高卫益

（上海交通大学医学院附属瑞金医院医务一处，上海 200025）

医疗人员资源调配方案

一、医师、医技资源调配方案

随着新型冠状病毒 (新冠) 肺炎疫情的快速发展，三级综合性公立医院将承担越来越多的医疗任务。上海交通大学医学院附属瑞金医院（瑞金医院）除了本院滞留患者的医疗救治工作外，还包括组建医疗队参与新冠危重症患者会诊指导、新冠定点医院救治、方舱及外出采样等任务，为此，必须在实时动态全面掌握医师、医技人员底数的情况下，根据各类任务的性质和人员需求，由医务处协同临床科室科主任共同负责对全院医师、医技人员进行合理的人员统筹调配。

1. 加强全员动员：加强医院、科室两级全员动员。 医院层面通过召开科主任会、支部书记会和全院医师大会，科室层面通过召开支部会议、全科医师会议等，对全院医师进行总动员，鼓励党员亮明身份，充分发挥党员的先锋模范作用。 同时充分调动员工的积极性和主动性， 积极参与和配合医院各项医疗救治和抗疫工作，做到服从指挥，全院一盘棋。

2. 摸清人力资源底数：以科室为单位，摸清每个科室医师、医技的人员底数，包括人员在岗人数、在家待命人数，待命人员状态（家庭所在地封控情况）、可随时调用人数等，每天早上9∶00 由科室动态更新数据并上报医务处。

3. 人力资源部署：包括以下6 个方面。

（1）总院：原则上科主任在科室留守坐镇，特殊情况可由科室副主任替代，主要负责对科室医务人员力量统筹调配。根据滞留医院患者的数量和病情严重程度，及今后急诊危重症患者的救治和收治需要，由科主任安排必要的医师力量留在科室，每个科室至少包括主任/副主任、 主治和住院医师各若干， 确保三级医师查房制度等医疗工作的正常开展，确保医疗安全，留守医师全部在医院闭环管理。非留守医师可以回家待命，给留守医师腾出必要的住宿空间，同时有效减少科室人员密度。

（2）新冠定点救治医院：根据定点救治医院的规模和人员需求，组建由一定数量的医师组成的医疗队，以呼吸、感染、重症、急诊等内科系统专业医师为主，可配备一定数量的外科医师参与；以主治及以上职称为主，尤其以之前有“援鄂”和“援上海公卫”等新冠救治经验的医师优先考虑，需接受院感培训并考核合格。医疗队员必须满足已全程接种疫苗的条件，以有效减少医疗队队员被交叉感染的风险。

（3）方舱：根据方舱的规模和人员需求，组建由一定数量的医师、医技组成的医疗队。 医疗队员无专业、职称要求，但需具备良好的组织和沟通能力，有心理辅导师资质者优先考虑， 需接受医院感染（院感）培训并考核合格。医疗队员必须满足已全程接种疫苗的条件，以有效减少医疗队队员被交叉感染的风险。

（4）核酸采样队伍：根据采样任务的人员需求，组建由一定数量的医师、医技组成的医疗队。 医疗队员无专业、职称要求，需接受院感培训并考核合格。 医疗队员必须满足已全程接种疫苗的条件，以有效减少医疗队队员被交叉感染的风险。

（5）医院专家组：医院组建危重症患者医疗救治专家组，负责总院及定点救治医院的危重症患者线上及线下会诊指导工作，也可遴选部分专家参加国家和市级专家组，由每个科室遴选2～4 名副主任及以上职称专家参与，24 h 处于应诊状态， 由医务处根据会诊需求进行专家组的统一协调。医务处在医院指定地点安装好远程会诊系统，可供院内专家会诊使用，在院外的专家也可通过腾讯会议系统等参与线上会诊。

（6）其他：由医务处根据任务需求，和科主任协商后进行人员的统筹调配。

4. 人力资源调配原则：包括以下3 方面。

（1）党员优先原则：因为奥密克戎变异株隐匿、传播快的特点， 医务人员即使在严密防护的基础上，被交叉感染的风险仍较高。在特殊的历史时期，就应该充分发挥党员的先进性和身先士卒的表率作用，“党员先上”是人员遴选的首要原则，尤其在定点医院救治队伍和专家救治组组建、有专业和职称要求人员招募、人员遴选范围有限时，更强调“党员优先”原则，由科主任在科室内部进行动员遴选。

（2）自愿原则：在党员优先原则的基础上，还应遵循自愿原则，尤其在方舱医疗队、采样队伍组建、无专业和职称要求人员招募时，更强调自愿原则。

（3）新冠救治经验优先原则：鉴于2020 年疫情之初，我院派出大批医疗队员分赴武汉和上海市公共卫生临床中心，参与医疗救治工作，积累了大量的新冠危重症患者医疗救治经验，同时也具备扎实的院感防控基础。故此次对于定点救治医院危重症患者救治医疗队、 方舱及核酸采样队在组建队伍时，优先选派曾有参与新冠救治经历的医师参与。

二、院感人力资源调配方案

在院党政领导和院感管理委员会的领导与支持下，进行人力资源的整合与调配。以院领导牵头，各级管理人员分工配合，按楼宇和各工种条线进行分工管理与合作，感染防控的相关具体事务落实于各级人力中。 院感科因势利导，见缝插针，及时跟进、补缺、培训、督导、采样、消毒、建筑图纸审核、发现问题并解决问题，力求简便、可行、有效。 注重相关学科专家与临床医务人员沟通交流， 互惠共融，充分发挥职能科室、临床一线管理人员与基层工作者的技术特长，在实践中共同思考、学习与提升。不仅实现了人力资源的多方位调配，还实现了人力资源多方位能力的锻炼与互补。

