李 翠

（中国人民解放军第八十集团军医院超声诊断科 山东 潍坊 261042）

运动损伤主要指机体在运动过程中在外力作用下所造成的损伤，运动损伤是骨科常见病之一，军事训练、体育运动等多种原因是主要发生原因。随着人们对运动意识逐渐深入，受到运动损伤困扰的人数也呈逐年上升。引起运动损伤的一个重要因素为竞技体育运动中的一些技术动作要求以及机体骨骼肌肉与韧带的解剖、功能结构相违背，或为运动负荷超出组织强度极限[1]。特别是运动员在训练中过度劳累而造成的疲劳性负荷也会引发肌肉组织、肌腱、韧带的慢性损伤。患者多出现扭伤、挫伤、脱臼、局部肿胀疼痛等症状。若未能及时有效的治疗，可能会发展为慢性损伤留下后遗症，甚至严重影响患者的生活质量。因此及时有效的诊断与治疗，对患者后期的治疗恢复和生活质量具有重要意义[2]。目前，我国临床影像学检查多用X线、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、肌骨超声等，不同的诊断方法所取得的诊断效果存在差异[3]。X线是运动损伤后常用的诊断方法之一，但若患者软组织肿胀、关节间隙变窄，由于X线穿透性和人体危害等，存在着诸多局限性。MRI治疗价格较为昂贵，其临床应用受到局限。肌骨超声（musculoskeletal ultrasound，MSKUS）相较于昂贵的MRI诊断同样具备优异的诊断效果，其对肌肉骨骼层次关系以及内部结构可以充分明确，在定位方面表现出显著优势，主要具有灵活简便、较高空间分辨率以及较好软组织对比度等系列优点，就病变位置可以做到任意方向及角度检查[4]。本文就运动损伤临床诊断与治疗中应用研究进行综述。

1 肌骨超声诊断技术进展

1.1 超声弹性成像技术

超声弹性成像技术是一种新型诊断技术，其不仅能够增加正常、病理组织的区分度，并且能够弥补传统超声对隐匿病灶难以检测的缺点。不同组织之间的弹性并不一样，肌肉作为一种软组织，可通过超声弹性成像进行弹性模量的量化。目前用于评定组织弹性模量主要包括剪切、杨氏以及体积模量。压缩、剪切波于组织中传播，可分别形成压缩波弹性成像、剪切波弹性成像，因在组织中压缩波传播速度为1 540 m/s，其相较于剪切波传播速度10 m/s大，故体积模量为剪切模量的10万倍左右，表明组织弹性以剪切模量为准，同时剪切模量受组织弹性、衰减影响较大，便于在机体组织中追踪，剪切波频率：200～500 Hz[5]。而超声弹性成像主要包括应变、剪切波成像，利用动态应力产生平行或垂直维度剪切波，测量剪切波速度，可对组织弹性实施定性、定量分析。

1.2 三维超声成像技术

三维超声成像主要是在普通二维超声诊断基础上或三维探头直接提供三维图像的途径。三维超声成像技术从换能器手动收集数据发展至全电子矩阵阵列换能器，此种方式不仅能够缩短采集时间，同时也可在一定程度上提升图像质量，进而扩展检查适应证[6]。三维超声成像可经过数据重建、图像采集以及可视化等显示高分辨率三维图像。其中图像采集主要是利用二维探头扫描相应的检查部位，也可经过三维探头直接获取图像，随后实施三维超声成像重建。借助运动捕捉系统跟踪超声探头位置，促使运动捕捉位置以及超声图像同步，然后再借助标定的基准系统计算超声图像于体积元素陈列中的部位、方向。同时将图像置入体积元素数组中。而可视化过程主要是经过表面绘制、体积绘制达到图像直观形象、空间精准定位的构建作用，其是三维超声成像技术中关键一环。

1.3 超声造影技术

超声造影技术（contrast enhanced ultrasound technique,CEU）是近年来兴起的一种超声技术，其主要是经过将与红细胞大小相仿的微泡造影剂注入体内，作为对比剂使用，利用非线性成像技术对组织微循环灌注实施清晰成像[7]。CEU可弥补常规彩色多普勒对肌肉血流信号的低敏感度，且对病灶组织的微循环灌注与血流动力学实施连续性动态监测，对比造影剂的灌注图像中血管束形态、排列分布规律实施动态定量分析，进而提升对运动损伤的诊断价值。

2 肌骨超声在运动损伤诊断原理和意义

肌骨超声使用高频探头（3～17 MHz）。在这波段的频率下，根据患者损伤部位的不同，辅助其适当调整体位，进行肌骨超声检查，多方位探查损伤部位。根据患者损伤位置的大小，损伤软组织肿胀情况，内部回声，韧带、滑囊情况、血管与肌腱完整性等进行逐一仔细检查肌骨超声实现了人体软组织和骨骼病变影像结构，实时准确、高效安全，且操作简单，价格适中，得到临床广泛推广和应用[8]。

3 肌骨超声在运动损伤诊断中的应用

3.1 肌肉拉伤

肌肉拉伤是运动系统损伤中最为常见的类型之一。肌骨超声有效运用，可以使得患者损伤位置，损伤程度得到充分明确的诊断。更加便于指导患者后续治疗方案的制定，改善患者运动习惯，有效避免出现肌腱韧带损伤加重等不良后果[9]。针对此类患者及时准确做出早期诊断，意义显著。

