黄玉彬

（福建省立医院，福建 福州 350001）

我国已处于老龄化社会阶段，许多老年人往往有较多的基础疾病，加之不良的生活习惯、长期吸烟和肺部疾病、环境的污染，导致呼吸功能受到不同程度的影响。腹腔镜手术技术已经很成熟，被广泛应用于各种外科手术中。在腹腔镜手术中，由于人工气腹的建立，腹内压增大，膈肌向上移位，膈肌移动度降低，肺顺应性减小，从而引起围手术期肺不张老年患者的膈肌受到损伤，且部分人群存在肌肉减少症，因此老年患者全身麻醉术后膈肌功能障碍发生率较高，直接影响术后患者的呼吸功能[1]。腹腔镜手术虽然手术创伤小、风险低，但是仍然存在不少手术并发症，且以术后肺部并发症居多。常见的肺部并发症包括肺不张、肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭等。加上手术患者高龄、身体功能衰弱导致呼吸功能的减退，给手术、麻醉及术后呼吸道护理等造成极大的风险，这些风险及并发症大大减缓了老年患者手术后的康复速度，导致病死率大大增加。本研究通过改良式气球应用于老年患者腹腔镜围手术期呼吸功能锻炼，观察临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年6月福建某三甲医院肝胆胰外科60岁及以上拟行腹腔镜手术住院患者127例，按照随机数表法分为研究组和对照组。研究组64例，对照组63例。男性74例，女性53例；年龄60～80岁，平均年龄（69.43±7.56）岁；其中，腹腔镜下胆总管切开取石术73例，腹腔镜下右半肝切除术21例，腹腔镜下胆囊切除术25例腹腔镜下胰尾肿物切除术8例。纳入标准：①年龄在60～80岁。②体质量指数17.0～28.0 kg/m2。③无精神障碍及认知障碍。④自愿参与，依从性好。⑤行腹腔镜手术治疗。排除标准：①近1周内有肺部感染史。②合并心、脑、肾等器质性脏器功能不全。③近1个月内有哮喘发作史。

1.2 方法 指定主管护师拟定改良式气球应用于我科老年患者腹腔镜围手术期呼吸功能锻炼的具体要求，由护士长进行审核后，纳入老年患者围手术期护理标化流程，指定主管护师负责制订项目方案，并对项目组人员进行方案实施培训，明确呼吸功能评估及呼吸功能锻炼要求。研究组采用改良式气球进行呼吸功能锻炼。锻炼时间从住院当天开始至术前1 d结束。改良式气球呼吸功能锻炼如下：①用物准备。可反复使用的马克龙哑光气球，口径为17 mm，直径约5 cm；医疗专用肺功能仪咬口，规格为内径24 mm、外径26 mm，分有圆口和扁口两端。②使用前检查气球和肺功能仪咬口的完整性。③将气球口套在咬口的圆口端，并检查是否牢固。④选取一张有色卡纸，沿着卡纸的长边，对照尺子，将刻度标注在纸上。⑤老年患者取到改良式气球后，责任护士为其评估以上各项指标，并记录用以对照。⑥让患者深呼吸后，记录一口气吹得的气球直径。⑦每班指导并督促患者每日锻炼吹气球2次，每次吹10个气球，吹起的气球直径达到15～30 cm，上、下午各1次，并做好交班及记录。每日更换气球确保气球的张力。常规呼吸功能锻炼包括：缩唇呼吸、腹式呼吸以及指导有效咳嗽排痰。缩唇呼吸：取舒适半卧位，紧闭双唇，鼻腔自然吸气，然后收缩双唇，做吹口哨状动作，缓慢呼气，保持4～6 s，发出“呼”的声音，将手伸至面前30 cm处，手心朝前放置面前，感觉呼出的气流，尽量控制吸呼比为1∶2或1∶3。每日2次，上、下午各1次，每次锻炼10 min。腹式呼吸锻炼：取立位或坐位，放松状态，将一手放置于肚脐处，先自然呼吸，然后通过鼻腔吸气，尽可能使得腹部得到最大程度的扩张，保持腹部鼓起状态3～5 s，胸廓不动。之后缓慢呼气，腹部自然回收，胸廓不动，使得腹部最大程度地收缩，呼出肺部的废气，尽可能控制吸呼比为1∶2或1∶3，每日2次，上、下午各1次，每次重复此动作10 min锻炼；与缩唇呼吸交替锻炼。咳嗽排痰训练：取坐位，身体稍前倾。深吸气后屏住呼吸，尽可能延长屏气时间，使得膈肌抬高，胸内压增加，然后将深部的气体或痰液咳出，每日3次，早中晚各1次。6 min步行试验（Borg评分）：于术后第2天开始进行后呼吸困难程度评估。见图1。

