张春，刁婷婷

(南阳医学高等专科第一附属医院 眼科，河南 南阳 473000)

新生血管性青光眼(nonvascular glaucoma，NVG)为一种常见继发性青光眼，随视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜缺血综合征等多个缺血性疾病发生率升高，NVG发病率呈逐年升高趋势[1-2]。NVG病因较为复杂、治疗难度相对较大，若未及时处理，可严重损伤患者视力，严重影响患者生活质量[3]。NVG严重干扰患者身心健康，可使患者自护能力减弱，产生恐惧、抑郁、焦虑等负性心理，长时间治疗可加剧患者经济负担，导致患者由于拖累家人出现惭愧、自责、抑郁、内疚等负性情绪，出现自我感受负担(self-perceived burden，SPB)。应对方式为应激和健康中介机制，对身心健康影响具有重要作用[4]。目前，我国对于NVG患者SPB相关因素研究较少。鉴于此，本研究选取105例NVG术后患者作为研究对象，探讨SPB和应对方式的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽样选取南阳医学高等专科第一附属医院2019年1月至2022年2月新105例生血管性青光眼术后患者作为研究对象。(1)纳入标准：符合《2013 USPSTF建议声明：青光眼的筛查》[5]中关于NVG诊断标准；年龄≥20岁，男女不限；眼压>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；虹膜表面通过裂隙灯显微镜与前房角镜等有关检查可看到新生血管，应用降眼压药治疗无效；既往具有眼底出血史，即视网膜缺血综合征、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等；药物控制效果欠佳，仍有视力；自愿参加本研究，已签署知情同意书。(2)排除标准：合并恶性肿瘤；伴传染性疾病；无法准确描述主诉；合并认知障碍或精神障碍；中途自愿退出。本研究经南阳医学高等专科第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查 收集研究对象的一般资料，其内容包括性别、年龄、职业状况、人均月收入、婚姻状况、受教育程度、居住地等。

1.2.2自我感受负担(self-perceived burden，SPB) 通过自我感受负担感量表(self-perceived burden scale，SPBS)判定[6]，其内容包括情感(1个项目)、经济(4个项目)、身体(5个项目)等3个维度，共计10个项目，利用likert 5级评分法，即每个项目计1～5分，总分10～50分，分值越高，SPB越严重。依据得分分为4个等级，即<20分为无、20～29分为轻度、30～39分为中度、≥40分为重度。量表信效度为0.857。

1.2.3应对方式 通过医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)判定[7]。从面对(5个项目)、回避(7个项目)、屈服(5个项目)3个维度评估，通过likert 4级评分法，即每个项目计1～4分，哪个维度得分越高说明患者越倾向哪种应对方式。量表信效度为0.768。

1.2.4资料收集 对于符合纳入标准者进行调查，于问卷发放之前，告知研究对象研究目的与研究意义，待获得患者同意之后，填写问卷，对于存在视力不佳或者不理解项目含义者，通过统一指导语指导填写；问卷收回之后，通过双人核对方式核对结果，待核查无误之后收回。本次调查共发放调查问卷105份，全部收回。

1.3 观察指标(1)NVG术后患者SPB现况。(2)NVG术后患者应对方式现况。(3)SPBS评分与应对方式的相关性。

2 结果

2.1 NVG患者术后一般资料105例NVG术后患者中男37例，女68例；年龄36～54(45.18±4.27)岁；受教育程度为高中及以下65例，大专22例，本科及以上18例；婚姻状况为有配偶80例，无配偶25例；职业状况在职52例，未在职53例；人均月收入<3 000元68例，3 000～5 000元27例，>5 000元10例。

2.2 NVG术后患者自我感受负担现况NVG术后患者SPBS评分为(31.21±6.63)分，分值由高到低为情感、身体、经济。见表1。

表1 患者自我感受负担现况分)

2.3 NVG术后患者应对方式现况NVG术后患者面对评分低于常模[8]，回避评分、屈服评分高于常模(P<0.05)。见表2。

表2 分析应对方式现况分)

2.4 NVG术后患者自我感受负担与应对方式相关性经Pearson分析显示，NVG术后患者身体、情感、经济、总分与面对呈负相关，与回避、屈服呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 自我感受负担与应对方式的相关性

