李 阳，董红旭，李志杰，高 硕

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

肺癌属于临床较为易见的一类恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)为最常见的一种肺癌类型，有着较高的发病率，据统计，NSCLC发病率约占全部肺癌的85%左右[1]。临床认为治疗NSCLC最佳的治疗手段为采取根治术后并辅助化疗，但研究发现可接受该治疗的NSCLC患者预后情况存在较大的差异[2]。故研究指出，加强对NSCLC患者各项指标的检测对临床预测NSCLC病情的预后具有重要意义[3]。血小板计数与淋巴细胞计数比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)为用于观察机体炎性反应以及反映免疫情况的指标，相关研究证实PLR与多种肿瘤的预后存在一定关联[4]；鳞状细胞癌抗原(squamous ceu carcinoma antigen，SSC-Ag)是鳞状细胞癌产生的一种抗原，在多种肿瘤发生、发展过程中呈异常表达[5]。本文旨在研究术前PLR、SCC-Ag水平与NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019年3月至2021年10月我院接受NSCLC根治术后并辅助化疗的NSCLC患者102例作为研究组，纳入标准：①由病理诊断确诊为NSCLC者[6]；②入院前未接受过放化疗、手术治疗者；③接受根治术治疗，且术后使用同一种化疗方案治疗4次；④除肿瘤原发疾病外，无其他明显威胁生存的并存疾病；⑤资料完整。排除标准：①合并其他重要脏器功能异常者；②精神疾病或存在相关家族史者；③合并血液、免疫系统相关病变者；④存在严重感染者；⑤术后30 d内死亡者。102例患者中男59例，女43例，年龄48～76岁[(52.38±3.97)岁]。另将本院同期健康体检者99例作为对照组，男48例，女51例，年龄42～79岁[(54.16±5.28)岁]。两组性别、年龄基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 检测方法研究组于入院后第2 d清晨抽取研究组静脉空腹5 ml血液2管，对照组则于体检当天抽取。1管采用全自动血液分析仪检测淋巴细胞数量与血小板数量，并算出淋巴细胞数量与血小板数量的比值，得出PLR；1管离心(3000 r/min，r=10 cm，10 min)取血清，于-80 ℃下存放待检，采用化学发光法检测SCC-Ag水平，严格根据操作说明书进行操作。

1.3 观察指标①比较研究组与对照组PLR、SCC-Ag水平；②对患者进行3年随访，观察NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后情况，根据患者预后分为预后良好组(生存)及预后不良组(死亡)，比较不同预后患者术前PLR、SCC-Ag水平；③分析影响NSCLC患者预后的危险因素；④绘制ROC曲线，分析术前PLR、SCC-Ag对NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的预测价值。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；危险因素分析采用Logistic多元回归分析；预测价值分析采用ROC曲线。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究组与对照组PLR、SCC-Ag水平比较研究组PLR、SCC-Ag水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 研究组与对照组PLR、SCC-Ag水平比较

2.2 不同预后NSCLC患者术前PLR、SCC-Ag水平比较所有患者均成功完成随访，其中预后良好组75例，预后不良组27例。预后良好组术前PLR、SCC-Ag水平低于预后不良组(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后NSCLC患者术前PLR、SCC-Ag水平比较

2.3 患者预后的影响因素分析病理类型(鳞癌)、PLR(升高)、SCC-Ag(升高)为影响NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后影响因素分析

2.4 术前PLR、SCC-Ag对NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的预测价值分析PLR、SCC-Ag联合检测预测NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后不良的灵敏度为77.20%、特异度为75.30%；AUC为0.885，均高于PLR、SCC-Ag单独检测(P<0.05)。见表4、图1。

表4 术前PLR、SCC-Ag对NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的预测价值分析

图1 术前PLR、SCC-Ag对NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的ROC曲线分析

3 讨论

NSCLC好发于吸烟者、工作环境接触有害物质、有遗传病史等人群[7，8]。手术并辅助化疗是目前治疗NSCLC的重要手段，但研究发现患者术后5年的生存率仅为36%～82%，预后差异较大[9]。因此有研究指出，寻求早期预测患者预后情况的有效指标，对调整治疗方案、改善患者预后意义重大[10]。

近年来不少研究发现炎症反应同肿瘤的恶化、迁移以及扩散进程存在着一定的相关性，会对人体免疫的微环境造成刺激，以协助肿瘤的进一步发展[11，12]。PLR为血小板和淋巴细胞数量的比值，相关研究发现在肿瘤的侵袭、转移等过程中其发挥着重要作用，可用于评估人体与肿瘤相关的免疫反应[13]。本文研究结果中，NSCLC患者的PLR水平明显高于正常健康人群，这与既往文献报道相符合[2]。且预后不良组术前PLR水平明显高于预后良好组，这主要是由于PLR中血小板可让内皮与炎性细胞因子致密的黏附，同时其还能促进内皮细胞的转移及增殖，以使血管的通透性提升，刺激肿瘤生长。可见PLR参与NSCLC的发生、发展过程。

SCC-Ag为糖蛋白的一种，参与细胞凋亡的调控，大量存在于宫颈、肺、头颈部鳞状上皮癌细胞浆中，尤其是在非角化癌细胞中含量更丰富[14，15]。正常状态下，血清中的SCC-Ag含量较低，而恶性肿瘤患者的SCC-Ag水平会明显上升[16，17]。据研究指出，当恶性肿瘤发生时，SCC-Ag可通过细胞增殖释放入血，从而导致血清中SCC-Ag含量的增加[18，19]。本研究结果显示，NSCLC患者的SCC-Ag水平明显高于正常健康人群，且预后良好组术前SCC-Ag水平明显低于预后不良组，这说明SCC-Ag可能参与NSCLC患者疾病的发生、进展过程中。经Logistic多元回归模型分析得出，病理类型(鳞癌)、PLR(升高)、SCC-Ag(升高)为影响NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后的独立危险因素(P<0.05)，提示PLR、SCC-Ag在评估NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后中具有重要作用。进一步采用ROC曲线分析发现，联合PLR、SCC-Ag两者检测预测NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后不良的灵敏度和特异度最高，由此可看出联合检测对NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后具有较好的预测评估价值。

综上，相较于健康人群，NSCLC患者PLR、SCC-Ag水平均异常升高，同时术前PLR、SCC-Ag可用于预测评估NSCLC根治术后并辅助化疗患者预后。