在瑞金医院外派、外援人次多，基本医疗任务需保障的现状下，各岗位人员频频更换。 各工种负责人在党政联手支持下， 充分发挥基层一线党员、技术能手、科主任、护士长、院感兼职人员、后勤物业经理、领班等的作用，快速适应和学习新岗位的技能，大家团结一致，众志成城。全院上下为了共同的目标，积极配合全院人力资源的调配，共同努力合作。 真正实现了人人都是感控的践行者。

瑞金医院院感科先后有3 名感控专职人员分别外派到不同的方舱和定点医院。院感科在人员减少的情况下，通过全院上下的共同努力，力保本院安全，还对院内多处薄弱点进行强化和提升。 强调手卫生、手套的合理使用、消毒与清洁并行，正确穿脱防护用品，手高频接触部位与血液、体液、分泌物、排泄物的控制与及时处置，保洁工具的消毒与清洁，实验室生物安全、常规制度的再学习再落实。在既有消毒清洁设备的活学活用、新型消毒清洁设备的应用、建筑布局改造、清洁区与第三方人员的活动休息区域的保洁与消毒、第三方多问题人员的督促与改进、防疫用品的供应与消杀等多方位人力资源与技术落实。

三、医疗人员院感培训方案

持续做好全员感染防控、个人防护等知识和技能培训，制定并完善疫情防控各项应急预案。 借力一系列防护用品穿脱的实践操作培训，将感染防控的基本理念贯穿融汇于其中：风险识别、感染源的控制（可能携带病原体的血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品、环境、手）、洁污区分、非手直接触摸式防范公共部位（门把手、水龙头开关、皂液把柄、厕所按钮等）污染、操作方法与防护用品的多样性与选择、清洁消毒的无盲点与时间保证、防感染、无菌技术、易感人群与易感因素的处置、急救的快速反应等不同场景的不同处置。在既往多方位知识培训的基础上，深入科室、办公室等，查看培训要点落实情况，及时发现问题并共同解决问题，如解决闭环管理中的休息场地间距、清洁消毒、手卫生问题，解决多问题人群（保安、工勤、院内超市售卖员、工程队等）的手卫生、口罩贴合性检查、环境清洁消毒的具体物资落实与操作实践。力求培训内容得以落实和实践。注重相关学科专家与临床医务人员沟通交流，充分发挥职能科室、临床一线管理人员与基层工作者的技术特长，在实践中共同思考与提升。全时段接听及解答来自各部门的相关咨询并即刻处置。与宣传科、信息中心一起，多方位多角度进行疫情防控相关讯息发布及科普。

四、人员换防

随着抗疫时间的延长，一线医务人员疲劳状况日渐突出，包括总院、定点医院、方舱和其他外派医疗队伍等，必要的人员换防也是需要的。 为避免频繁人员换防所造成的可能影响到工作的连续性问题，原则上人员换防以1～2 个月为宜。 考虑到目前社会面感染情况较为严重，为确保召回人员自身未被感染，原则上召回人员需在固定的酒店闭环管理3 d， 进行6 次核酸检测， 阴性后方能进入工作岗位。同时，为确保从岗位上撤出的人员未被感染，从定点医院和方舱撤出的人员， 需在酒店进行为期7 d 的自我健康监测、核酸阴性方能回家；外出采样队伍， 需在酒店进行为期3 d 的自我健康监测、核酸阴性方能回家。

医疗场所调配方案

由于社会面疫情传播范围较广， 来院就诊患者，尤其急诊急救患者和陪护家属中会存在潜在的核酸阳性感染者。尽管一线医护人员均已升级为二级防护标准， 仍不可避免造成一定比例的院内感染，包括患者和医护人员，流行病学调查（流调）会产生大量的密接医护人员和密接患者。但社会上密接隔离场所不够，员工家里也不一定具备单独隔离条件，尤其有些患者因疾病治疗需要，还不能被送往集中隔离点，因此院内必须前瞻性预留出一定的场所安置密接医护人员和密接患者。

一、预留场所用途

预留场所一是收治密接的工作人员；二是收治密接的患者；三是收治从定点医院或方舱转阴后返回居家隔离的工作人员；四是收治从定点医院或方舱转阴后返回隔离观察的患者。

二、预留场所要求

凡是收治密接人员的场所，无论是工作人员还是患者，必须单人单间隔离，这些场所最好有独立的卫生间，避免密接人员单独隔离期间人员交叉感染；凡是收治从定点医院或方舱核酸阳性转阴后返回居家隔离的工作人员和患者的，可以按照工作人员和患者进行分类，无需单人单间收治，只要跟普通病房分开即可。每个预留场所，都需要配备专人，严格按照相关院感防护要求做好人员和场所管理。这些场所关闭所有中央空调。

三、预留场所来源

因为疫情期间，住院患者较少，可以将设置多病区的科室进行病区患者的整合，空出一个或多个独立的病区上交医院进行空间场所的统筹调配。部分高风险科室的门诊在疫情期间关停，也可以将门诊诊间用于密接人员的单间隔离使用。

四、预留场所的管理

预留场所必须配备一定数量的管理人员，跟医院指挥中心保持信息畅通， 根据指挥中心的要求，做好人员安排和日常管理。这些区域均实现封闭管理，即严格限制人员进出，所需餐饮和物资由外勤送到病区门口，由病区内工作人员负责接收。 所有工作人员的防护标准按照二级防护要求执行，医疗废物垃圾等处理按照传染病要求执行。其中涉及收治患者的场所，还需配备相应的医护人员，负责好这些患者的日常治疗工作，期间减少非必要的外出检查，如必须外出检查，必须设置专用通道，在指定的设备上进行检查，完成检查后进行通道、设备和场所的环境消杀。 如需专科医师会诊，进入的会诊专科医师严格按照二级防护要求执行。