姜珊

（赣州市人民医院口腔科，江西 赣州 341000）

口腔疾病是一种严重影响人们生存质量的疾病，随着生活水平的不断提高，人们对口腔健康的重视也日益增加。临床研究发现，大部分患者存在不同程度的口腔问题，比如牙齿缺损、牙齿缺失等。而牙齿和牙列缺损都会对咀嚼、消化、说话等造成一定的影响，从而影响生活质量，因此，了解口腔修复的患者的牙体和牙列的缺损的临床特征和修复情况，对于以后的临床和护理工作都有重要的指导作用。在口腔修复技术中，常规的修复方法存在一定的缺陷，如外观不满意、不良反应多等。所谓的快速成型技术，它的原理是：首先，通过电脑，将三维模型切割出来。再将其分解为多个平面的几何信息，再根据画面中的外形选用胶黏剂、热熔材料等进行黏合。简单来说，就是3D打印。利用这项技术，可以制作出各种复杂的部件，特别是那些外形比较复杂的部件，而且由于工艺的高度自动化，整个过程中几乎没有任何人力，所以可以确保材料的精确度。与一些传统工艺相比，快速成型技术可以节约大量的时间和精度[1]。我们分析了快速成型技术在口腔修复中价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取口腔修复患者100例，采用随机数字表法将其分为对照组50例与研究组50例。其中研究组年龄27～56岁，平均（38.67±2.27）岁，男性34例、女性16例。对照组年龄27～58岁，平均（38.45±2.56）岁，男性35例、女性15例。两组一般资料统计P＞0.05。本研究符合伦理学要求。

1.2 纳入与排除标准 全部患者意识清晰，因颌面损伤、颞下颌关节症、牙周病、牙列缺失、牙列缺损、牙体损伤等而接受口腔修复治疗，入院后进行体查、血常规、凝血功能、心电图等检查，结果均正常。患者未发现有任何药物过敏史，均接受口腔修复，自愿签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。排除了合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法

两组口腔修复术前的注意事项：在进行口腔修复手术之前，要做好牙齿的保养，避免进食硬的食物，以免对口腔修复术造成不良的影响。另外，在进行口腔修复的当天，要对口腔内部进行彻底的清洁。在进行口腔修复手术之前，所有参与试验的患者都要进行常规的检查，包括测血压、量体温等。

对照组按常规的修复方法进行治疗。仔细的观察患者的牙齿的缺陷、牙齿的缺失情况、食物的嵌塞、牙齿的下颌关节等情况，并进行详细的口腔检查和处理，包括全口或局部的牙片，以及牙齿松动、牙髓病、牙龈萎缩、牙周病的处理，根据残冠、残根的情况，对残冠、残根的情况进行处理。根据患者的口腔状况，采用不同的方法进行治疗。首先，根据患者的种类，进行相应的治疗，其次进行牙齿的准备，再次是印模、加工处理，最后是让患者试戴。在试戴的时候，要根据患者的情况做出相应的调整，以保证试戴的效果。

研究组实施快速成型技术修复干预。第一步，采用CT技术获取颌面资料，便于建立颌骨模型。CT扫描的主要参数是：重建间隔0.3 mm、重构厚度0.05、准直层厚1.0。第二，通过CT扫描采集到的数据，输出到Magics软件中进行格式的转化，同时，根据颌骨不同组织的CT值，建立颌骨的三维重建模型。第三，采用软件中对应的功能，对所构建的三维重建模型进行仿真，主要包括切割、移动、镜像对称等，最后，模拟手术切除后的缺损情况，再利用电脑和镜像技术，进行修补。第四，在文档中输出已经制作好的人工关节模型，只有这样，才能更好的使用快速成型技术来制造出一个完整的修复补体。第五，对比患者的其他组织和患者的真实缺陷，将已完成的修复体移植到已完成的颌骨切除术中。第六，采用手术导航技术，保证在术前与术前进行比较，并正确指导，保证修复体与患者的缺损位置完全吻合。

