云天斌

（庆阳市西峰区人民医院超声科 甘肃 庆阳 745000）

假性动脉瘤是指因外伤或者感染等原因引起动脉壁受损出现破裂，并在周围软组织内产生局限性血肿，其内血流通过破裂口和动脉相通，主要表现为局部存在肿块，并有膨胀性波动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音；此疾病多出现在四肢部位，阴茎部假性动脉瘤在临床十分少见[1]。此疾病易发生在受各种因素引起血管损伤、合并动脉粥样硬化的人群身上。例如临床中所见的该疾病大部分患者均为会阴或阴茎外力损伤后所致，主要人群为青壮年，根据患者阴茎部位的损伤情况分为开放性和闭合性，但往往这两种损伤状态均存在，从而对临床诊治带来一定难度。患者发生损伤或者感染以后，由于血液溢出血管腔外，并没有血液瘀滞的情况存在，因此，患者阴茎不能正常勃起为常见症状。

超声检查是运用人体对超声波的反射来进行观察，属于无创性检查，具有以下优点：对人体不会造成损害，简便易行，可反复检查治疗后的病灶情况，进行动态随访；图层清晰，与人体解剖知识结构相接近，能够清楚呈现脏器的大小、边缘形态、内部回声等情况；具有较强的分辨能力，能够清楚了解1～2 cm的病变部位的位置与大小；能够清晰呈现出阴茎的结构，查看其是否存在异常情况[2]。因此，基于彩色多普勒超声的上述应用优势，临床较多主治医生建议应用该治疗方式用于阴茎部假性动脉瘤疾病的诊断中，可对患者病灶处血管情况有较为清晰的了解，可反复检查，并且在患者的长期治疗过程中，也可随时用来评估患者的疾病恢复情况。对患者进行早期的超声检查，能够详细了解患者的病情状况，有效避免出现勃起功能障碍等不良并发症的产生，从而减轻患者的生理、心理压力。

鉴于此，本文就我院特定时间接受治疗的阴茎部假性动脉瘤患者进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2021年7月庆阳市西峰区人民医院收治的12例阴茎部假性动脉瘤患者进行研究，所有患者均进行二维超声检查。患者年龄为29～43岁，平均年龄（34.16±4.27）岁。

纳入标准：①经过相关检查后，确认患有阴茎部假性动脉瘤者；②患者病史资料齐全；③精神认知正常，且具有良好的语言交流能力者；④患者及家属都在医护人员的健康教育下（疾病的病因、治疗过程等）充分了解本次研究，均知情并签署知情同意书。

排除标准：①病史资料存在漏缺现象者；②患者合并其他严重的肝肾功能障碍、血液系统疾病等；③合并其他恶性肿瘤者；④存在严重精神障碍或者视听障碍者；⑤阴茎部有其他异常包块者；⑥拒绝继续治疗，中途退出研究者。

1.2 方法

采用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，将探头调整为合适的频率（3 MHz～10 MHz）。辅助患者保持平卧姿势，促使检查区域得到有效查看，重点关注两边的阴囊、阴茎等部分。利用二维超声，探头频率调整为4 MHz～11 MHz，于横切面与纵切面查看瘤体、破口等受损地方；运用彩色多普勒超声勘察瘤体内部回声及血流情况；查看其海绵体有无受损、血肿等并发症现象[3]。频谱超声，探头频率调整为3～9 MHz，用于察看患者内部与瘤体相通的通道间的联系，有无血流频谱信号情况。

