林国辉

（厦门大学附属第一医院普通外科，福建 厦门 361000）

肠梗阻是临床常见急腹症之一，以小肠为主要发病位置，多由小肠肠腔出现物理性阻塞或机械性阻塞引起，在临床上主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气停止、排便停止等症状，部分患者伴有血压下降、四肢发凉、心率加快、体温升高、食欲下降等表现[1]。肠梗阻发病之初，梗阻所在位置的肠腔结构与功能发生改变，随病情进展将导致患者出现体液丢失、电解质紊乱、血液循环障碍、肠壁感染、肠壁坏死等问题，严重者造成患者休克或死亡[2]。因此，临床应高度重视肠梗阻，给予其早期诊断与治疗。文献资料表示，肠梗阻在肠道恶性肿瘤中具有较高发病率，如胃癌患者中肠梗阻检出率高达40%左右，结直肠癌患者中肠梗阻检出率高达10%～30%，肠梗阻的出现将在一定程度上增加患者治疗难度，促进患者疾病恶化，影响患者生存质量，危及患者生命安全[3]。因此，肠道恶性肿瘤治理过程中，应做好肠梗阻防治工作，降低肠梗阻发生对患者健康的不利影响。本研究旨在通过回顾性分析22例2019年1月至2020年12月收治肠道恶性肿瘤引起肠梗阻患者临床资料，加深对肠道恶性肿瘤引起肠梗阻的临床认知，为肠梗阻防治提供指导。

1 资料及与法

1.1 一般资料 2019年1月至2020年12月本院收治肠道恶性肿瘤患者142例，并发症肠梗阻22例，其中男性14例，女性8例；年龄最小42岁，最大78岁，平均（60.56±8.63）岁；结肠癌6例，直肠癌8例，胃癌8例；食欲下降14例，腹胀、腹痛明显22例，恶心、呕吐、排便停止20例；合并高血压4例，合并糖尿病4例，合并其他疾病3例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①肠道恶性肿瘤、肠梗阻等疾病经临床体格、影像学、实验室、病理学检查等确诊。②患者基础资料、临床诊疗资料、随访资料等保存完整。③患者及其家属熟知临床诊疗内容，并积极配合治疗。排除标准：①精神失常。②非恶性肿瘤引发肠梗阻。③未完成临床诊疗方案等。

1.3 方法

1.3.1 资料采集 利用医院电子病历管理系统、科室患者健康管理档案库等收集研究对象各项资料，包括患者年龄、患者性别、患者文化程度、患者肿瘤原发位置、患者既往病史、恶性肿瘤手术史等基础信息，患者临床分期、恶性肿瘤转移情况、肿瘤患者健康状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）、临床检查情况、肿瘤病理类型、肠梗阻治疗方法、肠梗阻转归情况等临床诊疗资料。

1.3.2 临床治疗 临床医师根据患者实际情况与临床治疗需求，为患者制订个体化治疗方案。临床治疗方式可分为保守治疗与手术治疗两种，本组22例患者10例实施保守治疗，12例实施手术治疗（包含2例保守治疗无效转手术治疗患者）。保守治疗主要包括：胃肠减压治疗，补液治疗，水电解质紊乱纠正治疗，营养支持治疗，复方积雪草灌肠剂（积雪草、五爪龙、当归、败酱草、苦参、金银花、大黄等药物各30 g、30 g、20 g、15 g、15 g、15 g、10 g制备成200 mL药液）灌肠治疗，抑酸药物治疗、抗生素抗感染治疗等。手术治疗主要包括肠断切除吻合术、腹腔镜下完整结肠系膜切除术、肠造瘘术等。以腹腔镜下完整结肠系膜切除术为例，患者常规麻醉后，取平卧位，规范建立气腹，脐下10 mm开孔，脐窝5 cm穿刺，通过腹腔镜探查确诊梗阻位置、肠管粘连情况、腹壁粘连情况等，遵循无菌操作原则，根据患者具体状况实施排气、排液、离断、结扎、清理、冲洗、止血、引流、缝合等操作。术后给予患者常规治疗。

1.3.3 院外随访 医务人员利用健康管理手册、手机、微信等，开展随访工作，随访6～12个月。随访过程中全面获取患者康复信息，做好相关记录，指导患者定期到院复查，及时发现与到院处理异常问题。

1.4 观察指标 根据肠梗阻发生情况，将142例肠道恶性肿瘤患者分为肠梗阻组与非肠梗阻组，对比两组临床特征；观察肠梗阻患者治疗情况、转归情况；探究肠梗阻转归相关因素。

1.5 统计学方法 用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布用（）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用χ2检验；用Pearson相关性分析法分析肠梗阻转归相关因素；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻组与非肠梗阻组临床特征比较 142例肠道恶性肿瘤患者中见22例肠梗阻患者，肠梗阻发生率15.49%（22/142）。所以本次研究中肠梗阻组共22例患者，非肠梗阻组120例患者。两组年龄、性别、受教育时间、ECOG评分、恶性肿瘤原发位置等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。肠梗阻组在腺癌中的占比高于非肠梗阻患者（P＜0.05），在根治术中的占比低于非肠梗阻患者（P＜0.05），在临床分期Ⅲ～Ⅳ期中的占比高于非肠梗阻患者（P＜0.05），在SOX化疗中的占比低于非肠梗阻患者（P＜0.05），在卡培他滨单药化疗、腹腔灌注中的占比多于非肠梗阻患者（P＜0.05）。见表1。

