杨杨，冯喆，曲红培

(河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471000)

左室射血分数(left ventricular ejection fractions，LVEF)保留的完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block，CLBBB)是心脏左束支传导延迟致使左室激动延迟[1]。LVEF保留的CLBBB患者的QRS波时间因左希氏束、左束支主干及分支或心室浦肯野纤维节点处的电激动传导中断或延迟而出现增宽情况，致使心室功能障碍，并增加心脏重构、慢性心力衰竭等发生风险，导致患者预后不良[2]。因此，早期明确患者心室功能是改善预后的关键所在。二维斑点追踪成像(2-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)技术是在二维超声心动图基础上对室壁感兴趣区域内心肌组织变形、形变速度进行自动追踪，可多方向测定心肌组织，利于临床医生客观准确地评估心肌局部及整体功能[3]。基于此，本研究旨在分析2D-STI技术对LVEF保留的CLBBB患者心室功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年6月至2021年12月河南科技大学第一附属医院84例LVEF保留的CLBBB患者作为研究对象，依据QRS波时间分为宽QRS组(QRS>150 ms，n=45)、窄QRS组(120 ms≤QRS≤150 ms，n=39)，另选取同期在医院行健康体检的40例志愿者作为健康对照组。宽QRS组男27例，女18例；年龄60～77(68.69±5.74)岁；体表面积1.58～1.76(1.67±0.03)m2；心率60～92(76.00±5.26)次·min-1。窄QRS组男25例，女14例；年龄60～78(69.14±5.52)岁；体表面积1.56～1.78(1.69±0.04)m2；心率62～92(76.28±5.24)次·min-1。健康对照组男23例，女17例；年龄60～77(68.75±5.68)岁；体表面积1.60～1.78(1.68±0.05)m2；心率60～90(75.82±5.33)次·min-1。3组患者一般资料比较，具有可对比性(P>0.05)。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患者心电图提示V1、V2导联呈QS或rS型，V5、V60和aVL导联QRS波群中部存在顿挫或切迹；②肝、肾功能正常；③超声心动图LVEF≥50%。(2)排除标准：①存在先天性心脏病、心肌病、节段性室壁运动异常等其他可影响心脏的心外疾病；②肺动脉收缩压>30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③超声心动图图像显示不佳；④合并感染性或传染性疾病；⑤合并恶性肿瘤。

1.3 研究方法受检者取左侧卧位，连接同步心电图，采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司，国械注准20173231302，型号Vivid T8]进行评估，M4s探头，频率1.7～3.3 MHz，于呼吸末采集患者左心室长轴、心尖四腔、三腔及两腔心切面的3个心动周期图像，常规超声测定左心房舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、LVEF、左心房前后径(left atrial diameter，LAD)、LVEF。左心室舒张功能指标包括二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度(E峰和A峰)、E峰减速时间、二尖瓣环运动速度(e’)，计算E/A及E/e’比值。在收缩末期手动勾画左心室内膜边界，软件生成ROI，调整ROI宽度，使其与左心室心肌厚度一致，自动逐帧追踪左心室心肌运动。采用2D-STI技术测量并计算左心室整体纵向应变(left ventricular peak global longitudinal strain，LVGLS)、右心室整体纵向峰值应变(right ventricular peak global longitudinal strain，RVGLS)、室间隔整体纵向应变(septal global longitudinal strain，LS-Sept)、左心室17节段纵向峰值应变达峰时间标准差(standared deviation of left ventricle 17 segments peak strain time，SDt)。

1.4 评价指标(1)超声心动图指标。包括LVEDD、LVEF、LAD、E峰、A峰、E/A、e’、E/e’；(2)2D-STI 技术评估指标及QRS波时限。包括LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt值，其中QRS波时限采用心电图(河南移媒医疗科技有限公司，型号YJL-E1800)测定。(3)LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt与QRS波时限的相关性。

2 结果

2.1 超声心动图指标宽QRS组LVEDD、LVEF、LAD值最高，其次为窄QRS组、健康对照组，窄QRS组A峰、E/e’值最高，其次为宽QRS组、健康对照组，健康对照组E峰、E/A、e’值最高，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组超声心动图指标比较

