姚丽娟

（莆田九十五医院，福建 莆田 351100）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2021年3月至2022年5月择期行TVH的90例子宫肌瘤患者，采用随机数表序列分为两组各45例。观察组年龄34～52岁（44.13±5.65）岁；病灶直径3～7 cm（5.14±1.09）cm；孕次1～4次（2.35±0.64）次；BMI 21～26 kg/m2（23.51±2.26）kg/m2。对照组年龄3 4～5 2 岁（4 4.1 3±5.65）岁；病灶直径3～7 cm（5.14±1.09）cm；孕次1～4次（2.35±0.64）次；BMI 22～26 kg/m2（23.44±2.32）kg/m2。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合阴式全子宫切除术适应证[9]。②无生育需求且既往无妇科手术史。③患者了解手术风险获益并签署知情同意书。

排除标准：①合并骨折、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、凝血障碍、血液系统疾病及其他原发疾病。②存在手术禁忌证者。③存在认知、精神疾病或无法沟通交流着。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，主要包括术后生活护理，如督促患者饮食尽量摄入以低盐低脂、高蛋白、易消化食物，少食多餐，有意识增加饮水量，保持大便通畅；心理护理如识别观察患者负性情绪，主动沟通了解心理诱因，并根据诱因针对性心理辅导，如健康宣讲、情感支持等）；并发症识别与处理，如定期检查观察是否出现并发症及潜在迹象，并给予针对性干预等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施基于行为决策的预见性运动护理，操作如下。

1.2.2.1 设计行为决策分析系统 查阅本院科室收治的行TVH的子宫肌瘤患者电子病历资料，统计患者临床资料、术后并发症风险等级、临床表现、诊断方式、有效预防策略等相关信息，建立行为决策分析系统。

1.2.2.2 基于行为决策的预见性运动护理实施 ①患者个体评估：主动了解患者个体信息，并基于行为决策分析系统了解专科患者常见并发症、护理需求以及护理对策。②采用风险评估量表评估患者风险等级，并根据系统结果辅助临床决策选择预防对策，积极控制并发症危险因素。③认知干预：由护理人员评估患者的DVT并发症认知水平，包括形成因素、临床症状及预防策略，如戒烟可以规避血管痉挛，多饮水可以降低血液黏稠度等，并根据患者的理解能力选择适宜健康宣讲策略，包括视频辅助讲解、健康手册辅助等。④运动干预：术后6 h行下肢肌肉（足背屈肌、伸肌、股四头肌等）按摩，20 min/次，同时定时为患者翻身及改变体位；术后第2天膝关节、踝关节主被动屈伸运动，30 min/次，持续1～2周；术后根据患者康复情况进入下一个运动，如从床边行走到离床行走，包括他人协助步行训练及主动步行运动，30 min/次，可根据患者耐受度调整时间及频率。⑤专科干预：采用气压治疗、抗静脉血栓弹力袜加速静脉血液回流。充气加压的程度以患者舒适为宜，压力设置为50～200 mm Hg，加压10 s休息30 s，30 min/次，2次/d；通过外部压力加速静脉血液回流。若其余方法无法干预可给予低分子肝素钠等药物控制。

1.3 观察指标 两组患者决策参与满意度比较：采用徐小琳等人编制的患者对医疗决策参与的满意度量表，Cronbach'α系数0.899，该量表包括信息、交流协商、决策、总满意度及信心4个维度16个条目，均换算为标准百分制计算，分数越高表明患者的满意度越高。

解决了这小小的不愉快，史黛西小姐带着大家继续参观。望着橱窗里那些珍宝，步凡瞪大了眼睛，赞叹的声音从他的嘴里溢出。就在他随着队伍边走边看边赞叹的时候，他的目光突然停驻在了展馆的角落——在那个展柜里，静静地躺着一本摊开的书，虽然书页已经泛黄，页面的边缘也显得残破而参差不齐，但让人疑惑的是，书上的字符不是工工整整的印刷体，而是龙飞凤舞的手写体！

两组股静脉血流动力学指标比较：采用彩色多普勒超声（生产厂家：迈瑞Resona 7）检测平均（左右侧平均值）血流峰速度（Vp）、血流量（BF）、血流平均速度（Va）。

两组生活质量量表比较：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估，量表包括躯体、物质生活状态、心理及社会功能4个领域（74个条目），每个条目采用1～5分，总分范围74～370分，得分越高表明患者的生活质量越高。

