王 林，矫非桐

(吉林医药学院护理学院，吉林 吉林 132013)

随着时代的发展，开展精细化护理成为护理工作的重要发展方向[1]，可以推动着护理工作的更好开展[2]。尤其在老年急危重症患者急救护理工作开展中，精细化护理工作的开展显得更为重要[3]。

1 精细化护理在老年急危重症急救护理中的意义

患上急危重症急救类型疾病的老年人的健康状态呈现出复杂化的特点[4]。由于老年人在患病后身体各个系统和器官的生理功能均会出现不同程度的下降，导致特定治疗药物的疗效下降。老人在患上急危重症疾病后，生命衰亡的概率会明显增大[5]，在急危重症病房接受抢救治疗的时间会较为漫长，在此期间，需要高质量的护理工作为老年人病情的改善提供有力支持。由于这个时期的老年人身体健康状态异常脆弱，并且伴随着复杂的病史，导致病情会出现反复，如果得不到有效的治疗护理，会导致病情迅速恶化[6]。另外，每个急危重症的老年患者在疾病的反应上也明显不同，这就要求护理人员掌握科学的疾病健康护理知识，采用正确的护理措施对患者进行细心周到的护理，这样才能为老年患者的康复提供积极有效的帮助。

2 老年急危重症急救护理中存在的问题

2.1 实时观测护理迟延

一方面，由于我国从事护理工作的人员数量较为紧缺，导致对老年急危重症患者的病情观测经常存在延迟现象[7]。很多医院的当班护理人员除了要观测患者的病情以外，还承担着接诊新患者的任务[8]。据统计，在急危重症病房当班的护士，平均每班次要负责6～10名患者的抢救和观测护理工作[9]。护理人员的紧缺和工作任务的繁重，使其很难充分细致地观测患者的病情。另一方面，危急重症病房的设施工具配备不完善[10]，也对老年危急重症患者的病情观测造成一定的影响。有的医院在先进医疗设备方面投入的资金不足[11]，护理工作中使用的仪器设备功能过于陈旧落后，不支持对患者病情进行实时观测，因而在护理人员紧缺的情况下，对老年危急重症病情的实时观测工作难以得到有效的保证[12]。

2.2 环节监控跟进不足

对于已经入院进行抢救的老年急危重症患者，尤其是身体健康状态非常差者，任何一项医疗或护理措施的失误都会给患者带来严重的生命威胁。因此，为了确保患者接受科学合理的护理服务，医院和科室要对护理人员所开展的护理工作的实施过程和效果进行有效的监督管理[13]。而有效监督管理工作需要建立在完善的考核制度的基础上才能实现。但是，从目前医院管理工作的现状来看，很多医院不重视护理人员护理质量考核体系的建设[14]，无法对护理人员的工作成绩进行准确客观的评价，从而导致对护理工作的各个流程环节监督不严，进一步影响了护理水平的有效提升。

2.3 护理观念存在滞后

与普通类型疾病的护理工作相比，急危重症急救护理工作有着较强的特殊性。对于在急危重症病房接受治疗的患者，护士往往会树立疾病治疗为主的护理理念，对患者采取的基础性护理措施较不完善。以感染性疾病为例，老年患者院内感染的发生率与其住院天数往往存在着紧密的联系，下呼吸道感染是最容易发生的病情[15]。处于急危重症急救状态的病人急需要基础性护理所发挥的作用和效果。护理人员对基础护理的重视程度不够导致其无法采取全面有效的基础性护理措施，从而给老年人后期疾病的治疗与康复带来不利影响。总之，对于危急重症患者的护理工作而言，很多护理人员均存在不同程度的护理观念偏差，其中最为典型的便是“重治疗，轻护理”的观念，这种错误的护理观念为高水平护理工作效果的发挥形成一定的阻碍。

