苏晓阳

（福建省将乐县总医院儿科，福建 三明 353300）

在众多儿科疾病中，支气管肺炎的发生率较高，根据相关学者的调查统计，支气管肺炎占儿童肺炎的90%以上，发病后临床表现包括喘息、气促、咳嗽以及发热等，常见于春冬季节。支气管肺炎对患儿的身体伤害较大，其直接影响是造成患儿缺氧以及呼吸系统功能异常，严重情况下可能引发全身器官功能损害[1]。所以在临床治疗中，基本治疗思路是改善通气功能、降低炎性反应并消除呼吸功能异常等问题[2]。目前医学界在患儿支气管肺炎治疗中将糖皮质激素类药物作为首选药物，并且在世界卫生组织儿童基本药物示范目录中，明确提出了布地奈德混悬液是儿童推荐的雾化吸入药物[3]。但是单纯使用布地奈德难以有效改善全部支气管肺炎患儿的临床症状，考虑其原因可能与病程以及支气管痉挛等因素有关，因此在临床上开始长期将特布他林等药物运用到临床上，并取得成功。现为深入分析特布他林＋布地奈德的临床应用价值，本文以2021年3月至2022年8月间收治的72例患儿为研究对象，资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择医院于2021年3月至2022年8月间收治的72例支气管肺炎患儿，根据患儿的用药治疗方案分组，其中观察组患儿36例，性别分布为男/女＝21/15，年龄3～7岁，平均为（5.08±0.46）岁；入院时的体质量为14.2～28.4 kg，平均体质量（21.34±2.58）kg。对照组患儿36例，男/女=19/17，年龄3～9岁，平均年龄（5.12±0.50）岁；入院时患儿体质量13.9～29.2 kg，平均体质量（21.40±2.61）kg。两组患儿一般资料数据差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：所有患儿均满足支气管肺炎患儿的诊断标准，主要包括：①入院时血常规检查显示患儿白细胞＞10×109/L。②影像学检查结果发现肺部存在炎性反应。③CRP＞10 mg/L。年龄＜10岁；对治疗方案依从性良好；在参与本次研究前未接受其他药物治疗；监护人知情并自愿参与。排除标准：年龄≥10岁患儿；合并支气管哮喘或者过敏性哮喘等相关呼吸系统疾病患儿；伴有意识障碍或者对治疗方案不依从患儿；病情严重需要呼吸机辅助的患儿；各种原因中途退出或者因为病情加重而转科的患儿；雾化治疗中出现严重不适而被迫中断患儿；对药物已知成分过敏患儿；近期接受其他药物治疗患儿。

1.2 方法 两组患儿在入院后均接受相同的吸氧、平喘等治疗干预，在此基础上对照组患儿单纯接受布地奈德混悬液（生产单位：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140474，2.0 mL：0.5 mg×5片）雾化治疗，0.25 mg/次，2次/d。

在对照组患儿治疗方法的基础上，观察组患儿联合使用特布他林（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694）治疗，按照0.0065 mg/kg的标准用药，3次/d。两组患儿的治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标 判断药物的治疗效果，判断标准如下。①显著改善：患儿用药后临床症状以及呼吸系统炎症病变完全消失。②一般缓解：患儿的各项临床症状评分与炎症评分优于治疗前。③无效：未达到上述标准。

统计患儿用药后的不良反应发生率；取患儿治疗前后静脉血，经酶联免疫吸附法记录IL-6（白细胞介素-6），用免疫扩散法统计CRP（C-反应蛋白）的水平。

1.4 统计学方法 选择SPSS 24.0统计学处理软件进行本次数据处理，正态分布的计量资料采用（）表示，非正态分布的计量资料转化后采用（）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率 观察组患儿的总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2 炎症指标 比较炎症指标，观察组患儿治疗后低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血清炎症指标比较（）

表2 两组患儿血清炎症指标比较（）

2.3 临床症状消失时间 观察组患儿的各项临床症状消失时间早于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

表3 两组患儿临床症状消失时间比较（d，）

2.4 药物安全性评价 患儿用药后的不良反应发生率比较，组间数据差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患儿药物不良反应比较

3 讨论

支气管肺炎是儿科的常见病与多发病，相关统计结果显示，我国肺炎患儿占患儿总数的25%～65%，可见支气管肺炎患儿的临床治疗已经成为一项不容忽视的医疗卫生问题[4]。而支气管肺炎对患儿身体伤害较大，在炎症发生后，会经过支气管、细支气管等快速蔓延，并引发一系列病理改变，包括气道管腔狭窄、肺泡壁增厚以及炎性分泌物渗出等，该病症的发生会进一步影响患儿的呼吸系统功能，最终出现咳嗽、呼吸困难以及肺部湿啰音等变化。