1.3 观察指标

观察比较所有患者的瘤体大小、破口、通道长度、阴茎部假性动脉瘤声像图特征。

2 结果

2.1 比较所有人员的瘤体大小、破口、通道长度

全部患者的瘤体大小为6 mm×3 mm×5 mm～35 mm×19 mm×20 mm，破口大小为0.4～1.3 mm，通道长度为3～15 mm。

2.2 阴茎部假性动脉瘤声像图特征

二维超声：全部患者受累阴茎海绵体都能发现团块状没有回声，边界界限分明，多数为类圆形状或者椭圆形状，其内部可见云雾状回声。对于海绵体动脉-静脉窦瘘患者而言，都存在海绵体变厚与海绵窦面积增大的现象；对于阴茎海绵体断裂患者而言，其超声显示为阴茎海绵体局部区域存在被膜不连续，回声变强等情况[4]。对于合并血肿形成的患者而言，超声显示为尿道海绵体存在杂乱低回声区，没有血流情况，后期进行超声检查时可发现血肿慢慢缩小直到消失。

彩色多普勒超声：全部患者的瘤腔内部可发现旋涡形状的血流标志，在收缩期时，会发现血流流过瘤颈部或者破口处，从海绵体动脉进入瘤腔内部，在破口处可发现“五彩镶嵌”的血流标志。在舒张期时，瘤腔内部的血流会从瘤颈部回流到海绵体动脉管腔内[5]。对于合并海绵体动脉-静脉窦瘘患者而言，能够在海绵体内部发现明显的血流标志。

频谱多普勒超声：全部患者身体内部或者与瘤体相通的通道内都有动脉血流频谱，受累的海绵体动脉和瘤体相连接的破口处能发现双期双向高速血流频谱[6]。对于合并海绵体动脉-静脉窦瘘患者而言，能在扩张的海绵体内发现动脉频谱的情况。

2.3 患者的预后恢复

在所有患者中，有3例患者未进行有效治疗自动离院，3个月后复查超声表明瘤腔内血栓现象已产生；其余患者都选用常规的治疗形式，后期进行超声检查时可发现血肿慢慢缩小直到消失。

3 讨论

假性动脉瘤多是因外伤、炎性病变、动脉穿刺等情况引起。在此作用下动脉壁会出现破裂情况，随后附近组织内会产生局限性血肿，动脉血液会对血肿产生连续不断的作用力，形成动脉破口和血肿互通且扩张的情况，继而促进疾病的产生[7]。其囊壁并不存在完好的血管壁结构，特别是基层与弹力层，因时间的流逝，在载瘤动脉血流连续的作用下，动脉壁会向外持续扩大，导致出血情况的发生[8]。在外伤后，假性动脉瘤转变为阴茎异常勃起现象，多因会阴部等受到损伤后形成，推迟发病，大多因阴茎海绵体动脉或者分支受到损伤转变成动脉-海绵体瘘。本次试验中，合并海绵体动脉-静脉窦瘘患者都属于阴茎异常勃起。

阴茎动脉一般位于阴茎背面的皮下组织内，是主要的营养与功能动脉，发生在阴茎动脉的假性动脉瘤罕见。临床检查中一般由检测阴茎血流动力学入手，因阴茎部假性动脉瘤患者的病变位置距离表面较深，血肿不明显，在临床触诊时并没有体现出明显的搏动感，同时医生通过听诊器将其放置到血管，也只能听见微弱的血管杂音。同时，根据以往临床对阴茎部假性动脉瘤疾病的诊断方式选择来看，常见对患者病灶部位穿刺后，开展血气分析检查，或者在泌尿外科进行检查阴茎血管造影，以及采取彩色多普勒超声对患者的会阴部位进行判断。由于该疾病患者大部分由于外伤所致，在创伤发生后，容易导致其病灶部位的动脉或海绵体动脉破裂，导致阴部内使动脉血进入阴茎海绵体，而通过对此会阴部位抽取血液开展血气分析，得到的血气数据结果与该处的动脉血水平较为一致，血气值接近动脉血水平，因此，对于判断患者病灶组织细胞的缺氧状态等意义不大。而应用阴茎血管造影在以往临床中得出的检查结果较为可靠，但该操作是将造影剂注入阴茎后作X线片，操作过程较为复杂，并且会给患者带来创伤，且存在感染等风险，一般需要在进行手术之前才能采取该检查方式，而考虑到阴茎部假性动脉瘤的治疗方式有多种，因此需要全面地考虑患者的临床诊断方式。

