戴建东,张志余,李 洁,于立群

(1.河北省唐山市妇幼保健院小儿外科,河北 唐山 063000；2.华北理工大学公共卫生学院流行病与卫生统计学学科，河北 唐山 063000)

发育性髋关节脱位是婴儿常见先天性畸形的一种，是婴儿髋关节不稳定病理变化的最终表现，可引发髋关节功能障碍、永久性残疾等[1]。大量临床研究及实践表明，发育性髋关节脱位于婴儿时期确诊并及时予以干预疗效更佳，且年龄越大，疗效越差[2]。因此，近年来临床上不断强调对婴儿实施发育性髋关节脱位筛查，对于筛查结果阳性者，及时予以治疗。现阶段对发育性髋关节脱位婴儿实施治疗时，临床上多首选pavlik吊带保守治疗，可有效促进髋关节复位，此治疗失败者则展开闭合复位石膏固定治疗[3]。近年来唐山市妇幼保健院通过超声对婴儿发育性髋关节脱位实施筛查，对于阳性结果的患儿实施pavlik吊带保守、闭合复位石膏固定治疗，取得较满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年4月在唐山市妇幼保健院行发育性髋关节脱位筛查的婴儿128例，纳入标准：①双侧大腿皮纹、臀纹不对称；②年龄<12个月；③临床、影像学资料完整；④监护人配合对知情同意书进行签字。排除标准：①存在其他的先天性疾病与畸形；②重要脏器功能存在障碍，或合并其他严重疾病；③明确存在病理性、外伤性髋关节脱位；④髋关节畸形。其中男婴46例，女婴82例；年龄2～6个月[(4.12±1.13)个月]；体重3.52～14.57 kg[(9.05±1.53)kg]。本院医学伦理会已对此次研究进行了审批。

1.2 方法

1.2.1筛查方法 均通过超声诊断仪(Philips IU22)实施检查，探头频率5.0～7.5 MHz，受检婴儿取侧卧位，于股骨大转子上放置超声探头，确保探头的长轴一直处于垂直的状态下，探寻髋臼骨顶中央平面，双侧髋关节均实施2次静态的超声检查，获取到髋关节冠状面的标准超声图像后，行冻结处理，通过自带软件予以相关数据测量。同时，予以X射线(德国西门子CRX机)检查：X射线机于婴儿骨盆正上方投照，电压为45 kV，2.0 ms的曝光时间，家长固定婴儿为仰卧位，摄取外展内旋位、骨盆平片。

1.2.2治疗方法 ①pavlik吊带保守治疗：指导家长对pavlik吊带进行佩戴与维持，佩戴时维持患儿屈髋状态并>90°，使双侧髋关节向外展并≤120°，保持90°屈膝。同时，嘱咐患者抱住患儿，使其保持双膝、双足腾空，早期尽量让患儿卧床，减少怀抱，并将解释、追踪随访工作，1周内严禁将pavlik吊带自行拆除。1周后，再次予以超声检查，对髋臼位置、股骨头情况进行观察，依据此结果调整pavlik吊带姿势、松紧程度，指导家属正确对pavlik吊带进行拆卸、重新佩戴，每天予以23 h 佩戴。②闭合复位石膏固定治疗：麻醉后，调整患儿姿势为仰卧位，并呈屈髋体位，对两侧内收肌进行检查，作0.5 cm切口于内收肌质感坚硬部位，对部位肌腱进行切断，分离，压迫止血。轻柔外展患儿髋关节，使外展角度与膝关节屈角呈50°、110°，将股骨头纳入髋臼，闻及弹响声后，通过C型臂X射线机观察，确定关节复位后，上提患儿双腿，保持膝关节角度为70°，髋关节屈曲角度为110°，通过石膏行“人字形”的固定处理，再次透视复位情况，满意后予以切口处理，术毕。

1.3 观察指标①筛查结果与分型情况：统计发育性髋关节脱位检出阳性情况，并予以Graf分型[4，5]。②治疗情况：治疗前后，测量两组髋臼指数、中心边缘角，并判定疗效，疗效评价标准[6，7]：头臼的形成处于正常状态，中心边缘角>25°，Shenton处于连续状态为优；头臼形态可见中度变形，中心边缘角>25°，Shenton处于连续状态为良；可见髋臼处于不良的发育状态，中心边缘角<20°，Shenton处于连续状态为可；头臼状态为半脱位，不可见中心边缘角，Shenton处于不连续的状态为差。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果与分型情况128例婴儿中，9例筛查结果为阳性，发育性髋关节脱位检出率为7.03%(9/128)。其中Graf分型为I型占76.56%(98/128)，IIa(+)型占2.34%(3/128),IIa(-)型占5.47%(7/128),IIb型占3.13%(4/128)，IIc型占3.13%(4/128)，D型占2.34%(3/128),III型占3.19%(5/128),IV型占3.13%(4/128)。

