胡冰 盛华 潘巍巍 冯雪

（盘锦辽油宝石花医院呼吸内科，辽宁 盘锦 124010）

呼吸衰竭在临床上是十分严重的一种病症，临床研究认为[1]呼吸衰竭是因为多种原因而导致患者出现换气功能、肺通气功能障碍的表现。因为呼吸衰竭的影响人会处于缺氧的状态，并表现出二氧化碳潴留，这就会使患者的身体出现多种多样的代谢紊乱和功能紊乱。重症呼吸衰竭患者在临床上的病死率较高，所以临床常常为患者应用无创呼吸机治疗。有临床研究认为[2]，呼吸衰竭的患者通过无创呼吸机治疗的时候，如果配合优质全面的护理方法进行干预就能够有效的提升对患者生命质量的抢救。集束化护理被广泛的应用在临床护理当中，这属于一种新型的护理，它属于一系列有循证基础和治疗依据的护理措施[3]。所以本文也主要研究将集束化护理应用在无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者中，分析所取得的效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2019年4月至2020年8月的72例呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组男性20例，女性16例；对照组男性17例，女性19例。观察组中慢阻肺而导致呼吸衰竭4例，自发性气胸而导致呼吸衰竭12例，肺结核而导致呼吸衰竭10例；对照组慢阻肺而导致的呼吸衰竭13例，自发性气胸而导致的呼吸衰竭13例，肺结核而导致呼吸衰竭10例。观察组平均年龄（45.05±16.45）岁，其中最大68岁，最小25岁；对照组平均（46.44±16.27）岁，最大69岁，最小24岁。两组患者一般资料比较无统计学差异。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为呼吸衰竭，诊断符合《内科学》当中关于该病症的标准[4]。②患者具备完整的临床资料，具有无创呼吸机上机治疗适应证。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2.2 排除标准 ①无创呼吸机上机治疗的禁忌证[5]。②合并其他严重的脏器功能损害病例[6]。③精神障碍或意识障碍的患者[7]。

1.3 方法 无创呼吸机：所有患者均通过无创呼吸机（Servo-900 C，石家庄贝康医疗器械贸易有限公司生产）进行治疗，患者上机以后通过容量控制通气12 h，之后根据患者实际情况改为同步间歇强制通气+压力支持同期模式，并将通气量设置为6～10 L/min，呼吸设置为12～20次/min，呼气末正压设置为3～5 cm H2O，根据实际情况调节氧浓度，维持血氧饱和度为90%～100%，并根据患者通气情况酌情调节各项参数。

1.3.1 对照组 通过常规护理进行干预，主要为患者提供基础护理，对患者进行病情观察，记录无创呼吸机使用的相关情况并做好护理，根据患者实际情况进行饮食干预，为患者提供心理指导，定期做好病房消毒和通风等各项工作，维持患者治疗的安全性。

1.3.2 观察组 以对照组护理为基础通过集束化护理进行干预，具体如下。

1.3.2.1 形成集束化护理小组 科室内护士和护士长组成集束化护理小组，集束化护理小组的所有小组成员应进行考核和培训，掌握集束化护理的内涵，能够按原则进行护理操作[8]。

1.3.2.2 集束化护理准备 开展集束化护理之前需要积极的收集已经发表的针对呼吸衰竭患者经过无创呼吸机治疗所开展的有效护理策略文献作为循证依据，同时对我院既往所开展的经无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者的护理策略进行回顾性总结，综合制定对呼吸衰竭患者通过无创呼吸机治疗使所配合的集束化护理。

1.3.2.3 集束化护理措施 ①在患者上机以前完善各项指标检查，通过紫外线进行室内消毒，同时准备合适的面罩，准备吸痰袋等一次性用品，医护工作者必须落实三级防护。②合理对无创呼吸机的参数进行调整，无创呼吸机的工作模式属于自主/时间控制通气模式，护士应根据患者病情的病重程度、动脉血压分析结果、医嘱等情况，合理的对各项参数进行设置。通常将经皮动脉血氧饱和度控制在90%～95%，初始吸气压为8～12 cm H2O，并根据血氧饱和度值和潮气量等适当的增加，一直到患者能维持稳定的呼吸为止，密切对患者病情的状况进行观察，监测患者的血气指标，每日为患者提供一次检测，根据病情进行具体的调整[9]。③定期对患者气道内的分泌物进行清除，协助患者饮水，对痰液进行稀释，指导患者正确的咳嗽，针对痰液黏稠的患者需要进行雾化吸入，每日雾化吸入2～3次，为患者叩背辅助排痰。如有必要可为患者，应用ACAPE2A型号机械辅助排痰仪为患者进行排痰，注意对患者应用吸引器的时候保证动作轻柔。④营养上应保证患者控制热量的摄入，尽量限制糖分吸收，以患者的身体状况为依据制订合理的饮食计划，可以指导患者多摄入瘦肉、牛奶和鸡蛋。⑤患者在休息的时候尽量选择平卧位或半卧位，患者在休息的时候尽量选择平卧位或半卧位，并经常协助患者更换体位。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 将患者的临床治疗效果分为显效、有效及无效3个等级[10]。①显效：经过治疗以后COPD的临床症状（咳嗽、呼吸困难、咳痰、气短、二氧化碳潴留、乏力、低热等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治疗以后，患者的相关临床症状和治疗前相比改善超过50%～80%。③无效：治疗以后患者的相关临床症状改善不足50%。注：治疗有效率=（显效+有效）例数/组内总例数×100%。