假性动脉瘤主要表现为局部搏动性包块，伴随杂音与震颤，包块比较大时附近组织会出现受压的情况[9]。假性动脉瘤位置比较深，瘤体细小时扪及搏动感比较困难，需进行相应的常规检查才能知晓诊断情况。此次试验中存在3例扪及搏动性肿块的患者，其余的患者都需进行超声检查才能确诊。

灰阶超声能够显现出假性动脉瘤的形状特点，能显示阴茎根部存在梭形液性暗区，依照海绵体（是否体积变粗、扩张等情况）可以作为假性动脉瘤存在的依据，但对于血肿与假性动脉瘤的判断存在困难[10]。而在脉冲多普勒诊断中，可以表现出患者特征性的血流往复征，以协助临床鉴别病灶[11]。

对于阴茎部的病变，运用彩超检查是尤为重要的手段，阴茎深动脉在彩色多普勒超声诊断仪上容易显示，该方式可对阴茎部的血管分布以及血管流向、动脉、海绵体瘘等进行详细观察，在诊断存在假性血管瘤病灶部位时，该检查方式有助于对损伤部位以及血管分布规则有清晰的判断[12]。例如根据阴茎部动脉瘤体内的血流动力学变化情况，以此判断体内血流信号，了解血管受损位置。同时，根据海绵体血流信号的流量，了解患者有无动脉-海绵体瘘的情况。其中脉冲多普勒查看到阴茎受累动脉附近的动脉血流状况，协助诊断为阴茎根部假性动脉瘤，以此作为动脉-海绵体瘘的判断依据。此外，临床一般普遍认为，彩色多普勒超声操作方便简捷，且可重复检查，应作为阴茎动脉假性动脉瘤的首选检查方法[13]。因此，彩超为外科早期手术治疗提供可靠信息，有助于临床医生选择手术切口位置以及大小，对恢复阴茎功能具有重大的意义[14]。

基于本次研究成果，作者认为，采用灰阶超声有助于在阴囊损伤中探测到液性暗区，但该超声诊断方式分辨率较差，同时为了避免误诊，应结合彩色多普勒检查，该诊断方式能够对病灶部位有较大的分辨率，从而获取血流及频谱，包括检查液性暗区内有无彩色血流束，以及是否存在血管受损等情况，对是否合并有假性动脉瘤形成能快速诊断。同时彩色多普勒诊断具有较高的灵敏度，本次诊断能够对患者病灶部位血流状况有清晰的认知，其诊断结果与患者的临床表现判断结果相符。需要注意的是，在扫查患者阴茎部时，操作医师应注意动作轻柔，避免对患者伤口造成二次损害[15]。

对于疾病的治疗一般以药物治疗、保守治疗、手术治疗为主，相关临床研究证明，其中保守治疗、药物治疗主要是增加海绵体血流灌注、缓解内分泌功能异常等治疗目的，虽然患者药物以及保守治疗耐受性更大，大部分患者可通过保守治疗而自发缓解，但临床效果存在较大差异，若患者长期的动脉血流没有得到改善，容易造成患者勃起障碍更加严重，并增加患者的社会心理负担等，严重影响男性的身心健康。同时，外科手术也并非绝对安全，对患者进行手术易使其出现永久性勃起功能障碍，对此国外主要进行保守治疗，但需要根据患者的病情选择治疗方式，可结合介入与手术治疗，有效避免出现勃起功能障碍情况。总之，超声对于患者病变情况的提示，有助于指导临床治疗方案的制定。在对患者诊治时，可选择超声来反复了解动脉瘤的实际变化状况，利于对患者进行针对性治疗。本次试验中，除3名未治疗的患者，剩下的患者都选用常规的治疗形式，后期进行超声检查时可发现血肿慢慢缩小直到消失。

综上所述，运用超声对阴茎部假性动脉瘤可快速准确诊断，图像有特征性，能了解患者病情转轨，根据其变化进行针对性治疗，值得临床推广。