图1

1.3 评价指标 ①比较患者干预前后肺功能指标的改善情况。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），肺活量（forced vital capacity，FVC），最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV），呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。②Borg评分（6 min步行试验，评分越低越好），术后引流管留置时间，术后住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行配对样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 研究组及对照组通过锻炼均能改善患者的呼吸功能，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组锻炼效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

表1 两组干预前后肺功能指标比较（）

2.2 两组预后效果比较 两组术后留置引流管时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组Borg评分及术后住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后效果比较（）

表2 两组预后效果比较（）

3 讨论

术前改良式气球呼吸功能锻炼对腹腔镜手术围手术期患者呼吸功能的影响效果优于常规呼吸功能锻炼。在腹腔镜手术过程中，腹腔内CO2使膈肌上移，易使膈肌纤维产生牵拉，造成膈肌损伤，影响术后呼吸功能的恢复[2-3]。高龄是发生术后膈肌功能障碍的危险因素，因此通过术前改良式气球呼吸功能锻炼能有效改善膈肌功能，提高肺的顺应性及肺活量，增强心肺耐力，改善肺的通气及换气功能，提高手术的耐受性，降低术后肺不张及肺部感染的发生率[4-6]。国内外研究表明，呼吸功能锻炼在胸外科及肺癌患者围手术期快速康复领域作用非常显著，可以显著改善术前患者肺功能，降低术后心肺并发症的发生概率，同时缩短住院时间，减少住院费用[7-11]。采用改良式吹气球进行呼吸功能锻炼，方法简单易行，患者可根据自身情况自行控制吹气的力道及吹起的时间，将气球吹到指定的大小，责任护士每日进行评估、反馈，有利于增强患者的自信心、提高依从性，从而促进患者心理及生理的康复[12]。吹气球锻炼过程中能有效提高患者的呼气阻力，增加肺活量，使气管、支气管保持一定的气道正压，防止肺泡萎缩塌陷，防止术后肺不张的发生，同时在一定程度上锻炼了呼吸肌，减少术后相关并发症的发生[13-14]。

术前呼吸功能锻炼能有效改善患者术后呼吸困难的发生。相关研究表明，术前通过吹气球进行呼吸肌训练可让患者明显受益[15]。通过呼吸肌锻炼能保证患者术后呼吸肌受到的影响较小，有效降低术后呼吸困难的发生率。分析原因可能是，吹气球肺功能锻炼法的作用原理主要是通过深吸气后气体充满肺部，这种缓慢呼吸的方式可以进一步放松肌肉神经系统和副交感神经系统，并且可以降低静息时的肌张力。在理想的情况下练习者不用牙齿、嘴唇和手指捏紧气球就能够再次进行吸气，腹部需保持一定的压力才能通过鼻子吸气而避免气体从气球中跑到嘴里。呼气时腹部肌肉活动要增强才能克服气球产生的阻力，因此通过这种练习，腹肌推动膈肌运动和保持最佳相互作用位置的能力会增强。吹气球可维持肺部处于自主膨胀状态，增加胸内压力，纠正负压为正压，有利于排出胸腔内的残留气体，进一步改善肺功能。另外，吹气球肺功能锻炼法具有以下优势：①简单易行、接受度高，患者可轻松掌握锻炼方法。②安全性较高，可有效避免或降低院内感染风险。③吹气球的气力可根据患者实际情况进行自我调节，由其自身控制，不仅有助于提高训练依从性，还可增强其治疗信心。④低碳环保、经济节约，可有效减轻患者及其家庭经济负担。

本研究结果显示，研究组及对照组通过锻炼均能改善患者的呼吸功能，与锻炼前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组锻炼效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后留置引流管时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），Borg评分及术后住院时间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良式气球应用于肝胆外科老年患者腹腔镜手术围手术期呼吸功能锻炼的临床效果显著，术后肺功能得到明显改善，住院时间缩短，患者及家属的满意度明显提高。