3.2 韧带损伤

韧带损伤是运动损伤中最常见的类型之一。正常韧带有高回声且图像为条索状，长轴切面为“扫帚征”。部分位置骨骼的遮挡可导致普通超声无法探查清楚。但高频肌骨超声能清晰显示浅表与复杂部位（踝关节侧副韧带、距腓前韧带等）的韧带情况，成像清晰，有助于对韧带损伤患者的正确诊断。肌骨超声在运动损伤的韧带损伤后续恢复检查中有着重要意义，能及时准确的判断患者病情活动情况，给诊断带来重要的依据和评判标准[10]。

3.3 关节组织疾病

关节组织疾病类型众多，诱因复杂如运动后损伤后滑膜病变、软骨受损等，发作时多为急性，表现为损伤处疼痛加剧、放射性疼痛等，给患者带来极大痛苦。临床上与常规MRI检查相比较，采用肌骨超声诊断可更早发现、更精准干预患者的各类关节性组织病变、炎症[11]。且对于诊断韧带损伤、关节内滑膜炎、关节内增生、关节内组织肿胀等关节组织疾病更加灵敏、更具优势，对患者的筋膜、肌腱、肌肉、韧带、关节的观察也更加快捷，临床操作简单准确，应用价值更高。

3.4 关节半脱位

在运动损伤后，人体在摔倒、撞击、拉扯等各要素影响下关节遭到松弛与破坏形成关节半脱位。在患者关节半脱位的治疗中和后期康复阶段，肌骨超声有着重要的意义[12]。使用肌骨超声有效、及时的介入引导，可提升患肢关节脱位后矫正治疗改善效果，降低患者痛苦，提升患者预后生活质量。

3.5 肌肉损伤

肌骨超声可清楚准确地显示肌肉厚度、肌纤维长度、肌肉横断面积，并有效反映肌肉功能状态、肌肉形态变化，灵活、准确、有效显示出病变的大小、形态和内部结构。同时多角度探查神经关系、病变内血流情况及周边血管状况。在诊断治疗肌肉损伤、炎症、病变等方面具有指导性的重要意义[13]。

3.6 软组织及骨骼组织

超声波虽然对骨骼的穿透性略差，但可以利用超声探头侧骨皮质显示辅助判断。正常健康的骨皮质为连续的、规则的线状并同时存有强回声的、多种反射伪象的和明显声影的声像图。钙化不完全的正常软骨表现为透声性良好，超声可将软骨表面和内部的回声显示，回声均匀同时呈高光滑的高回声线的声像图[14]。研究表明[15]，肌骨超声可将骨骼病变、软骨损伤进行准确显示。超声检查同时可以对骨骼，软组织周围的韧带肌腱连接处、血管、周围神经损伤同时进行观察诊断。获取多个平面图像，有效避免临床出现误判、隐匿性骨折等医疗事故。肌骨超声诊断在骨骼系统诊断中准确率高，应用广泛，且多于其他诊疗手段相结合使用。

4 肌骨超声在介入治疗的应用

4.1 穿刺抽吸

与骨科其他常见病相比，运动损伤患者往往患肢静脉回流障碍大，受此因素影响其关节腔部位容易出现积液。此因素使患者患肢腔内压力不断升高，疼痛明显，痛苦加剧。针对此类患者临床上多采用穿刺抽吸治疗法[16]。将患肢腔内积液吸除，降低患肢腔内压力，有效减轻患者痛苦。相较于以往采取的盲穿吸液法，现临床上多利用肌骨超声对积液有较高的敏感性的特性，先通过肌骨超声确认患者患肢处是否有腔内积液。后用肌骨超声介入引导准确判断部位，准确抽吸，再经过肌骨超声探查积液抽取后的残留情况，抽吸出的积液内一般无血流信号，有效确保了穿刺抽吸治疗高效性、准确性，极大降低患者抽吸治疗的痛苦。

4.2 药物注射

药物注射治疗是运动组织损伤后治疗有效方法。运动损伤后患者患处疼痛剧烈，可在疼痛位置注射固醇类药物，以达到良好的疼痛缓解作用。为确保注射刺入的准确性，临床上可采用肌骨超声进行引导，将药物准确的刺入患处，避免药物注射到患处周围肌腱内。这样不仅保证了组织损伤后治疗的质量，并且实现了肌腱有效保护。有效及时缓解患者疼痛，改善患者患处活动功能，提高患者睡眠质量。现有学者研究表明[17]，经肌骨超声引导，通过精准注射曲安奈德联合玻璃酸钠注射液，可有效防止患者肌腱粘连，保证治疗效果，缓解患者疼痛提高患者睡眠质量。相较于手工注射，患者治疗效果更佳且无粘连出现，治疗效果显著安全性更高。

4.3 神经阻滞

神经阻滞成因复杂，阻滞发生患者疼痛明显，利用超声介入治疗可有效及时准确地达到止痛作用。利用多普勒超声帮助判断患者患处动脉血管位置，避免刺入血管。同时可观察针尖位置避免针尖滑动刺破周围组织，精准注射局部麻醉类药物，有效阻止引起疼痛的神经反射[18]。精准实施神经阻滞术，术后配合运动疗法避免粘连。改善患者患处活动范围与自主活动度。

5 结论

综上所述肌骨超声诊断作为一种新医学诊断治疗手段，在肌骨超声诊断中可以多维度观察，达到立体成像。在当前临床运动损伤中的运用中逐渐变得广泛。因此成像质量好、诊断准确性强、操作相对简单方便、局限性相对较小、无痛、无创、价格适中获得广大患者及影像学医师青睐。在临床诊断中使用肌骨超声检查方法效果显著，利于患者尽快得到精准判断、准确治疗，有效提高改善患者愈后复健成果。相信肌骨超声诊断应用前景不止于此，还可探查出诊断效能更高，临床应用范围更广的实施方法。