齐月

（辽宁省锦州市北镇市人民医院神经内科，辽宁 锦州 121300）

癫痫与偏头痛为临床神经内科常见的两种疾病。其中，癫痫的发病机制比较复杂，是因中枢神经功能异常使得脑部神经元放电异常而引起，同时，该病还会引起精神及肢体运动等功能障碍，对患者的生命安全、健康及生活质量等，均造成了非常不利的影响[1]。而作为一种遗传性的周期性发作疾病，偏头痛的症状表现为偏侧脉搏性头痛、恶心呕吐等，病症间歇性发作，有时还会伴发神经功能障碍。分析流行病学证据发现，癫痫与偏头痛之间存在双向联系，表明癫痫患者出现偏头痛的概率更高，达到8%～15%；而对于偏头痛患者而言，其癫痫发病率也更高，为1%～17%[2]。另外，也有文献报道显示，在癫痫并发偏头痛患者中，因偏头痛先兆而诱发癫痫发作的人数达到11%～16.5%，并且在癫痫发作前出现头痛症状的患者中，约有50%为偏头痛样头痛。由此我们可以推断出癫痫与偏头痛之间存在一定的相关性[3]。基于此，本文以我院143例单纯癫痫患者与57例癫痫并发偏头痛患者为例，对二者的临床特征展开对比分析，在揭示二者之间联系的同时，为临床机制研究及诊治工作提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科于2017年8月至2019年10月期间收治的200例癫痫患者为研究对象，其中男性患者有96例，女性患者104例；年龄为5～60岁，平均（25.40±8.60）岁；癫痫病程为1～36个月，平均（18.20±5.70）岁。将其中143例单纯癫痫患者纳入对照组，57例癫痫并发偏头痛患者则归为观察组。收集并登记两组患者的临床资料，包括临床诊断、癫痫发作类型以及病史等。所有患者均对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准 根据国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的相关标准对癫痫进行确诊与分型，其中，癫痫分型主要分为全面性发作（GS）与部分性发作（PS）两大类：全面性发作包括强直性发作（GTS）、阵挛性发作（GCS）、强直阵挛性发作（GTCS）及其他；部分性发作则包括单纯部分性发作（SPS）、复杂部分性发作（CPS）以及部分性发作继发全面性发作（SGS）等。同时，对患者的发病病程、癫痫发作的频率及表现，以及既往诊疗等情况进行仔细问诊。此外，根据国际头痛协会（IHS）制定的相关标准对患者偏头痛症状进行诊断与分型，主要分为有先兆的偏头痛、无先兆偏头痛两种。同时，对患者偏头痛的疼痛程度、疼痛性质、发作频率、病程、伴随症状以及家族史等情况进行问诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：经临床确诊为癫痫并发偏头痛的患者，并且具备完整的头颅CT或MRI等影像学资料。排除标准：①存在心理或精神障碍疾病，以及有肿瘤、感染等明确神经病史的患者。②多种癫痫发作类型的癫痫患者。③非痫性发作历史的患者。1.4 研究方法 对本文所有患者的临床资料进行回顾性分析，综合性的判断癫痫和病偏头痛发病的主要特征和因素，主要统计患者的性别、癫痫分型、癫痫家族史、偏头痛家族史、癫痫病程和癫痫发作频率等。癫痫并发偏头痛和未并发偏头痛患者在上述各方面因素的差异性方面经过卡方检验，同时分析存在显著差异的项目，并将其作为单因素；并针对上述各方面因素开展Logistic多因素回归分析，统计存在显著性差异的项目，并将其作为患者发病的独立危险因素。

1.5 观察指标

1.5.1 单因素 ①统计两组患者癫痫分型的差异。②统计两组患者在性别、癫痫家族史、偏头痛家族史、癫痫病程和癫痫发作频率等方面的差异。

1.5.2 独立危险因素 独立危险因素也是癫痫并发偏头痛患者的主要特征，将癫痫分型、癫痫家族史、偏头痛家族史、癫痫病程和癫痫发作频率等均导入Logistic多因素回归分析软件中进行研究。

1.6 统计学方法 本文以IBM SPSS Statistics 26.0统计学软件开展统计学分析。常规无序分类资料（性别、癫痫分型、癫痫家族史、偏头痛家族史等）以[n（%）]表达，数据验证卡方结果，导出χ2值和P值；连续变量资料（癫痫病程和癫痫发作频率）以（）表达，数据验证t值和P值；多因素检验，数据进一步实施Logistic检验，导β值、Wald χ2值、S.E.值、OR值、95%CI值、P值。数据结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的癫痫分型比较 观察组中，癫痫全面性发作的患者占45.61%（26/57），部分性发作占54.39%（31/57）；对照组中全面性发作占46.85%（67/143），部分性发作占53.15%（76/143），两组数据差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的癫痫分型[n（%）]

2.2 两组患者性别比例、疾病家族史及癫痫发作情况比较 经统计，观察组女性患者所占比例、癫痫及偏头痛家族史、平均癫痫病程及癫痫发作频率均显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者性别比例、疾病家族史及癫痫发作情况

2.3 多因素回归分析结果 经Logistic多因素回归分析可得，患者的性别、癫痫家族史、偏头痛家族史、癫痫病程和癫痫发作频率是患者合并偏头痛的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素回归分析结果