在支气管肺炎临床治疗中，雾化吸入是一种常见的治疗方法[5]。而在用药方案的选择上，布地奈德悬混液是医学界公认的支气管肺炎常见药物，作为一种含有右旋糖皮质激素的药物，在患儿临床治疗中发挥着重要作用，其作用机制为布地奈德悬混液有助于抑制气道炎性反应，并在短时间内消除气道高反应性效应；同时该药物具有抑制呼吸道腺体分泌以及改善黏膜水肿的药理作用，能够产生良好的抗炎作用[6]。同时结合本文的相关临床指标可以发现，对照组患儿在单纯接受布地奈德混悬液治疗后，患儿的治疗总有效率超过80%，血清炎症指标显著优于治疗前，这一结果证明该药物在支气管肺炎患儿治疗中的临床疗效满意。而考虑到部分支气管肺炎患儿的病情复杂，为了能够提升药物治疗效果，临床上开始将联合用药作为新的研究方向，其中在布地奈德的基础上联用特布他林则成为其中的代表。而本文的相关研究结果显示，在本组患儿治疗中，联合用药方案能够取得理想的治疗效果，其中观察组患儿治疗后的总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗后的炎症指标低于对照组、各项临床症状的消失时间早于对照组（P＜0.05），这一结果证明联合用药的效果显著。这可能与特布他林特殊的作用机制存在相关性。其作为一种新型β2受体激动剂，可以选择性扩张支气管，并增强黏液纤毛清洁功能，因此患儿在经过雾化吸入用药后可以加快黏液分泌物清除[7]。同时该药物能够直接与硫酸结合物代谢，其生成物以硫酸混合物的形式排列，不会产生活性代谢物，这也可能是该药物安全性满意的重要原因。根据相关学者对特布他林临床疗效的研究可以发现，在呼吸系统疾病患儿临床治疗中，特布他林在舒张支气管平滑肌以及扩张支气管中的效果显著，能够进一步改善气管通透力，有助于促进黏液的释放，并在雾化过程中产生协同的药理作用，因此认为采用特布他林改善患儿呼吸困难、气喘等临床症状具有可行性[8]。最后本文的研究结果也证实，联合用药方案的安全性满意，表4数据显示观察组患儿的不良反应发生率略高于对照组，但是组间数据差异不显著（P＞0.05），这一结果也提示特布他林和布地奈德联合用药方案的安全性满意，而这也可能与物化吸入治疗方法以及药物自身作用机制存在相关性。

现阶段临床上在支气管肺炎患儿临床治疗中，将炎症指标作为评价患儿临床治疗总有效率的重要标准，这是因为炎性反应往往伴随着支气管肺炎发展的各个阶段，在临床上通过观察患儿的炎症指标情况可以更加直观地评估药物治疗效果，这一思路也已经得到医学界的一致认可[9]。结合本文的结果可以发现，对患儿实施特布他林联合布地奈德用药干预有助于降低患儿的相关炎症指标，治疗后的与IL-6、CRP显著低于对照组（P＜0.05），提示特布他林和布地奈德联合的治疗方法在进一步控制人体的炎性反应方面具有优势。其中CRP作为人体重要的细胞信号蛋白，是构成急性期反应的常见细胞因子，参与到大部分炎性反应过程中，现代医学对CRP的研究认为：①CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），在病原体损伤、坏死与凋亡中发挥着重要作用，属于常见的非特异性炎症标志物，其水平升高提示患儿炎性反应加剧。②IL-6属于促炎细胞因子的重要一种，在炎性反应中IL-6会在短时间内与受体相互结合，并介导中性粒细胞动员兴奋过程，最终增加炎性介质的表达，因此可以加快疾病的发展。本文数据发现联合用药可以降低炎性反应，其作用机制可能为布地奈德具有抑制气道局部合成炎症分子的机制，在患儿雾化吸入药物后可以有效降低炎性分子的活性；而特布他林则能够抑制嗜酸粒细胞颗粒与炎性细胞的释放，因此在二者的协调作用下往往能够产生更理想的消炎效果[10]。同时本次研究中所采用的雾化吸入治疗方法也保证了药物的临床治疗效果，通过发挥糖皮质激素的药理作用，经过雾化吸入后可以有效降低患儿体内的炎性反应，尤其是病灶部位药物浓度升高可以产生更为持久的消炎效果，有助于患儿临床症状的改善。

而根据相关学者对联合用药先进性的研究可以发现，相关学者通过分别对比患儿治疗前后的临床指标变化后认为，在临床上布地奈德与特布他林的联合使用可以实现协同增效的作用，一方面通过布地奈德有助于增强气道β2受体的活性，并强化特布他林扩张支气管的作用，因此用药后可以在更短时间内纠正患儿呼吸异常的作用[11]。而支气管的扩张有助于拓展药物接触面积，使药物在更短的时间内发挥抗感染的治疗效果。所以在临床治疗中，采用联合用药的方法可以在更短的时间内强化药效，促使药物快速充满呼吸系统，并消除患儿临床症状，也能从根本上避免因为全身用药所引发的一系列不良反应，保证了治疗效果。

综上所述，在支气管肺炎患儿临床治疗中，特布他林联合布地奈德的治疗方法有助于促进患者康复，作为一种科学的治疗方案，联合用药方法有助于消除患儿的各项临床症状，是一种安全性高且疗效确切的治疗方法，因此医师在临床治疗中应该深入探究特布他林联合布地奈德治疗方案的适用性，合理调整用药方案，争取为全面提升支气管肺炎患儿临床治疗效果奠定基础。