两组DVT并发症发生情况比较：参照中国医师协会介入医师分会等编制的《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》（第2版）记录DVT发生情况，包括严重程度、临床分型，其中严重程度分为常见型DVT、重症DVT（显示下肢深静脉严重淤血或持续痉挛），临床分型包括周围型（分布于腘静脉及小腿深静脉）、中央型（分布于髂股静脉）、混合型（全下肢DVT形成）。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，等级序列采用秩和检验，P＜0.05为参与比较的数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者决策参与满意度比较 观察组患者决策参与满意度各项评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者决策参与满意度比较（分，）

表1 两组患者决策参与满意度比较（分，）

2.2 两组股静脉血流动力学指标比较 干预前两组股静脉血Vp、BF、Va指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均升高，且观察组股静脉血Vp、BF、Va指标高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组股静脉血流动力学指标比较（cm/s，）

表2 两组股静脉血流动力学指标比较（cm/s，）

注：a表示与干预前对比，P＜0.05。

2.3 两组生活质量量表比较 干预前两组GQOLI-74评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组均升高，且观察组GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量量表比较（分，）

表3 两组生活质量量表比较（分，）

注：a表示与干预前对比，P＜0.05。

2.4 两组DVT并发症发生情况比较 两组DVT分型及严重程度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组DVT发生率（2.22%）明显低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组DVT并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

TVH操作原理是通过充分显露阴道壁，依次打开宫颈、阴道黏膜、膀胱宫颈等组织，处理子宫骶主韧带，充分显露血管，并对其缝扎、切断，完成子宫切除；通过完整切除病灶组织控制疾病进展[10-11]。但该手术后DVT风险较高，导致其临床应用受到一定局限性。DVT其形成原因如下：首先，女性盆腔静脉密集，相互吻合成丛且该处血容量大，而静脉管壁薄无静脉瓣，自身盆腔血流较为缓慢；其次，创伤性手术、麻醉手术将刺激促凝物质产生，增加血液高凝状态，为血栓形成提供环境；最后，该手术为由下往上切除，术后需长期制动，将进一步减慢下肢血液循环，诱发DVT形成[12]。为了保障患者生命安全，应以人文医疗为核心，重视患者的个体需求[13-14]，加强对TVH后DVT预防管理。

行为决策理论并非是对决策结果进行评价，而是基于当前所掌握的管理目标信息，关注内外部因素对个体的影响，思考并将个体行为特征转化为决策模型，通过直观立体模型客观体现及解释管理目标发展趋势。该模式主要包括分析管理目标特征、科学验证提出的假设以及模型验证3个阶段[14]。而手术过程中建立行为决策系统更有助于预防手术风险事件发生，协助医护人员在围手术期做出有益患者生命质量提高的决策[15-16]。预见性运动护理是基于护理临床经验、科学证据及患者个体特征，评估患者病情及康复情况，筛查及预测护理风险，并针对性制定科学护理对策[17-18]。本研究结果显示，观察组患者决策参与满意度各项评分及总分均高于对照组（P＜0.05）。其原因在于基于行为决策实施预见性运动护理是通过既往临床经验获取专科患者并发症风险以及诊疗需求，有助于护理人员可以及时准确评估护理风险，做好动态监测，并根据评估结果获取系统推荐的对症预防策略，辅助临床决策，实现护理同质化；更有助于满足患者需求，包括信息获取、参与决策等，继而提高患者就诊体验度及满意度，同时从患者角度评价该护理模式，充分证实该护理策略的可行性与优越性。干预后观察组股静脉血Vp、BF、Va指标高于对照组（P＜0.05）。Vp、BF、Va水平可以反映出患者血液状态以及血栓形成风险。实施基于行为决策实施预见性运动护理是基于患者个体情况选择有效预见性运动护理，最大程度控制并发症发生风险因素，如动脉供血加压、运动等策略有效抑制血液高凝状态，提高血液流速，促使血流动力学得以改善[19]。干预后观察组GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）。其原因在于DVT发生不仅会影响患者康复效率及质量，还会对患者生活质量评分产生极大影响。而实施基于行为决策实施预见性运动护理对常规护理不足进行流程优化，实现全方位预防策略质量评价及闭环管理，对患者进行预防性科学护理，全面降低并发症风险，保障患者术后生活质量[20]。两组DVT分型及严重程度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组DVT发生率（2.22%）明显低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。其原因在于基于行为决策实施预见性运动护理更有助于促进护理行为规范化、标准化，通过早期风险识别及分级精准对症干预，转变不良结局，降低并发症风险。

综上所述，基于行为决策的预见性运动护理在TVH中应用效果显著，可有效改善患者股静脉血流动力学指标，预防DVT发生风险，提高患者决策参与满意度及生活质量，值得临床推广。