邱明维

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

急性心肌梗死并发心律失常为临床常见病、多发病。该疾病的发生和人体冠状动脉突然阻塞、血流阻断，致使少部分心肌由于严重持久化缺血而引发的局部性坏死有关。该疾病患者常常突然起病，突发心绞痛[1-2]，且程度剧烈，在此同时还会合并诸如休克、发热、大汗不止、呕吐、恶心、白细胞增多、血清酶活性上升、心电图进行性改变以及白细胞沉降率增加的不良情况。中医理论中，将急性心肌梗死归纳为“怔仲”“心悸”“心痛”“胸痹”范畴之中，属本虚标实之证。针对于此类疾病患者，需要为其开展辨证施治[3]。近几年，我国中医学理论取得了长足性进步[4]。在此背景之下，中药治疗急性心肌梗死合并心律失常的有效率有所提升。结合实际情况，本文对在我院接受治疗的患者进行中医辨证治疗，得出心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院接受疾病治疗的56例急性心肌梗死合并心律失常患者为研究对象，时间为2017年4月至2018年4月。经诊断，患者符合中华人民共和国国家卫生健康委员会最新颁布的关于《急性心梗诊断和治疗指南》中关于此类疾病的相关标准。且所有受试者通过心肌酶谱、心电图以及心脏超声检查，证实存在此类疾病。本试验符合赫尔辛基宣言，通过我院医学伦理委员会批准执行。受试者自愿参加试验调查，在此同时签署了《知情同意书》。现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组内女性患者10例、男性患者18例。年龄均值为（62.78±1.65）岁。从发病至确诊时间为（42.36±1.65）h。从疾病分型来看：10例高侧壁梗死、8例下壁+前壁心肌梗死、4例为下壁梗死、6例为前壁心肌梗死。观察组内男性患者20例、女性患者8例。年龄均值为（61.94±1.39）岁。从发病至确诊时间为（43.12±1.72）h。从疾病分型来看：4例高侧壁梗死、10例下壁+前壁心肌梗死、6例下壁心肌梗死、8例前壁心肌梗死。

经对比证实，两组受试者基线资料无明显差别，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组受试者接受常规保护心脏、抗凝治疗。详细操作步骤为患者入院后保持绝对卧床，针对受试者的实际情况，为其开展镇痛镇静心电监护治疗。经口服用阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷；静脉滴注疏血通注射液。倘若患者经诊断确定为多导联ST段抬高性心肌梗死，应结合其实际需求，为其开展溶栓治疗。具体药物为阿替普酶，方式为静脉溶栓。

以此为基础，观察组患者接受中医辨证治疗，具体方法为将中药方剂桃红四物汤视为基本方，药物组成：熟地9 g、川芎10 g、当归12 g、桃仁12 g、赤芍6 g、红花6 g。以此为基础，对患者开展中医辨证治疗。

在本组中，共计12例属气阴两虚。具体表现为胸闷、盗汗、大便干燥等。使用方剂酸枣仁10 g、西洋参30 g、玉竹15 g、五味子10 g。心阳虚衰者，临床表现为怕冷、畏寒、气短、四肢无力。加减方剂为薤白12 g、附子3 g、桂枝10 g、干姜10 g。痰瘀痹阻者，具体临床表现为舌内瘀斑、胸闷、多痰等。中医辨证方剂为砂仁6 g、半夏12 g、厚朴12 g、丹参12 g。肝肾阴虚者，其临床表现为口干、盗汗、发热、心悸症状等。方剂为山萸肉30 g、知母9 g、女贞子12 g、麦冬12 g、黄柏12 g、枸杞子20 g。气滞血淤者，其临床表现为胸部刺痛、舌内淤斑。方剂为桔梗6 g、香附10 g、延胡索10 g、柴胡12 g。上述药物1日/付，分为早、晚2次服用。1个月为1个疗程。在此之后分析两组受试者临床治疗效果。