两组患者进行口腔修复后的注意事项：在进行了口腔修复后，患者要注意平时的卫生。首先，修复后的2 h内，不能吃东西，也不能喝水，2 h后可以喝水，但不能吃太硬的东西，也不能喝太凉的水。24 h内不能刷牙，经常漱口会造成口腔修复部位渗血，影响整个口腔修复的效果。另外，在进行口腔修复后，需要定期复查，对种植牙的情况进行详细的检查。通常进行半年一次的检查。

1.4 观察指标 ①比较两组患者修复前后的口腔咀嚼功能评分：得分范围在0～100分，得分越高则患者的咀嚼功能越好。②生活质量评分：得分范围在0～100分，得分越高则患者的生活质量越高。③修复总有效率：显效为修复后，恢复的体形及颜色都是正常的，不会影响外观；有效为修复的体形和颜色比较好，对外观有一定的影响，效果良好；无效为修复后的体形及颜色不佳，会严重影响外观，效果不佳。总有效率=显效率+有效率。④不良反应发生率和修复满意度等情况：自制满意度问卷，得分0～100分，其中90～100分为满意，70～89分为比较满意，不足70分为不满意。满意度=满意率+比较满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS23.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示参与比较的数据有差异且有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复前后口腔咀嚼功能评分、生活质量评分对比 修复前两组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分比较，P＞0.05；修复后两组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分均显著升高，而其中研究组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 修复前后口腔咀嚼功能评分、生活质量评分比较（分，）

表1 修复前后口腔咀嚼功能评分、生活质量评分比较（分，）

2.2 两组修复满意度对比 研究组的修复满意度比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组修复满意度比较[n（%）]

2.3 两组修复总有效率对比 研究组的修复总有效率100.00%比对照组80.00%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组修复总有效率比较

2.4 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组修复不良反应有2例，占4.00%，而对照组修复不良反应8例，占16.00%。

3 讨论

随着人民生活水平的不断提高，对口腔修复的需求也越来越大。在修复过程中，患者基牙的牙龈状况是不可忽略的。从目前的修复方法来看，传统的口腔修复方法比较常见，但大部分患者在接受了手术后，会有更高的并发症，给患者带来了一定的痛苦。近几年，快速成型技术在临床上得到了广泛的应用，它具有灵活性、速度快、能适应各种形状，而且它的弹性和致密度比较高，不会对外观产生一定的影响[2]。与传统的修复方法相比，快速成型技术可以将复杂的3D模型进行分解，到更简单的二维模型，从而可以直接生产出产品的试件和研磨工具。简单来说，做口腔修复的患者，主要是为了改善患者的口腔状况，保持基牙的平衡，同时保持假体的平行。当基牙发生严重倾斜时，必须进行全口修复。根据患者的牙弓，如果有间隙或者缺失，会直接影响治疗的效果。因此，正确、科学地进行修补是非常必要的。

目前，三维技术、快速成型技术已广泛应用于口腔颌面外科，为临床诊断、治疗带来了新的变革。快速成型技术是基于离散堆积成型原理，利用计算机对目标进行 CT数据的准确堆积，从而实现原型的数字化成型。在口腔修复方面，RP技术打破了传统的脱模工艺，打破了传统的脱模技术制造方法，解决了加工时间长，材料浪费等问题。快速成型技术是利用计算机产生三维CAD模型，利用CT、MR等成像技术对目标进行扫描，得到各个层次的数据，并以STL格式输出，然后将其转化为NC加工指令，由高速成型机来完成生物模拟模型的制造和堆叠。目前在口腔医疗中的应用主要有两大类：液体感光树脂的选择性固化和烧结制备[3-4]。其中，液感光树脂的选择性固化是采用液态光固化树脂作为模塑材料，通过电脑控制光束对液槽中的液体光固化树脂进行照射，使树脂固化，再通过扫描层反复照射，直到制作完成，获得三维实体模型。该方法具有很高的精确度，可以制作出很精细的模型和清晰的表面特性。这种工艺最大的问题是，它的日常维护和维修难度大，而且材料的使用费也比较高。液体光敏树脂的选择性固化技术是目前常用的材料，如临时冠桥、种植手术导板和树脂熔模等。而烧结法是目前最常用的一种快速成型工艺，通过计算机控制加热喷嘴，通过X-Y和Z方向的直线运动，将丝线溶解在喷嘴中，再将其涂抹在工作台上，经过冷却，层层叠叠，最终形成3D模型。这种方法具有操作、维修方便、费用低廉、快速、适用范围广等特点。其最大的缺陷在于加工精度不高，制作的模具表面质量不佳，适合用于制作植入手术导板、血管腔、骨及软组织等[5-6]。