1.4.2 并发症 主要包括肺漏气、肺部张、复发性肺水肿及肺部感染等。

1.4.3 肺功能 包括患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1），第1秒钟用力呼气容积预计值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼气流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活质量 以SF-36生活质量指数[11]评估量表评估患者生活质量，评分和患者的生活质量为正相关。

1.4.5 满意度 通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价，总分为100分，分为不满意（＜50分）、基本满意（50～79分）、满意（80～89分）和完全满意（≥90分）4个级别。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组（34例，占比为94.44%）的治疗有效率相比对照组（25例，占比为69.44%）明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组（2例，占比为5.56%）治疗之后的相关并发症发生率比对照组（12例，占比为33.33%）更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 肺功能指标 治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC和PEF差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF改善效果明显比对照组更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗前后的肺功能指标比较（）

表3 两组患者经过不同治疗前后的肺功能指标比较（）

2.4 生活质量 治疗前，观察组和对照组在SF-36生活质量量表评分的差异不具有显著性（P＞0.05）；治疗后，观察组的SF-36生活质量量表的改善效果明显比对照组更好（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者经过不同干预前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度 观察组（35例，占比为97.22%）患者后对护理的满意度相比对照组（26例，占比为72.22%）而言具有更高的评价质量（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

呼吸衰竭属于临床上比较常见且严重的一种病症，急性呼吸衰竭主要包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等，该疾病是通过多种炎性介质释放和相关效应细胞共同参与而导致的一种病症，发病之后会表现出级联放大的瀑布样炎症继发性损伤，很多患者还会出现弥漫性的肺实质损伤[12]。这种病症在呼吸系统是十分常见的急危重症，发病急骤且病情进展迅速，临床具有较高的病死率。采取科学有效的措施，快速的对患者开展治疗和护理，是保证患者生命安全的主要措施[13]。

本文主要分析通过集束化护理应用在呼吸衰竭通过无创呼吸机治疗的患者中所发挥的作用，结果可以看出：①观察组的治疗有效率（34例，占比为94.44%）相比对照组（25例，占比为69.44%）明显更高。②观察组治疗之后的相关并发症发生率（2例，占比为5.56%）比对照组（12例，占比为33.33%）更低。③治疗前，两组患者FEV1、FEV1/FVC和PEF等差异不显著，治疗后，观察在的FEV1、FEV1/FVC和PEF等改善效果明显比对照组更显著。④治疗前，观察组和对照组在SF-36生活质量量表评分的差异不具有显著性，治疗后，观察组的SF-36生活质量量表的改善效果明显比对照组更好。⑤观察组患者后对护理的满意度（35例，占比为97.22%）相比对照组（26例，占比为72.22%）而言具有更高的评价质量。集束化护理属于一系列有循证基础和循证依据的治疗与护理措施，其中护理包括至少3～6个经临床证实的循证医学作为支撑[14]，所以对患者进行护理时各个护理都有据可循，发挥了护理的效果，降低了风险的出现概率[15]。集束化护理在干预的过程中可以针对患者的生理条件和心理条件进行干预，这样就能够充分降低因为心理因素而导致的风险，全面满足患者的心理需求[16]。通过对患者实施集束化护理，还能对患者进行规范科学的管理指导，集束化护理所采取的措施经过了医学循证的证实和确认，这种护理干预措施比较适用于急性呼吸衰竭患者[17]。在研究当中，通过集束化护理进行干预，能够有效的减少人工气道持续的时间，可有效的减轻患者的心理压力和经济压力，也能增加患者恢复的信心和决心[18]。通过科学有效的干预方法，可以降低肺内感染出现的概率，并减少患者住院的时间。通过对本文研究结果的进一步论证和证实，能够充分的说明通过集束化护理应用，在呼吸衰竭患者的护理中，所取得的效果明显比常规护理更好[19]。

本文所得的研究结果也和曾桂华与肖联英[20]在其研究中所得的结论有很多相同的观点，在学术上能够进行相互证实。

综上所述，对无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者通过集束化护理进行干预能使治疗总有效率得到提升，还能降低患者因病而出现的各类并发症，调节患者的肺功能各项指标，使患者的生活质量得到好转，能提升整体满意程度，值得推荐。