1.3 观察指标 ①分析两组受试者临床症状缓解时间对比详情。②分析两组受试者干预前后心功能变化情况。具体指标包括每搏输出量（SV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）等。③分析两组受试者干预后治疗有效率情况。痊愈：患者经治疗之后，所有临床症状全部消失。心功能和心率恢复至正常水平。通过心电图检查表明受试者ST段达到基线标准[5]。显效：患者经治疗之后，原有临床症状以及体征显著好转。既往上升势态的ST段下降率＞50%，心率正常。有效：患者经治疗之后，原有临床症状以及体征有好转趋势。既往胸痛持续时间有所减少，处于上升势态的ST段降低幅度在50%以下。无效：未达到上述治疗标准者，为临床无效。

1.4 统计学分析 本试验使用SPSS20.0统计学软件分析数据，对计数资料开展χ2检验分析，计量资料开展t检验分析，若P＜0.05，证实相关数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组受试者临床症状缓解时间对比情况 对照组临床症状缓解时间为（4.51±1.28）h，观察组为（2.02±0.58）h，相较于对照组，观察组的临床症状缓解时间更短，P＜0.05。

2.2 两组患者干预前后心功能变化比较情况 干预前，两组受试者的LVEF、SV、LVESV以及LVEDV指标无明显差别，P＞0.05；干预后，相较于对照组，观察组受试者上述指标改善情况明显更好，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者干预前后心功能变化比较情况（）

表1 两组患者干预前后心功能变化比较情况（）

注：a表示观察组与对照组干预后相比，P＜0.05，b表示两组和干预前本组相比，P＜0.05。

2.3 两组受试者后治疗有效率比较情况 对照组治疗有效率为57.14%，观察组为85.71%，两组相比，P＜0.05。见表2。

表2 两组受试者后治疗有效率比较情况

3 讨论

急性心肌梗死合并心律失常为临床常见病、多发病。针对于此类疾病，早期进行诊治和处理，有助于提高患者疾病治疗有效率，减少病死率[6]。心律失常属于心肌梗死的重要临床表现。相关统计证实：该疾病的发生概率占心肌梗死患者总人数的75%～95%。其一般发生于起病后1～2 d。在此其中又以发病后24 h内为常见[7]。心律失常为引发心肌梗死患者死亡的重要因素。所以说，在对患者开展抢救治疗过程中，务必要将患者抢救时间缩短在24 h之内，积极处理心律失常[8]。

中医指出：急性心肌梗死合并心律失常的病理病机为脏腑气血阴阳虚损、内伤七情以及气滞血瘀[9]。在此作用的之下，导致心脉失畅、心失所养。心脉属于百脉朝汇之枢纽，其也为宗气之所。宗气能够鼓动心气，继而将机体内的血液顺利布输于机体。气为血之帅，血和阴阳相随，气行则血畅。祖国医学认为：“真心痛”为“胸痹”病症慎独发展的表现。古代医书《灵枢·厥论》记载：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。这一点代表中医认为心肌梗死属于一类相对严重的疾病。导致患者出现此类疾病的病机与胸痹相同。疾病的出现和阳气不足、年老体弱、阳气不足、气滞血瘀、七情内伤、劳倦伤脾、过食肥甘、痰浊化生、血脉凝滞以及寒邪侵袭等诸多原因存在关联性。从中医的角度来看，心肌梗死并发的心律失常与真心痛基础之上出现的心悸症有异曲同工之妙。古今医者针对该类病症有着详细阐述，例如：《医林改错》之血府逐瘀汤所治症目记载：心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。《丹溪手镜·悸》中记载：有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之。再如《素问·痹论》记载：脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓。心悸的表现为心神失养、阴阳失和。患者会表现出心中悸动不安的情况，如果情况严重，患者无法自主[10-12]。当患者疾病发作时，往往存在胸闷、气短、不寐、喘促、心痛晕厥、眩晕的症状。心肌梗死合并心律失常患者需要调护治疗，其目的在于避免疾病深度发展，继续恶化，遏制心律失常发作，复原患者正常心律。值得说明的是，患者在养病期间内，需要戒烟、戒酒、戒浓茶，不要进食生冷刺激油腻食品，时时刻刻注意外界变化，避免外邪侵袭，注意卧床修养，不要受到精神刺激，维持四周环境清雅，当疾病治疗取得一定效果之后一定要遵循医嘱按期服药，用以巩固临床治疗效果，降低疾病复发概率[13]。