3 精细化护理在老年急危重症急救护理中的应用优化路径

3.1 准确判断，实时跟进

在对老年患者进行急危重症急救护理时，任何一项护理措施出现失误都会给老年人的生命健康带来严重的威胁，对于每项护理措施必须要保持紧密衔接并强化跟踪监控。要建立和应用数字化管理的模式，将数字化管理的元素和内容融入到日常护理管理制度和操作规程中来。例如，对于护理人员所实施的护理强度和效果等方面，医院可以运用量化考核的方式来确保考核的质量。即对每一名护理人员的护理工作的开展情况有效转化为计分的方式进行计算和考核。按照每个护理人员的考核得分排名来实施奖惩措施，并予以严格的兑现。对每一名护理人员的护理任务完成情况以及护理效果进行准确详细的记录，通过数字将他们的工作业绩准确体现出来，从而为护理工作水平的提升与改进提供参考依据。高质量的老年护理工作不仅要以规范的护理操作方法来衡量，还要充分参考老年患者对接受的护理所给予的信息反馈来进行综合的评估。

老年人对精细化护理工作有着强烈的需求，身患急危重症的老年人的思想情感处于悲观消极的状态[16]。由于生理和心理等方面的健康状态都比较脆弱，对疾病的抵抗能力明显下降。并且其之前往往具有复杂的病史，从而使治疗康复的难度明显增大。在这种情况下，对患者实施精细化的护理措施，可以有效缓解其痛苦。护理人员要给予患者悉心的照料，及时改进和完善护理措施，切实给予患者有效的帮助。

3.2 提升质量，服务精准

在开展精细化护理工作的同时，强化对护理质量的管理与控制直接决定着理想的护理效果是否能够顺利实现。仅仅采用科学规范的护理操作方法为没有及时准确的质量信息来提供支持，护理质量的提升就失去了重要保证。在危急重症科室工作的护理人员会经常遇到被患者或家属投诉的现象，有的护理纠纷甚至需要通过司法手段才能解决[17]，因此，医院和科室必须要加强对护理人员护理质量的管理，这样才是有效减少投诉和纠纷的最好方法。

对护理人员的护理工作质量进行管理的关键在于建立完善合理的护理人员护理质量评价体系，只有应用完善可靠的质量评价体系才能得出真实可靠的质量评价结果。在对老年患者进行急救护理过程中，护理质量是整个医疗过程的核心内容，护理质量的高低将直接决定患者是否能够被抢救成功。必须要纠正“重治疗轻护理”的错误理念。在护理质量的管理与控制过程中，关键是要做好对考核治疗的量化考核[18]，将护理人员的工作业绩用数字的形式准确体现出来，切实通过量化考核给予每一名护理人员的护理质量公平公正的评价，并将评价结果明确反馈给护理人员，以便让其进行积极的改进。医院和科室要定期召开护理质量分析会议，对于存在的不合理的护理操作规程和方法要进行积极的纠正与改进，让护理人员牢固树立护理质量意识，切实通过良好的护理质量来为老年患者提供一流的精细化护理。

3.3 具体实施策略

对于精细化护理工作的开展，必须要坚持“人性化、专业化、精细化”原则。人性化指的是对于患有重症疾病(例如：恶性肿瘤晚期、尿毒症晚期等)的患者，护理人员要给予患者更多的人性化关怀，采用更加合适的护理措施来为患者提供护理服务，尽量缓解患者遭受的病痛折磨[19]。在准确了解患者的健康状况的基础上制定更加有针对性的护理方案，既要考虑患者能够承受的痛苦，也要考虑为患者的治疗创造有利条件，如果在必要情况下，可以采取姑息治疗的方法。专业化指的是护理人员必须要具备针对重症疾病护理的科学知识和技能，熟练运用正确规范的操作流程和方法，在实践操作时必须要达到果断、心细、准确的效果。精细化指的是要对老年急危重症患者提供细心周到的护理服务，在日常基础护理的基础上以更加精细的态度和表现来让其享受到全面细致的照料[20]，有效控制和减少护理失误现象的发生，从而尽最大的努力来创造医学奇迹。以上三项原则就是精细化护理的内涵。该三项原则相辅相成，不可分割，这样才能对老年急危重症患者的护理质量提供有力保证，并有效促进护理质量的提升，护患关系才能更加和谐，医院所开展的急救工作才能赢得患者和家属的满意。

精细化护理需要对老年急危重症患者进行精准的判断，并对其病症的发展予以实时跟进，做好相应的措施改进，通过精准服务的开展实现护理质量的提升，让老年急危重症患者获得身体与心理的双重护理，才能真正有助于老年急危重症患者的康复。