刘 倩，唐惠星，崔雅璇，薛启婷

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

重症肺炎为常见的呼吸道危急重症，病情严重者可诱发多种器官衰竭，危及生命。近年来，随着新发呼吸道病毒的发生，感染的高危宿主增多，尽管新型抗病毒药物和抗生素及高级生命支持的应用，重症肺炎仍是临床中诊治困难的疾病，且大多患者预后差，故预后评估在重症肺炎诊治过程中具有重要意义[1,2]。相关研究表明血降钙素原(procalcitonin，PCT)为感染性指标，对重症肺炎病情发展及预后评估具有重要作用[3]。血乳酸浓度作为反映外周组织情况和细胞内是否缺氧的敏感指标，其乳酸清除率(lactic acid clearance rate，LCR)可有效评价重症感染性疾病的预后[4]。红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)不仅能反映红细胞体积异质性，还能有效判断心肺等重要器官的功能情况，有学者提出RDW可能与重症肺炎患者的病情程度有关，但RDW与重症肺炎患者预后关系的研究不足[5，6]。本研究探讨PCT、LCR及RDW水平对老年重症肺炎患者预后的评估作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年6月在我院就诊的重症肺炎患者124例作为研究组，纳入标准：①符合重症肺炎诊断标准[7]；②年龄在60岁及以上；③临床资料完整者。排除标准：①入组前3月内有抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物使用史者；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部疾患者；③合并心脑血管疾病、肝肾功能严重不全、凝血功能障碍者；④合并恶性肿瘤疾病者；⑤入院24 h内死亡或自动出院者；⑥合并痴呆等精神疾患无法配合本研究开展者。其中男70例，女54例，年龄(68.15±9.48)岁。同时选取98例同期于我院就诊的非重症肺炎患者作为非重症组，其中男53例，女45例；年龄(69.77±8.12)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者或家属已签署知情同意书，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法PCT、RDW检测方法：抽取患者入院后次日空腹清晨静脉血5 ml，将标本使用乙二胺四乙酸抗凝处理后使用离心机离心(半径：13 cm，3 000 r/min，15 min)，获取上清液，采用酶联免疫法检测PCT，通过选用日本东亚公司生产的SYSMEX XS-1000i全自动分析仪，并使用其配套试剂盒对RDW水平含量予以测定。LCR检测方法：采用 GEM Premier 3000 仪器检测患者入院时及入院6 h时动脉血乳酸水平，并计算6 h乳酸清除率，6 h乳酸清除率=(初始血乳酸值-6 h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%[8]。

1.3 观察指标①对比两组PCT、LCR及RDW水平；②以电话随访或门诊复查的方式对重症肺炎患者进行6个月随访，随访截止时间2022年1月或死亡。根据预后评判标准[9]分组：预后良好组：患者生存、痊愈；预后不良组：患者死亡或虽存活但留有后遗症而影响生活质量；③分析影响老年重症肺炎患者预后的相关因素。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以n(%)表示，比较行χ2检验；计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与非重症组PCT、LCR及RDW水平比较研究组PCT、RDW水平明显高于非重症组，LCR水平低于非重症组(P<0.05)。见表1。

表1 研究组与非重症组PCT、LCR及RDW水平比较

2.2 不同预后重症肺炎患者的PCT、LCR及RDW水平比较随访结束，预后良好100例，预后不良24例。预后不良组PCT、RDW水平高于预后良好组，LCR水平低于预后良好组(P<0.05)。见表2。

2.3 不同临床特征老年重症肺炎患者预后比较年龄≥65岁、合并基础疾病、机械通气、长期卧床、白细胞≥3.0×109/L、PCT异常、LCR高水平及RDW异常的老年重症肺炎患者预后不良率均升高(P<0.05)。见表3。

表2 不同预后重症肺炎患者的PCT、LCR及RDW水平比较

2.4 老年重症肺炎患者预后的影响因素分析年龄和PCT、LCR及RDW水平异常为影响老年重症肺炎患者预后不良的危险因素(P<0.05)。见表4。

表3 不同临床特征老年重症肺炎患者预后比较 [n(%)]

表4 老年重症肺炎患者预后不良的影响因素分析

3 讨论

重症肺炎是由细菌、病毒或其他非典型病原体引起的肺实质炎症，严重威胁我国居民的生命安全[10]。临床多结合影像学表现来诊断肺炎，同时寻求正确判断病情、评估患者预后情况的有效指标，可为治疗提供有效证据，是临床研究者关注的重点[11,12]。临床中常用于检测感染指标有很多，包括病原学检查、细胞因子水平以及血象等，但均存在检查时间长、特异性不高的缺点[13,14]。

PCT作为降钙素前肽物质，在机体感染后可受到细菌毒素、细胞因子的刺激后大量合成和释放，破坏机体的结构和组织，对感染鉴别诊断具有优异的特异度及灵敏度[15,16]。在本组研究中，通过对比患者与健康人群的PCT水平发现，重症肺炎患者的PCT水平出现异常升高，且预后不良组患者的水平显著高于预后良好组，这与既往研究结果相符合[17]，说明检测老年重症肺炎患者的PCT水平对评估预后具有重要价值。

乳酸是体内糖代谢的中间产物，在正常机体内少量存在。当出现氧合障碍，葡萄糖无氧酵解时，乳酸水平异常升高，故乳酸能够反应组织细胞的氧合状态，既往常通过检测动脉血乳酸水平变化，来判断机体氧生理代谢及组织灌注状态[18]。近年来，有学者发现了LCR对评估组织灌注状态的具有一定价值，在一定程度上反映了器官的功能状态，早期乳酸清除率能够作为判断患者病情变化的辅助指标，同时对患者预后的预测具有重要意义[19,20]。本文通过对比发现研究组的LCR水平低于非重症组，预后不良组患者LCR水平显著低于预后良好组，证实了老年重症肺炎患者存在不同程度灌注障碍，可能出现高乳酸血症，检测 LCR 可以作为评估预后重要指标之一。

有相关实验证实，重症肺炎患者体内的氧化应激反应均明显高于正常水平，但仍未达到活性氧诱导发生氧化损伤的水平，这样在一定程度上说明了氧化应激反应参与了重症肺炎的病变过程，而在重症肺炎病变过程中，患者体内发生的炎性反应将是RDW升高[21]。本研究结果显示，重症肺炎患者RDW显著高于健康人群，且预后不良患者RDW水平显著高于预后良好患者，这与上述结果一致，均提示重症肺炎患者存在RDW的异常情况。考虑为RDW是反映红细胞体积异质性的参指标数，影响RDW异常的原因有许多，其中炎症和氧化应激反应是导致RDW上升的重要因素[22]。经过进一步研究发现年龄和PCT、LCR及RDW水平异常为影响老年重症肺炎患者预后不良的危险因素，说明检测三者对重症肺炎患者的不良结局有重要预测价值。

综上，PCT、LCR及RDW水平是影响老年重症肺炎患者预后的危险因素，对患者预后评估具有重要意义。