导致患者发生心肌梗死合并心律失常的原因在于年老体弱阳气不旺，机体循环能力不佳。针对于此类疾患者者而言，在为其实施治疗过程中，要对受试者的心肌梗死类型加以辨证。使用具有活血化瘀功能的药物开展基础化治疗。同时配合化痰健脾、补益肝肾和温阳通脉的药物加以辅助性配合，有效调理中药。配合西医基础性治疗，可取得相辅相成的治疗效果[14]。

中医经典方剂桃红四物汤为活血化瘀之良品。本试验中将其视为基本方。川芎能够发挥出有效扩张人体冠状动脉的成效[15]。应用该品之后，可全面加大受试者机体血流量，减少心肌耗氧水平。当前研究表明：川芎内的有效成分——川芎嗪能够保护患者心肌，避免形成血栓[16]。而当归出现能够有效扩张受试者冠状动脉、加大机体局部血流量、减少心脏兴奋性以外，另外也能够减少患者血压值以及血小板聚集程度水平，发挥出降血脂的效果[17]。

相关研究表明[18]，有很多急性心肌梗死合并心律失常的患者同时存在高血压、高血脂等并发症。因此，针对于此类患者而言，必须为其开展行之有效的综合治疗。可见，以中医基本方为基础，开展相应的加减化裁，可有效提升急性心肌梗死合并心肌梗死的治疗成效。国内学者针对于桃红四物汤治疗心脏疾病研究颇多。高昕[19]分析了桃红四物汤与四逆散配合西药用于治疗急性心肌梗死的效果。其选择共计40例心肌梗死患者为研究样本，按照就诊先后顺序，将其分为对照组20例以及观察组20例。对照组患者应用常规西医治疗，观察组患者应用桃红四物汤与四逆散治疗疾病。结果表明：两组患者梗死延展、心律失常、Killip Ⅲ～Ⅳ级以及心绞痛等方面差异显著，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。和对照组相比，观察组患者疾病治疗有效率更高，P＜0.05。且观察组患者血清酶学、心电图改变上差异更为显著，P＜0.05。该学者指出：针对急性心肌梗死患者来讲，在常规治疗基础上应用桃红四物汤联合四逆散治疗疾病，能够取得满意效果。苑新[20]分析了桃红四物汤加味联合西药用于治疗急性心肌梗死PCI术后的效果。其选择共计60例经诊断为急性心肌梗死的患者为研究样本。将其分为治疗组30例以及对照组30例。对照组经口服用西药治疗疾病。在此基础之上，观察组使用桃红四物汤加味治疗。两组患者均接受为期30 d的治疗。整体疗程结束之后，分析两组受试者中医证候积分改变和干预前后中医证候积分、心脏功能和血脂变化。结果证实：干预后，相较于对照组，治疗组患者中医证侯积分明显更低，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。治疗组患者心脏彩超LVEF、LVED和血脂指标LDL-C、HDL-C、TG、TC改善情况比对照组显著，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。该学者证实：针对急性心肌梗死PCI术后患者来讲，应用桃红四物汤加味联合西药治疗疾病，有助于全面改善患者血脂水平以及心脏功能，效果满意。郭纯莲[21]分析了桃红四物汤治疗冠心病心绞痛的效果，得出结论：针对冠心病心绞痛患者，应用桃红四物汤治疗疾病效果显著。

本组试验研究结果证实：相较于对照组，观察组受试者干预后心功能指标改善情况更好，P＜0.05。临床症状缓解时间更短，P＜0.05。且和对照组相比，观察组受试者的治疗有效率明显更高，P＜0.05。

由此能够看出，针对于急性心肌梗死合并心律失常的患者来讲，以常规基础西药为基准，为患者使用中医药治疗疾病能够取得满意成效。此法有助于提升患者的心功能，缓解其临床症状。安全性强、有效性高，应用前景广阔，因此值得进一步推广。