随着CT扫描和图像处理技术的不断发展，快速成型技术在口腔修复中得到了广泛的应用，并在模型复制、个体化植入、组织工程器官等方面得到了广泛的应用。近几年来，快速成型技术已经日趋成熟，可加工的修复体种类繁多，且原材料来源广泛，正在逐步取代传统的修复体系，成为口腔颌面外科手术的关键技术[7-8]。快速成型技术在口腔修复中的应用主要有两大方面，第一个方面是制作假体，利用该技术，可以设计并制造基于患者 CT资料的假体，可以大大降低发生假体错误的概率。同时，采用快速成型技术，可以减少整个手术过程。第二个方面是在进行口腔颌面外科手术时，可以通过快速成型技术进行辅助。利用快速成型技术，可以对人体进行三维建模，使医师对患者骨骼的解剖结构进行更加直观的观察和分析，以便于医师在临床上做出正确的判断，降低手术的时间和风险[9-10]。

快速成型技术是一项将 CAD、激光、NC、材料科学相结合的新型工程制造技术，能够实现颌骨缺损的三维解剖学和咬的重建。虽然目前用于口腔修复的研究还很少，但是可以肯定的是，快速成型技术已经成为了一种新的修复系统。可以说，快速成型技术在口腔修复领域中的地位是毋庸置疑的，我们有理由认为，随着技术的不断发展，这种技术会逐渐走向成熟，最终成为口腔数字化技术的主流[11-12]。

目前，这项技术已经被广泛的应用于医疗行业，在口腔修复中，利用快速成型技术制造假体，其准确性和成本都很高，所以有着很好的应用前景。传统的口腔修复技术，全部都是手工完成的。像是硬膜的雕琢、打磨，这些都是手工制作的。但这种方法很有可能会因为人为的原因，而影响最终的模型精度，进而影响整个修复过程。而手工操作，则需要花费大量的时间和精力，而且非常的烦琐，不能有效地完成模型。相对于传统的口腔修复和成型，快速成型技术不仅可以加快生产的速度，还可以缩短生产的时间，而且整个过程中，几乎没有任何的人力，所以，整个过程都是非常的简单[13-15]。

本研究显示修复前两组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分比较，P＞0.05，修复后两组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分均显著升高，而其中研究组口腔咀嚼功能评分、生活质量评分显著高于对照组，P＜0.05。研究组的修复满意度比对照组高（P＜0.05）。研究组的修复总有效率100.00%比对照组80.00%高（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组修复不良反应有2例，占4.00%，而对照组修复不良反应8例，占16.00%。可见，口腔修复患者实施快速成型技术修复干预效果优于传统修复，这是因为传统的口腔修复技术，全部都是手工完成的。这种方法很有可能会因为人为的原因，而影响最终的模型精度，进而影响整个修复过程。且手工操作患者需要等待的时间长。相对于传统的口腔修复和成型，快速成型技术不仅可以加快生产的速度，还可以缩短生产的时间，缩短患者等待的时间，提高其满意度。

综上，口腔修复患者实施快速成型技术修复干预效果确切，能够有效改善咀嚼功能，提高修复总有效率和修复满意度，提高生活质量，减少不良反应的发生，值得推广。