苏冬梅，徐心平，李红艳

(郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院 神经外科，河南 郑州 450000)

脑胶质瘤属于一种原发性颅内恶性肿瘤疾病，占颅内肿瘤总发病率的40%～50%，由神经上皮胶质细胞、神经元细胞异常增殖引发，手术切除是目前首选治疗方法，后期联合化疗、放疗、靶向治疗等辅助手段能进一步提升治疗效果[1]。但脑胶质瘤病理特殊，治愈率低，术后仍需加强护理干预。双元护理模式是基于德国“双元制”教育模式上发展而来的一种护理模式，双元主要是指“理论教育”和“实践操作”，现阶段在我国临床应用尚不多见，研究成果无统一定论，需进一步研究和探讨[2]。思维导图是临床健康宣教的一种新型便捷工具，通过明确的分级、分支和多样的内容表现形式，使健康宣教过程更加清晰、具有吸引力，对提升宣教效果有积极作用[3]。本研究以思维导图引导双元护理模式干预郑州大学附属肿瘤医院脑胶质瘤术后患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经郑州大学附属肿瘤医院医学伦理委员会审核批准，选取医院2019年1月至2020年 1月收治的81例脑胶质瘤术后患者作为研究对象，按照入院顺序分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组男23例，女17例；年龄39～72(55.79±8.01)岁；病程3～10(6.63±1.42)个月；受教育程度初中及以下13例，中专及高中16例，大专及以下11例。观察组男21例，女20例；年龄40～73(56.62±7.58)岁；病程4～10(7.11±1.20)个月；受教育程度初中及以下15例，中专及高中14例，大专及以下12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)》[4]中诊断标准；(2)已接受手术治疗；(3)签署知情同意书；(4)能正常阅读、识字；(5)认知功能正常。

1.2.2排除标准 (1)术后严重感染；(2)患有精神疾病；(3)合并其他恶性肿瘤；(4)听力、视力、语言等功能障碍；(5)合并严重免疫系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。对患者按照常规神经外科术后护理流程进行护理，包括术后健康宣教，密切监测患者的生命体征，严格遵医嘱为患者用药，积极预防并发症发生。与患者加强沟通，关注患者的负面情绪，促使患者保持积极乐观心理状态主动配合医护人员的工作。

1.3.2观察组 在常规护理基础上接受思维导图引导双元护理。成立双元护理团队，成员包括科室护士长、3 a以上护理经验的专科护士、神经外科专家医生、心理咨询师等，团队内护理人员统一接受思维导图、双元理论、脑胶质瘤术后护理相关培训，具备扎实专业知识，能熟练实施各项术后护理操作。神经外科专家医生主要负责患者病情诊断、疾病相关知识宣教；心理咨询师主要负责心理辅导。(1)术后康复相关理论教育。①病区音频宣教。护理人员将脑胶质瘤术后患者健康宣教内容录制为音频，内容包括脑胶质瘤疾病介绍、术后饮食、术后康复过程、预后效果、化疗注意事项、压力性损伤和下肢深静脉血栓预防方法等，每日下午16：00～17：00在病区循环播放，连续播放3 d后护理人员通过开放式提问检测患者知识掌握状况，不足之处进行面对面讲解，直至患者熟练掌握各项重要内容。②并发症针对性讲解。由神经外科专家医生利用网络直播平台(荔枝微课)为患者讲解脑胶质瘤术后并发症的发生原因、风险性、危害性、预防方法等内容，时间为1 h，加强患者对并发症的重点关注，引导患者积极配合护理人员的护理工作，遵医嘱用药，严格自我管理。③健康心理理论教导。心理咨询师同样利用“荔枝微课”平台开设心理辅导课程，时间为1 h，教导患者心理测评方法、讲解患者心理问题对疾病的影响、不良心理的自我调节方法等，促使患者保持良好心理状态。(2)快速康复实践指导。①对症护理。时刻注意观察患者的精神状态，如幻听、幻视等，有精神症状的患者需加强安全防护，24 h由专人陪护；观察患者是否出现神志、生命体征变化等颅内压增高现象，发生后及时告知医生处理；有癫痫发作风险和先兆的患者需遵医嘱预防性用药，采取安全措施，避免患者发生意外伤害；密切关注患者是否有头痛症状，了解其头痛部位、持续时间、呕吐的性质和量，将患者情况及时报告医生。②康复锻炼。有肢体功能障碍的患者应关注患者压力性损伤和肢体康复护理，每3 h帮助患者翻身1次，及时涂抹爽身粉，更换衣物，保持受压皮肤清洁干燥。患者能离床活动时循序渐进地安排患者下床进行肢体功能锻炼，促进患者康复。③健康行为引导。叮嘱患者健康作息，化疗期间出现不良反应时，为患者制定专属饮食方案，提升食欲，加强营养。提醒患者注意口腔护理，进食后及时漱口，清洁口腔，日常运动时注意强度，不可剧烈高强度运动，注意休息。双元护理流程见图1。

