疗。观察组接受精细化人文关怀护理。①营造良好的急诊救治环境：大部分患者就诊时其心理压力较大，排斥和恐惧陌生医疗环境，不利于开展急诊救治。因此，首先需营造良好的救治环境，快速分诊，安置合适、舒适的病床，用帷幕方式将其休息区域与救治区域进行隔离，以免在开展其余患者的救治工作时影响患者的休息。②医护共情的心理干预：分析患者心理实际状态后，首先医护人员需做到换位思考，感知患者内心情感改变和生理疼痛症状，对患者的事情有共鸣，尊重与理解患者，鼓励其主动诉说自身的焦虑和痛苦。根据患者实际状况制订其情绪干预方案，纠正其行为和心理问题，让其保持健康、积极心态。责任护士需多鼓励、问候、关爱患者，多分享治疗成功的病例，提升患者治疗信心。此外也可用联合解释、放松训练、暗示转移等方式，让其保持良好心态。③进行患者问询：急诊护理过程中问询患者时，用快速问询的方式得到其基本资料，评估其病情危重程度，并实施分诊治疗。问询中，护士需保持语言、态度温和，具有良好的亲和力，切勿因护士自身紧张情绪导致患者情绪波动。同时，在问询过程中，还需初步反馈患者病情，排除其负性情绪。④优化急诊服务措施：护理中，急诊护士需安抚患者焦虑、紧张情绪，引导患者转移注意力，给予人文关怀，疏导其紧张、焦虑情绪。针对行动不便者，为其提供轮椅，及时满足患者合理需求，并在醒目部位标识需求信息，如休息区、输液处、饮水处、卫生间等，针对无法自行找到需求位置者，需及时引导，避免出现忽视患者需求的状况。⑤保护其隐私：急诊观察室中大部分患者多因病症位置或病情存在隐匿性和隐私性进行留观，因此，护理时，需更好的保护其隐私，消除其紧张、焦虑情绪。如可给予患者帷幕安置和单独诊室，在处理过程中保持专业且良好的素养，避免患者出现生理、心理不适感，让其放松情绪。两组患者均持续护理至其出急诊观察室。

1.3 观察指标及评价标准 ①情绪状态：用抑郁自评量表（SDS）[5]和焦虑自评量表（SAS）[6]判定患者的情绪状态，SAS：低于50分则无焦虑，50～59分则轻度焦虑，60～69分则中度焦虑，高出70分则重度焦虑。SDS：低于53分则无抑郁，53～62分则轻度抑郁，63～72分则中度抑郁，高出72分则重度抑郁。②患者满意度：用急诊患者护理满意度问卷表判定，设非常满意、满意、不满意，让患者选择一项则可。③睡眠质量：用匹兹堡睡眠量表（PSQI）[7]判定，包含入睡时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量，质量很好：0～5分；质量还行：6～10分；一般：11～15分；很差：16～21分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分、SDS评分的比较 两组患者护理前SAS评分、SDS评分比较，差异无显著性（t=0.1104、0.0579，均P＞0.05），护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（t=37.3415、46.1503，均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS评分、SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者SAS评分、SDS评分的比较（分，）

2.2 两组患者护理满意度的比较 观察组护理满意度高于对照组（95.00%vs.72.50%）（χ2=7.4397，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者PSQI评分的比较 两组患者干预前PSQI评分比较，差异无显著性（t=0.0804、0.2129、0.6092、0.6092、0.2014、1.2745、0.6238，P＞0.05），干预后，观察组入睡时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量评分低于对照组（t=25.1906、64.9207、98.5999、73.2343、114.1964、48.8636、107.8963，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者PSQI评分的比较（分，）

表3 两组患者PSQI评分的比较（分，）

3 讨论

医院急诊科为抢救病情急危重患者的主要科室，也是医院医疗技术的直观体现。经多年实践发现[9]，护理质量的高低会直接影响疾病的治疗效果。近年随着人们生活水平提升，患者对医疗护理质量的要求也更高。急诊观察室中大部分患者均合并慢性病变[10]，护士不仅需观察其基本体征指标，并需根据患者合并症和疾病史做全面评估，综合考虑其状况，并实施护理干预。

以往采用的常规护理，多偏向配合医师实施治疗干预，忽略了患者心理、生活舒适性。精细化人文关怀护理干预属于新型护理模式[11]，此模式已在临床多种疾病中得到应用，如子宫肌瘤患者[12]、眼科局部麻醉手术患者[13]、ICU危重患者[14]等，均取得了良好效果。但有关急诊观察室患者应用状况，目前很少有学者进行报道。本研究中将其用于急诊观察室患者中，结果数据显示，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有显著性，提示精细化人文关怀护理干预对急诊观察室患者心理状态、睡眠质量、护理满意度等方面均有改善效果。在精细化人文关怀护理中，其护理理念主要为人文关怀、精细化，护士从自身工作意识和工作责任进行着手，护理中始终保持积极工作态度和良好语言亲和力[15]。确保护士具有主动护理意识和积极的工作意识，并与患者积极沟通、交流，掌握其病情特征，并确保分诊准确性，疏导其负面情绪，指导其加强认识自身病情，提升配合度和护理依从性[16]。本研究中在实施护理时，关注每一位患者，满足其基本需求，给予正确的服务和指导，促进护理有序进行，进而提升护理满意度。同时，给予更为精细的护理服务，确保各个护理环节均比常规护理更为精细。本研究结果显示，观察组PSQI评分低于对照组，差异有显著性，提示精细化人文关怀护理干预也可改善患者睡眠质量。有文献显示，影响患者睡眠质量的因素较多，如心理因素、医源性因素、住院环境、病理因素等[17]。本文采用的精细化人文关怀护理，整合各类方法和资源，为其提供更为舒适的留观环境，缓解躯体不适和疼痛等症状，减小医源性影响，协助其保持良好心态，促进安然入睡，提升睡眠质量。

综上，急诊观察室接受精细化人文关怀护理干预，可使其保持良好的心理状态，并改善睡眠质量，对建立良好的护患关系也有积极意义。