2.2 2D-STI技术评估指标及QRS波时限宽QRS组LVGLS、RVGLS、LS-Sept最低，其次为窄QRS组，健康对照组最高，SDt、QRS波时限最高，其次为窄QRS组，健康对照组最低，3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt与QRS波时限的相关性经一般双变量Peason相关性分析证实，LVGLS、RVGLS、LS-Sept与QRS波时限呈负相关(r<0，P<0.05)，SDt与QRS波时限呈正相关(r>0，P<0.05)。见表3。

表2 3组2D-STI技术评估指标及QRS波时限比较

表3 LVGLS、RVGLS、LS-Sept、SDt与QRS波时限的相关性

3 讨论

LVEF保留的CLBBB患者心肌细胞功能及结构出现病理性变化，浦肯野纤维、心室肌传导能力低下，导致心室部分室壁发生延迟激活，致使左心室点机械收缩不同步，延长患者的QRS波时限，促进病情进展[4]。因此，QRS时限可间接反映LVEF保留的CLBBB患者心室功能受损情况，且QRS波时限越宽，LVEF保留的CLBBB患者心室功能损伤越重[5]。

本研究采用超声心动图与2D-STI技术评估LVEF保留的CLBBB患者心室功能，结果显示，宽QRS组LVEDD、LVEF、LAD值最高，其次为窄QRS组、健康对照组，窄QRS组A峰、E/e’值最高，其次为宽QRS组、健康对照组，健康对照组E峰、E/A、e’值最高，宽QRS组LVGLS、RVGLS、LS-Sept最低，其次为窄QRS组、健康对照组，SDt、QRS波时限最高，其次为窄QRS组、健康对照组，提示LVEF保留的CLBBB患者心室功能存在异常。原因在于左、右室间及左心室内心肌各节段的同步性运动对保持心室功能正常具有重要作用。当CLBBB发生时，心室激动顺序由左向右，经左右束支及浦肯野纤维扩展至左、右心室转变为右向左除极，始于室间隔右侧，并最终达到左心室侧后壁，致使患者出现除极异常情况；而除极异常引发心室间、心室内不同步运动，延长QRS波时限，致使心室整体激动时间延长，进而引发心室收缩及舒张功能异常，左心内血液难以建立有效循环，进而降低心脏泵功能[6-7]。

LVGLS是临床上反映左心室功能障碍的早期标志，RVGLS可反映早期右心室功能障碍，SDt可反映左心室内收缩同步性。本研究经一般双变量Peason相关性分析证实，LVGLS、RVGLS、LS-Sept与QRS波时限呈负相关，SDt与QRS波时限呈正相关，提示2D-STI技术对LVEF保留的CLBBB患者心室功能具有一定的评估价值。原因在于患者心室激动顺序发生改变，致使其除极异常，诱发心室间和(或)内不同步运动，延长QRS波时间，进而诱发心室收缩及舒张功能障碍。而2D-STI技术是利用高频二维超声图像自动识别并追踪心肌回声半边的空间运动，可实时反映患者运动及形变情况[8-9]。同时2D-STI技术可从纵径向、环向分析各节段室壁运动情况，其可评价左、右心室整体运动情况，客观、准确地反映出心室收缩及舒张功能[10]。且2D-STI技术可辅助临床医生判断冠状动脉狭窄程度，可在早期客观评估冠心病及心肌梗死，利于临床医生观察LVEF无明显低下的心肌梗死患者左室收缩功能[11]。

但2D-STI技术评估LVEF保留的CLBBB患者也存在一定的局限性，其对移出二维平面内的部分斑点运动难以进行追踪，会分析同时间移入平面的斑点，降低评估效果。临床上通过提高帧频方式来弥补其不足之处，虽能减少斑点移出情况，但会降低空间分辨率，进而影响追踪质量，可能会影响2D-STI技术的评估价值[12]。对此，建议临床上可通过联合超声心动图、2D-STI技术或采取其他评估方式，以提高对LVEF保留的CLBBB患者心室功能的评估价值。

综上所述，LVEF保留的CLBBB患者心室收缩、舒张功能及收缩同步性减低，2D-STI技术对LVEF保留的CLBBB患者心室功能具有一定的评估价值。