郝俊飞，黎 娅，吴绍全，夏太玉

(重庆市大足区人民医院，重庆 402360)

食管癌约占全部恶性肿瘤的2%[1]，以50岁以上中老年人较为常见，但据相关报道显示，近年来食管癌发病率、死亡率呈上升趋势，且逐渐年轻化[2]。食管癌早期多无特异性临床症状，确诊多数是晚期。临床目前治疗早期、晚期食管癌多以微创内镜下切除、手术切除等治疗为主，但一般认为食管癌累及邻近重要器官或存在远处转移是不可行根治性手术切除的重要指征[3]。而局部进展期食管癌可采用化疗辅以手术治疗，可有效提高患者总生存期。术前准确评估食管癌分期对患者具有重要意义。CT是临床早期诊断食管癌的常用手段，但该检查软组织分辨率较差，对食管壁分层显示不佳，在评估临床分期中存在一定局限性[4]。磁共振成像(MRI)则可清晰显示正常食管壁的解剖结构，很好弥补了CT的缺陷[5]。本研究收集食管癌患者的临床与影像学资料，对比多层螺旋CT(MSCT)与MRI成像在评估食管癌T分期的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年11月至2021年12月我院收治的食管癌患者128例，纳入标准：①均经穿刺活检确诊；②无影像学检查禁忌证；③临床资料齐全，无缺损或丢失；④年龄>18岁，且无交流、意识障碍者。排除标准：①未合并其他脏器疾病；②伴肝肾功能异常、甲状腺功能亢进者；③过敏体质；④二次手术者。128例患者中男71例，女57例，年龄41～76岁[(56.74±10.28)岁]；肿瘤位置：食管上段35例，中段51例，下段42例。

1.2 方法MSCT检查：检查仪器：美国GE 128层CT机 ，取仰卧位，禁食禁水6 h以上。常规平扫后行增强扫描(80 ml碘海醇，注射速率为2.5 ml/s)。延迟25 s及70 s后行动、静脉期增强扫描。MRI检查：检查仪器：美国GE 3.0TMRI扫描仪，采用8通道相控阵线圈。MRI扫描序列：FSE序列T1W2脂肪抑制、DWI参数、T1WI序列轴位和延迟期矢状位。常规平扫，随后经静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)试剂，剂量0.1 mmol/kg，速度2.5 ml/s。屏气之后进行动态增强扫描。

1.3 观察指标观察肿瘤形态、密度、强化形式等特征。根据食管癌的TNM分期标准[6]结合影像学检查结果进行诊断分析；评估MSCT、MRI检查对食管癌术前T分期的诊断准确率。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差描述，比较行t检验；计数资料以n(%)表示，比较行χ2检验；一致性采用Kappa值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果128例食管癌患者病理类型中腺瘤癌11例(8.59%)；鳞癌117例(91.41%)。肿瘤T分期T1期15例(11.72%)，T2期26例(20.31%)，T3期57例(44.53%)，T4期36例(23.44%)。

2.2 MRI、MSCT与病理结果对食管癌T分期诊断结果的比较经MRI检查T1～T4期的准确率分别为93.33%、88.46%、94.74%、93.33%，对食管癌术前T分期诊断准确率为92.97%(119/128)，与病理结果一致性(Kappa=0.930，P<0.001)。见表1。经MSCT检查T1～T4期的准确率分别为26.67%、73.08%、82.46%、66.67%，对食管癌术前T分期诊断准确率为70.31%(90/128)，与病理结果一致性(Kappa=0.703，P<0.001)。见表2。MRI对食管癌T分期诊断准确率高于MSCT(χ2=21.918，P=0.000)。