图1 脑胶质瘤术后双元护理流程图

1.4 观察指标

1.4.1并发症发生情况 记录两组患者干预期间脑脊液漏、视力障碍、暂时性尿崩等并发症发生率。

1.4.2自我管理效能感 以健康促进策略量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]为评估工具，于干预前后评估两组患者自我管理效能感，包括缓解压力(10个条目)、正性态度(10个条目)、自我决策(8个条目)3个维度，共28个条目，每个条目1～5分，总分28～140分，得分与自我管理效能感成正比。

1.4.3生活质量 以健康调查简表(the MOS item short form health survey，SF-36)[6]为评估工具，于干预前后评估两组患者的生活质量，包含生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康8个，共36个条目，总分100分，得分与患者生活质量成正比。

1.4.4护理工作满意度 以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[7]为评估工具，于干预后评估两组患者的护理工作满意度。95分为非常满意(90分以上)；满意(70～90分)；一般满意(50～69分)；不满意(30～49分)；非常不满意(19～29分)。非常满意率、满意率、一般满意率计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较(n，%)

2.2 自我管理效能感两组干预前缓解压力、正性态度、自我决策评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组缓解压力、正性态度、自我决策评分高于干预前(P<0.05)，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我管理效能感比较分)

2.3 生活质量两组干预前SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SF-36评分高于干预前(P<0.05)，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

2.4 护理工作满意度观察组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

脑胶质瘤近年发病率升高，且以中老年患者为主[8]。手术切除能缓解患者病情进展，但术后仍有复发风险，患者需坚持后续治疗，养成健康行为习惯，最大程度提升治疗效果[9]。

双元制是德国职业教育最核心、最具特色的内容之一，在我国教育领域目前也有广泛应用，后期逐渐有医疗领域专家开始将双元模式应用于临床护理工作，将其核心部分“理论”与“实践”相结合应用于患者的护理服务中[10-11]，但目前我国关于双元护理的报道较少，本研究以脑胶质瘤术后患者为对象，在思维导图的引导下实施双元护理，结果显示，与对照组比较，观察组患者并发症发生率降低，自我管理效能感增强。究其原因认为，护理人员将护理内容通过思维导图清晰呈现出来，患者对于护理内容一目了然，可明确分辨出护理的重点和关键，有利于提升患者的参与积极性，增强护理效果[12]。在双元护理过程中，护理人员从“理论知识”和“实践指导”两方面入手，为患者提供术后护理、并发症、心理健康等相关知识教育，并采取对症护理、康复锻炼和健康行为引导等实践指导，能有效提升患者的自我管理效能感，减少术后并发症发生。此外，其他研究结果表明，干预后观察组患者生活质量提高，对护理服务的满意度更高，分析原因在于，生活质量是包含生理、心理、精神、情感、生活环境等多种内容的综合评价指标[13]，脑胶质瘤术后患者接受双元护理干预策略，护理人员提供对症护理改善其生理状态，提供心理辅导缓解其负性心理并给予情感支持，提供健康行为指导促使患者保持良好精神状态，积极维护良好生活环境，在多种措施的全面作用下，能帮助患者有效提高生活质量。同时，护理人员的精心、优质服务也能促使患者对护理工作满意度更高，共同营造和谐医疗环境。

综上，思维导图引导双元护理可降低脑胶质瘤术后患者并发症发生率，增强其自我管理效能感，提高患者生活质量和护理满意度。