3 讨论

NVG具有病程较长、极易反复发作等特点，严重干扰患者工作与生活，加剧患者身心负担，使其极易产生自责内疚、担忧移情等负面感受。手术可改善NVG临床症状，但手术属于创伤性操作，可一定程度加剧生理负担，致NVG术后患者SPB加剧。本研究显示，NVG术后患者SPBS评分为(31.21±6.63)分，处于中等水平，SPBS评分各个维度由高到低依次为情感、身体、经济。原因在于，NVG对患者身体健康干扰相对较大，严重损害视力，降低身体舒适度，减少有效运动，潜在干扰身心健康，引发SPB；NVG患者视力受限，导致自理能力减弱，使患者处在部分补偿护理需求阶段，增加对照护者依赖性，进而产生SPB；NVG患者反复就医，带来经济负担，增加SPB。

多项研究指出，应对疾病的态度对于疾病转归具有举足轻重作用[9-11]。在本研究结果中，NVG术后患者面对评分低于常模，回避评分与屈服评分高于常模，可知NVG术后患者应对方式多为回避与屈服，其原因可能为：NVG术后患者于早期确诊时期心理可产生复杂情绪，因视力减弱，和人沟通时不敢直视对方，担忧被其他人发现而区别对待，因此利用回避、屈服态度应对疾病。

NVG无标准治愈方案，其病情易反复，多次治疗应激可干扰心理反应，影响心理适应能力与应对能力。NVG患者经手术治疗，术后仍需他人照护，极易产生SPB。以往相关研究指出，不同应对方式可干扰SPB水平，恰当应对方式能有效减轻SPB[12-13]。研究指出，患者对于症状耐受度和减轻心理负担、维持良好心理状况、生活调适等多个因素相关[14]。本研究通过Pearson分析显示，NVG术后患者身体、情感、经济、总分与面对呈负相关，与回避呈正相关，提示NVG术后患者SPB越高，采用回避、屈服应对方式可能性越高。SPB越严重，心理负担感越严重，对于疾病治疗与康复起消极意义。采用积极应对方式的NVG患者SPB低，原因可能是积极应对疾病能缓解心理压力。SPB主要为患者自觉情感、身体、经济的负担较重，因此医护人员能利用个性化人文关怀以改善SPB。临床护理中，医护人员可利用放松疗法协助患者以积极态度应对疾病，调整应激功能紊乱。

患者入院之后，由专人给予全面评估，重点了解患者心理状况，寻找心理问题，筛选心理问题，依据心理严重程度进行干预。(1)有效沟通。术前3 d，主管护师和患者面对面交流，沟通时间约0.5 h，了解患者性格、社会角色、病情、社会支持程度、经济状况等，了解患者心理需求，首先安抚患者，告知积极心理状态对于顺利实施手术的积极意义。(2)建立良好护患关系。了解患者对于治疗护理需求，及时给予帮助，使患者了解护理人员与其工作意义，创建良好信任关系，增强患者安全感，缓解负性心理。(3)抚触。适当抚触具有移情与安慰作用。于患者处于抑郁、焦虑时，及时通过握患者双手、轻拍肩膀协助患者放松肌肉，缓解不安心理状况，使患者感受到依赖与亲切感，提高患者与医护人员之间信任感，减轻抑郁、焦虑等负性心理。(4)健康宣教。全面系统地给予健康教育，讲述NVG相关知识、手术相关知识、局麻和手术简要步骤、手术期间用药原理、手术有效性与安全性。术前进行常规术前指导，并协助做好术前准备，讲述手术目的与意义。告知患者手术期间可能遇到不适和其产生原因、应对方式等，安排手术室护理人员与患者见面，讲述心理状况对于手术、术后效果的影响，告知患者分散注意力、减轻焦虑、疼痛方式，讲述配合治疗重要性。

综上所述，NVG术后患者SPB处于中等水平，且SPB越严重，患者越容易采用回避、消极态度应对疾病，故临床可通过减轻SPB来改善应对方式。本研究仅单纯分析NVG术后患者SPB与应对方式相关性，并未深入了解NVG术后患者SPB的影响因素，可将其作为之后深入研究要点之一，此外，本研究样本量较小，可扩大样本量对本研究结果进行进一步论证。