李菁

（沈阳市精神卫生中心药局，辽宁 沈阳 110168）

高血压发病率比较高，是心血管病等慢性非传染性疾病的主要危险因素。目前，高血压患者数量随着我国老龄化社会的发展呈上升趋势，并已成为世界范围内的重大公共卫生问题。据调查，我国65岁及以上老年人中有55%罹患高血压，老年高血压患者由于身体功能下降容易产生各种心理反应。临床上抑郁症、焦虑症患者的血压波动幅度大，常规降压药难以达到预期效果[1]。近年来的研究发现，单用抗焦虑、抗抑郁药物可以取得显著的降压效果。老年高血压患者随着我国老龄化的发展，焦虑、抑郁的患病率较高。精神心理疾病会影响自主神经系统和免疫系统，使机体内环境发生紊乱，从而形成高血压，对于已经高血压的患者，会加速其疾病的发展[2]。相关研究发现，对于存在情绪障碍的老年高血压患者，控制高血压会非常困难，因此在老年高血压患者的治疗中有必要给予适当的抗抑郁药物。米氮平是一种能降低外周血管阻力的外周动脉扩张剂，尤其对老年患者其能降低血压。该药治疗高血压合并糖尿病的疗效肯定[3]。氨氯地平是一种疗效快，不良反应少的具有去甲肾上腺素和5-羟色胺双重作用机制的抗抑郁药[4]。笔者在常规治疗的基础上对老年高血压伴焦虑抑郁患者给予米氮平联合氨氯地平进行治疗，对其临床疗效进行了系统的观察，研究并比较了采用米氮平联合氨氯地平对老年高血压伴焦虑抑郁的临床意义分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的80例老年高血压伴焦虑抑郁患者，随机分组。两组患者采用临床常规治疗，对照组40例老年高血压伴焦虑抑郁患者采取米氮平治疗方法，其中男性21例，女性19例；年龄53～83岁，平均年龄（67.30±3.20）岁；体质量指数24.8～29.5 kg/m2；高血压病程3～11年，平均（8.10±2.90）年；焦虑抑郁病程0.9～8.0年，平均（3.60±1.90）年；HAMD评分（25.89±4.51）分，HAMA评分（22.52±3.62）分。试验组40例老年高血压伴焦虑抑郁患者采取米氮平联合氨氯地平干预治疗方法，其中男性20例，女性20例；年龄52～75岁，平均年龄（63.60±3.40）岁；体质量指数25.5～28.8 kg/m2；高血压病程2～13年，平均（8.50±2.70）年；焦虑抑郁病程0.8～9.0年，平均（3.30±1.80）年；HAMD评分（24.89±4.71）分，HAMA评分（23.53±3.52）分。经统计学分析两组患者年龄、体质量指数、高血压病程、伴焦虑抑郁病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：患者年龄50～79岁，血压持续升高1次以上，收缩压≥135 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压≥95 mm Hg，HAMD评分≥18分，HAMA评分≥15分；与患者或其家属签订药物治疗协议。患者有典型的高血压临床症状和体征，老年高血压焦虑抑郁患采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表进行评定。HAMA评分≥13分，HAMD评分≥16分患者。排除标准：继发性高血压和严重肝肾功能不全以及严重肝、肾功能不全患者；有严重自杀倾向以及近半年未服用抗焦虑药物。

1.3 方法 试验组给予米氮平片每日15 mg，苯磺酸氨氯地平片每次5 mg，每日1次。对照组睡前服用米氮平片，剂量与试验组相同。两组均可根据病情调整剂量，但米氮平片不可超过30 mg。两组均连续治疗17周。

1.4 观察指标 显著效果为患者舒张压下降≥25 mm Hg并降至正常，或收缩压下降超过25 mm Hg或降至正常，HAMA评分下降＞80%，HAMD评分下降＞80%。有效为患者舒张压下降不达13 mm Hg但降至正常，收缩压下降13～25 mm Hg但未降至正常，HAMA评分下降＞65%，HAMD评分下降＞65%。无效为不符合上述标准甚至加重。临床总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组患者接受治疗后临床症状评分、疗效判定评分、心理状态评分、高血压相关评分。临床症状包括头晕头痛、烦躁易怒、胸胁胀痛、腰膝酸软、耳鸣或听力减退、失眠、乏力、小便数频、舌象和脉象，得分越高表明患者症状越严重。疗效判定评分标准：0分为患者舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围，舒张压虽未降至正常，但已下降15 mm Hg以上。1分为患者舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围，收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。2分为患者无效。心理状态评分：用焦虑、抑郁自评量表来评价患者有无焦虑、抑郁症状及焦虑、抑郁的程度。2个量表不受患者性别、年龄、经济基础等因素的影响，能直观反映进行患者焦虑、抑郁状态，分值越高表明焦虑、抑郁状态越严重。高血压相关评分：一般情况调查表包括年龄、性别、教育程度、体质量指数、职业、电话、血压、心率、生化指标、糖化血红蛋白、血尿常规、临床检查（心脏超声、颈部血管超声、头颅CT或MRI等结果）、病史（高血压、糖尿病、脑血管疾病、吸烟和饮酒）等指标。高血压诊断：根据中国高血压防治指南中诊断标准，一般非同日测量3次血压值，收缩压和舒张压均偏高，可诊断为高血压，包括既往有高血压病史的患者，虽然目前血压已达到正常水平，仍被诊断为高血压；每日测量1次血压值，记录并观察血压变化趋势，血压降至140/90 mm Hg以下为控制达标。0分为患者高血压，收缩压140～160 mm Hg，舒张压90～100 mm Hg，1分为患者高血压，收缩压161～180 mm Hg或舒张压101～110 mm Hg，2分为患者高血压，收缩压≥181 mm Hg，舒张压≥111 mm Hg。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 试验组患者接受治疗后患者临床总有效率情况高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组临床评分比较 试验组患者接受治疗后临床症状评分、疗效判定评分、心理状态评分、高血压相关评分优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床评分比较（分，）

