张 悦（ZHANG Yue），杜 娟（DU Juan）

（1.榆林市第二医院胸外心脏血管外科，榆林，719000；2.汉中市人民医院介入室，汉中，723000；1.Department of extrathoracic cardiovascular surgery，Yulin Second Hospital，Yulin，719000，China；2.Interventionroom，Hanzhong People’s Hospital，Hanzhong，723000，China）

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboem⁃bolic pulmonary hypertension，CTEPH）是因单次或反复性的肺血栓栓塞引起的血栓机化、肺动脉管腔狭窄、闭塞，进而引起肺动脉压升高，导致右心衰竭的综合征［1］。 CTEPH 的预后较差，随病情进展，可继发呼吸衰竭、右心衰竭，甚至死亡［2］。 肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy，PEA）可有效改善肺血管血液灌注，恢复机体的正常通气，降低右心室负荷［3］。 但手术风险增加，对围术期护理工作的挑战较大［4］。 本文将围术期护理用于CTEPH 患者PEA 手术，探究其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020.5 ～2021.5 收治的10 例CTEPH 患者为对象。 患者年龄27～75（53.18±12.08）岁，男7 例，女3 例。 术前双下肢彩超检查显示，1 例未发现血栓，9 例发现下肢静脉血栓。 术前静息不吸氧PaO2（61.08±7.13）mmHg，超声心动图测量肺动脉压力为（48.10±11.08）mmHg。

1.2 方法 均接受PEA 治疗。 全麻，常规桡动脉穿刺，颈内静脉穿刺，监测中心静脉压；监测患者生命体征，正中开胸，深低温低流量或停循环下行PEA。 血栓剥脱至段和亚段肺动脉水平，手术成功可观察到鲜红色的血液回流。

2 结 果

2.1 患者术后情况 本文中10 例患者术后静息状态需吸氧比例为20.00%，较术前的80.00%明显改善；术前6 MWD 为（46.21±4.31）m，术后6 MWD 为（201.42±6.10）m。 10 例患者平均住院时间为（12.83±3.55）d，术后4 例（40.00%）患者存在不同程度的肺再灌注损伤，接受呼吸末正压通气及反比呼吸治疗后好转。10 例患者术后均未出现严重并发症，顺利出院，1 例患者术后24 d 死亡，尸检证实为再次左肺动脉主干血栓栓塞。 术后随访，3 例（30.00%）患者心功能改善至Ⅰ级，6 例（60.00%）改善至Ⅱ级。……