2.2 治疗情况9例发育性髋关节脱位患儿中，2例年龄为1个月，3例为2个月，1例为3个月，1例为4个月，均接受了pavlik吊带保守治疗；1例年龄为5个月，1例年龄为6个月，均予以闭合复位石膏固定治疗。9例患儿中接受pavlik吊带保守治疗治疗的患儿7例，疗效达到优占71.43%(5/7)，达到良占28.57%(2/7)，优良率100.00%(7/7);接受闭合复位石膏固定治疗的患儿2例，疗效达到优占50.00%(1/2)，达到良占50.00%(1/2)优良率是100.00%(2/2)。治疗后，患儿髋臼指数均比治疗前明显下降，中心边缘角均较治疗前增高(P<0.05)。见表1。

表1 9例发育性髋关节脱位患儿治疗前后相关参数比较 (°)

3 讨论

发育性髋关节脱位是髋关节发育过程中出现的时间、空间方面不稳定病变，可致使患儿出现步态异常、关节发育异常、继发性脊柱畸形等，并增大成年后髋关节退行性病变、下腰痛、残疾等风险[8]。大量临床研究指出，早期予以发育性髋关节脱位诊断与干预不但能够对理想的头臼关系进行恢复，而且可最大程度减轻对患儿的创伤，促进髋关节复位，良好发育[9，10]。

我国婴儿发育性髋关节脱位临床筛查的起步相对较晚，尚无统一检查、诊断方案，临床上诊断方式较多，包括物理检查、超声检查、X射线检查、CT检查等。在婴儿发育性髋关节脱位诊断中，超声、X射线显示出较为明显的优势，便捷、可重复性良好，可准确显示软骨性股骨头、髋臼覆盖等情况，通过测量相关数据可明确是否有发育性髋关节脱位存在[11，12]。本次研究通过超声与X射线对128例婴儿实施发育性髋关节脱位筛查，结果显示，发育性髋关节脱位检出率为7.03%，并进行了准确的分级，提示超声可准确予以婴儿发育性髋关节脱位筛查。在筛查婴儿发育性髋关节脱位工作中，超声可清晰对软骨性股骨头进行显示，并对股骨头骨化中心进行辨认，于静态、动态下从不同角度对头臼的三维关系与髋稳定性进行观察，进而准确予以发育性髋关节脱位诊断。

对于发育性髋关节脱位，复位后，发育速度进一步增加，可促进正常水平恢复，而年龄越小，骨性组织、软组织产生的病理变化程度越小，复位、恢复均相对容易[13]。本次研究中，9例发育性髋关节脱位患儿，7例接受pavlik吊带保守治疗，其余2例治疗方法为闭合复位石膏固定，优良率均达到了100.00%，治疗后，患儿髋臼指数均显著比治疗前下降，中心边缘角均较治疗前增高(P<0.05)，提示在婴儿发育性髋关节脱位中，合理选择治疗方案可进一步提升疗效。pavlik吊带保守治疗目前临床上首选的婴儿发育性髋关节脱位治疗方法，可通过对髋关节进行外展、屈曲、外旋后自然复位，并使股骨头的同心复位维持，进而促进髋臼、股骨头正常发育。闭合复位石膏固定通过手术对髋关节进行复位后，予以石膏外固定，可有效促进髋关节复位。因此，对于婴儿发育性髋关节脱位，临床上应积极实施筛查，准确作出诊断后，依据患儿病情，合理选择治疗方式实施干预，对于 Graf分型为IIb以上的发育不良，可积极采用Pavlik吊带进行治疗，治疗失败或脱位较为严重的患儿，应及时实施手术治疗，如闭合复位石膏固定，使股骨头在髋臼中心的同心圆得以复位，促进髋臼、股骨头的正常解剖关系恢复。

综上，婴儿发育性髋关节脱位早期通过超声筛查可准确检出，检出后及时予以合理治疗可达到良好效果，促进髋关节复位、正常发育。