表2 两组临床评分比较（分，）

注：aP＜0.05。

3 讨论

高血压的发病率随着人们生活方式的改变而逐年上升，高血压的一些临床症状，使患者生活质量降低，在长期疾病状态下，患者抑郁的发生率也明显增加，这也是诱发自杀行为的重要因素[5]。高血压伴随抑郁是一种不仅影响患者的身体健康，而且影响自身的心理因素的常见的危害健康的疾病。老年高血压患者由于身体功能下降和社会角色的变化出现焦虑等不良心理反应[6]。高血压会引起抑郁和焦虑，二者相互作用会使患者的病情复杂化而形成相互因果的恶性循环。相关研究发现，28%～57%的老年高血压患者存在焦虑等情绪障碍。老年高血压病患者焦虑抑郁的发生率分别为13.2%和13.5%，可见情绪障碍在老年高血压患者中非常普遍[7]。在临床中发现，单纯的降压治疗，效果并不显著，并且疾病容易反复，给临床治疗带来了很大的困难。焦虑变化对控制血压产生负面影响并影响血压的波动，这种现象在原发性高血压患者中比较常见。可见心理社会因素不仅可以诱发高血压，还直接影响高血压的治疗效果以及预后。患者长期的焦虑或抑郁负面情绪会使交感神经长期处于兴奋状态，血管紧张素分泌增加而导致高血压[8]。此外，焦虑等不良情绪会导致患者自主神经功能紊乱，加重高血压并影响临床患者抗高血压药物效果。因此，对于高血压患者进行心理疏导，或者应用抗抑郁药物在缓解情绪的同时，也提高高血压的治疗效果。作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂的氨氯地平通过促进5-羟色胺的再摄取来调节海马的功能[9]。作为一种二氢吡啶钙拮抗剂的米氮平对血管有很强的选择性，能松弛冠状血管来增加冠状动脉血流量，降低血压水平，具有缓慢而持久的作用。氨氯地平能有效维持血液浓度稳定并能被快速吸收，氨氯地平生物利用度高，食物不影响其吸收。氨氯地平有利于老年高血压患者夜间保持收缩压的稳定并减少夜间急性心脑血管事件的发生。米氮平属于三环类抗抑郁药，包括盐酸氟哌噻醇等[10]。小剂量米氮平联合突触前多巴胺受体可促进多巴胺的合成，增加突触间隙多巴胺的浓度来起到抗焦虑和抗抑郁的作用。褪黑素能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触空间单胺类神经递质的浓度来起到抗抑郁作用。米氮平可提高抗抑郁和抗焦虑作用，提高降压效果并减少降压药物用量。本研究表明，低剂量米氮平联合氨氯地平治疗老年高血压焦虑抑郁患者疗效优于单用降压药，患者降压效果显著。米氮平不仅能阻断5-HT1和5-HT3受体，而且能选择性地激活5-HT1受体，还可阻断神经元胞体，神经末梢的α肾上腺素能受体来产生抗抑郁作用，避免选择性5-羟色胺再摄取抑制剂缺失。5-羟色胺再摄取抑制剂反应良好，比三环抗抑郁药快，与胆碱能受体的亲和力低且不良反应较少[11]。米氮平可在胃肠道迅速完全吸收且体内代谢过程呈线性药动学特征，对肝脏细胞色素P470系统无影响。此外，生物药物之间的相互作用很小，可通过尿液等多种代谢途径排出体外。氨氯地平对抑郁症患者的身体症状有良好的治疗作用，美国精神病协会正式发布的《抑郁症治疗指南》第4版推荐氨氯地平作为治疗抑郁、焦虑和体质量减轻以及控制自杀观念和合并身体疾病的老年患者的药物。

综上所述，对老年高血压伴焦虑、抑郁患者来说，采取米氮平联合氨氯地平治疗的临床效果较好，可以有效改善老年高血压伴焦虑、抑郁患者情况并能改善状态，故对老年高血压伴焦虑、抑郁患者应采取米氮平联合氨氯地平治疗。