3 结论

在神经内科疾病中，癫痫与偏头痛比较常见，其中，癫痫发病率为0.5%～1.0%，偏头痛发病率约为12%（男性发病率约为6%，女性发病率在15%～17%）。虽然有不少研究报道显示这两种疾病在同一个体的概率要比偶然发生率更高，但也有一些研究否定了这一观点[4]。近些年来，随着临床研究的不断深入，发现相比于无先兆的偏头痛患者，有先兆的偏头痛患者的癫痫发作率要更高。病因学研究结果显示，发作性疾病会存在离子通道功能异常的情况，这很可能也是癫痫与偏头痛共有的发病机制。除此之外，临床观察也发现癫痫与偏头痛之间可能存在一定的共性，包括先兆、反复性发作以及短暂神经功能障碍等[5]。与此同时，还应对这两种疾病之间的差异性予以重视，进而对疾病进行鉴别与诊治：①二者的发病年龄有所不同，癫痫多发于儿童及老年群体，偏头痛在儿童中比较常见。②二者发病有着明显的性别倾向，癫痫中男女患者的分布差异不大，偏头痛则多发于女性患者。③二者临床特点方面存在的差异性[6]。

本研究以我院收治的143例单纯癫痫患者与57例癫痫并发偏头痛患者为例展开分析，结果发现，相比于单纯癫痫患者，癫痫合并偏头痛患者中女性所占比例更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果可采用偏头痛有性别分布差异进行解释。另外，癫痫并发偏头痛患者的癫痫病程及发作频率要明显高于单纯的癫痫患者（P＜0.05），这是因为当患者并发偏头痛时，其治疗效果及预后效果均不够理想，需反复就诊，这就导致病程绵延不愈，并在一定程度上增加了癫痫发作的频率，而单纯的癫痫患者中有可能包括不少新诊断的癫痫患者，相对缩短了患者的平均病程。另外，出现偏头痛后，患者的神经元会过度兴奋，再加上癫痫与偏头痛之间会相互作用、相互影响，也会进一步加重病情，使得癫痫的治疗及预后效果不够理想。

本研究结果还显示，在癫痫分型方面，单纯癫痫患者中，癫痫全面性发作占46.85%（67/143），部分性发作占53.15%（76/143）；癫痫并发偏头痛患者中，全面性发作的患者占45.61%（26/57），部分性发作占54.39%（31/57），两组数据差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），这一结果与国外相关研究报道相一致，说明不论是单纯的癫痫患者，还是并发偏头痛的癫痫患者，部分性发作的人数稍多些。国外有报道显示，与单纯偏头痛患者相比，癫痫并发偏头痛患者中先兆性偏头痛所占比例更大，再加上本研究中，癫痫并发偏头痛患者部分性癫痫所占比例要更大，因此可以推断部分性癫痫与有先兆的偏头痛之间可能存在一定相关性。此外，结果还显示，癫痫合并偏头痛患者中癫痫或偏头痛家族史的阳性率要明显高于单纯癫痫患者，这也从遗传学方面提示了这两种疾病的相关性。

对于癫痫并发偏头痛患者，临床目前尚未制定出统一的治疗标准，因而本研究未对该病的临床疗效做出评估。但是，基于癫痫与偏头痛均会对皮质神经元兴奋这一机制，临床可选择托吡酯、丙戊酸钠或左乙拉西坦等广谱抗癫痫药物来治疗癫痫并发偏头痛患者，因为苯妥英钠以及卡马西平等单一作用于某个离子通道的窄谱抗癫痫药，无法对偏头痛产生显著的预防效果。在不少研究报道中，丙戊酸钠是使用频率比较高的抗癫痫药物[7]。另外，钙离子通道阻滞剂、5-HT受体阻滞剂以及β型阻断剂对偏头痛也可产生一定的治疗及预防效果[8]。

另外，在癫痫类型对比中，癫痫并发偏头痛患者相比于单纯的癫痫患者并没有出现明显的改变，但可能有以下推测，其一，偏头痛可能在一定程度上加重了癫痫的病情，增加了癫痫的发作频率，相比于单纯癫痫患者，并发偏头痛的癫痫患者的预后可能会更差[9-10]；其二，对于癫痫并发偏头痛患者而言，其性别分布特点与偏头痛的性别分布特点相吻合；其三，癫痫并发偏头痛患者有着更高的家族遗传倾向；其四，部分性癫痫与先兆性偏头痛之间存在着更为紧密的联系[11-13]。

此外，本文所得的结果也与樊金旗、严丹、林尧、高立臣、孙淑芬、冯磊、王静[14-20]等在研究中所得的结果有相同的观点，所以可以在学术上进行相互证实。

总之，癫痫与偏头痛之间存在相关性，二者相互作用，相互影响。偏头痛会在一定程度上增加癫痫的发病率，加重癫痫症状，给临床治疗造成不利影响。应注意，女性患者、癫痫家族史、偏头痛家族史、癫痫病程和癫痫发作频率是癫痫合并偏头痛发作的主要因素，合并这一类症状的患者要进行特别重视，而本文也提示我们，临床在治疗癫痫患者时，应全面了解其癫痫与偏头痛情况，确保采取科学有效的对症治疗措施。