表1 MRI与病理结果对食管癌T分期诊断结果

表2 MSCT与病理结果对食管癌T分期诊断结果

2.3 MRI与CT影像学征象分析MRI征象：食管癌病灶经MRI扫描可见T1等信号或T2稍高信号，DWI呈高信号；食管三层结构在T2WI及其抑脂序列上呈黏膜层等信号、下层高信号及肌层低信号。增强扫描呈中度强化，强化多不均匀。CT征象：可见病变食管管壁呈环形或不规则增厚(T1期食管臂后5～10 mm，未见明显纵膈侵犯；T2期食管厚壁>10 mm；T3期食管厚壁>15 mm；T4期可见明显侵犯纵膈与邻近结构)。可形成肿块突向腔外或腔内，管腔变小而不规则。部分肿块可压迫邻近器官使其变形、移位，周围脂肪层消失。增强扫描可见弧形黏膜强化影外边缘的脂肪层消失，呈轻中度强化，直径较大病灶可见中央低密度坏死造，无明显强化。典型病例胸部增强CT见图1。

图1 食管癌典型病例CT征象 a～d：CT增强扫描横断面，可见食道中上段管壁增厚，管腔狭窄，呈中度强化

3 讨论

我国目前癌症的防治形式日渐严峻，早发现、及时诊治成为临床研究重点[7]。原发灶侵犯-淋巴结转移-血道远处转移(TNM)分期是临床公认的肿瘤分期标准。其中T分期是指原发灶侵犯程度，分期越高，则代表侵袭程度更深[8]。因此，不同T分期食管癌患者的治疗方法及预后存在一定差异。故术前明确食管癌分期对患者具有重要意义。

X射线钡餐造影、超声等是临床既往观察上消化道肿瘤进展的常用手段。但仅能识别黏膜表面的病理改变，即使通过肿瘤表面组织病理活检，仍无法明确肿瘤浸润深度及食管壁与相邻脏器受累情况[9，10]。文献显示，肿瘤浸润程度与手术切除范围及患者5年生存率存在紧密联系[11]。T1、T2期食管癌属于早期局灶性病变，通过根治性手术治疗，远期预后较好；而T3、T4期食管癌属于局部进展期病变，临床需先进行辅助化疗减少肿瘤体积，以期到达可切除条件进行手术治疗，但患者预后不佳[12，13]。本研究采用的MSCT与3.0T MRI辨别肿瘤病灶与食管壁病变层相对位置关系明确，且通过增强扫描，可观察到影像变化特征，其中MSCT或可受到脂肪层干扰。上述两种检查方法在食管癌肿瘤病灶诊断中均具有较高的敏感性，但由于成像原理不同，亦受到不同类型因素的影响[14，15]。朱宗明等[16]指出，MSCT下食管壁外表面轮廓可出现不规则增厚及强化，周围脂肪层消失，增强扫描呈轻中强化。而MRI动态增强扫描中，信号采集时间较短，可减少呼吸伪影与溶剂效应，因此图像采集更为清晰，食管壁表面信号规整[17]。

传统CT层厚较大，且扫描时间长，图像质量不佳，尤其是对食管癌分期评估的敏感性较低。MSCT则可通过提高图像分辨率保持清晰度，同时结合多项重建技术提高图像质量。但MRI相较于MSCT、超声内镜等检查而言，无电离辐射危害，且不属于侵入性检查，具有良好的安全性及耐受性；同时MRI还具有较高的分辨率，利用MRI对T期食管癌扫描，可以清晰显示正常食管壁的8层结构，有效判断食管癌浸润深度；且DWI扫描可准确显示食管癌大体肿瘤体积和位置，充分保障食管癌分期诊断的准确性[18]。相关报道显示，增强扫描是MRI诊断食管癌的核心技术，如肿瘤侵袭周围组织，相交处延迟期可见明显强化，具有较高的特异性[19]。本研究结果显示，3.0T MRI对食管癌T分期诊断准确率明显高于MSCT，且与病理结果具有良好的一致性，与赵峰等[20]报道相符，表明MRI在诊断食管癌分期中较MSCT更具优势。

综上，MSCT、MRI均可有效显示食管癌影像学特征，在食管癌术前分期中具有一定价值，但MRI对T分期的诊断准确率更高，更有利于术前获取肿瘤病灶累及区域的可靠信息。