表1 肠梗阻组与非肠梗阻组临床特征比较

2.2 肠梗阻临床治疗与转归情况 本组研究对象在原发肿瘤治疗中均实施“手术+化疗”方案，22例并发肠梗阻患者中根治术14例恶性肿瘤根治术，8例恶性肿瘤姑息术，2例SOX方案化疗，12例卡培他滨化疗，2例伊立替康+氟脲类/铂化疗，6例腹腔灌注。22例并发肠梗阻患者肠梗阻确诊后，临床医师对患者身体健康进行了综合评估，并根据患者意愿，制订了系统且个体的临床治疗方案。具体情况为10例（45.45%）保守治疗，治疗期间范围2～20 d，平均（10.54±2.06）d，治疗10d时7例相关症状基本消失，梗阻解除，3例梗阻未完全解除，临床治疗有效率70.00%；治疗前胃肠道功能（10.54±1.77）分，证候积分（6.84±1.24）分，治疗后胃肠道功能（2.83±0.41）分，证候积分（1.99±0.21）分，治疗前后差异有统计学意义（t=5.327，P＜0.05）。

12例（54.55%）手术治疗（其中2例为保守治疗无效转手术治疗）。手术时间60～210（120.58±4 0.6 5）m i n，术中出血量7 5～3 4 5（1 4 4.8 5±1 5.9 8）m L，肠鸣音恢复时间8～1 8（1 4.1 2±2.05）h，首次排气时间10～28（17.87±4.65）h，首次排便时间20～42（30.05±6.54）h，住院时间5～21（12.24±3.55）d，术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）（21.12±3.36）ng/mL，术后降低至（14.45±2.24）ng/mL，且存在显著差异（t=4.632，P＜0.05），未见手术死亡病例。

22例并发肠梗阻肠道恶性肿瘤患者肠梗阻治疗后见2例（9.09%）感染、1例（4.55%）血肿、1例（4.55%）腹泻，并发症总发生率18.18%（4/22）。均为轻症，经及时处理好转，随访期间未见死亡病例。

2.3 肠梗阻转归的相关因素分析 经Pearson相关性分析，发现肠梗阻症状缓解时间与转归与否和患者梗阻发生时间、手术时间、原发病临床疗效存在相关性（R=0.301、0.466、0.459，均P＜0.05）。

3 讨论

3.1 恶性肿瘤肠梗阻及其发生影响因素 恶性肿瘤肠梗阻是肠梗阻常见类型。通常情况下，恶性肿瘤患者，尤其是腹部肿瘤患者、盆腔肿瘤患者，随着肿瘤增大或向腹腔内转移，将在一定程度上堵塞肠管，导致肠腔结构、功能等发生改变，引起肠梗阻[4]。研究表示，恶性肿瘤肠梗阻病情严重，预后效果较差，临床应给予高度重视[5]。而要想有效预防与治疗恶性肿瘤肠梗阻需要对其临床特征、影响因素等具有一定了解。本研究中肠梗阻发生率为15.49%，数据较高。与此同时，临床特征对比显示，肠梗阻患者与非肠梗阻患者在病理类型、手术史、临床分期、肿瘤化疗方案、复合转移等方面存在较大差异，说明这些因素可能在一定程度上影响肠道恶性肿瘤患者发生肠梗阻。就手术史而言，开腹手术患者术后肠粘连风险大，容易引发肠梗阻；就肿瘤化疗方案而言，化疗药物使用期间可能对患者胃肠道功能产生损害，如卡培他滨属于氟尿嘧啶类抗肿瘤药，通过产生具有肿瘤细胞毒性的5-氟尿嘧啶抗肿瘤，该药服用经肠黏膜吸收，可对肠系膜产生损伤，引发腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，增加肠梗阻发生率；就复合转移而言，复合转移患者病情严重，肿瘤在腹腔内的占位概率增加，容易引发肠梗阻[6-8]。

3.2 肠道恶性肿瘤肠梗阻的临床治疗与转归相关因素 目前，恶性肿瘤肠梗阻尚无特异性疗法，但随着相关研究的不断深入，形成了多种治疗方法，对其进行归纳与总结，大致可概括为保守治疗（如胃肠减压治疗、营养支持治疗、镇痛治疗、胃肠功能恢复治疗、抗炎治疗、中医药治疗等）与手术治疗（如经皮内镜胃造瘘术、肠断切除吻合术、腹腔镜下完整结肠系膜切除术等）两种[9-10]。本组22例患者45.45%实施保守治疗，54.55%实施手术治疗，均取得较好效果，随访期间未见死亡病例。部分患者出现感染、血肿等并发症，经术后处理转归。进一步分析转归相关因素，发现患者症状缓解时间、患者转归情况和梗阻发生时间、手术时间、原发病临床疗效相关，提示临床应加强原发病治疗力度，注重肠梗阻早期发现与治疗。

综上所述，肠道恶性肿瘤是引起肠梗阻的主要因素之一，早期预防与治疗肠梗阻对改善肠道恶性肿瘤患者日常生活质量存在重要影响。临床应在准确掌握肠梗阻影响因素基础上对患者进行综合评估，根据评估结果为其制订科学、准确、有效预防方案，同时能够针对肠梗阻患者给予早期保守或手术治疗，以便有效促进患者转归，提高肠道恶性肿瘤肠梗阻综合疗效。本组研究不足之处在于肠梗阻患者数量较少，可能对研究结果存在影响，希望在后续探究中进行完善。