糜雅芬（MI Yafen），高 磊（GAO Lei），刘 娅（LIUYa）

（华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科造血干细胞移植病区，武汉，430022 hematopoietic stem cell transplantation ward，Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，China）

急性白血病是血液系统的一种恶性肿瘤，化疗是主要治疗方法之一［1］，常需使用中心静脉通路装置（cencral venous access device，CVAD）给药［2］，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是此过程中最常见的并症，预防护理有极其重要的作用［本文对此作一系统观察，并将其结果小结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年6月于本病区收治的30 例成人急性髓性白血病患者为研究对象，男20 例，女10 例，年龄23～55（40.23±4.33）岁，分型为AML⁃M2 纳入标准：①患者症状及静脉造影诊断无深静脉血栓形成；②表浅静脉无炎症征象；排除标准：①严重心肺功能不全等者；②严重感染、凝血功能障碍；③心脑血管疾病者。

1.2 CVAD 置管

（1）置管时机；以血栓弹力图（thrombelastogra⁃phy，TEG）检测结果决定置管时机，结果：R 值5.5 min，K 值1.2 min，α 角72.4，M 值69.2mm，CI 值0.8，表明患者出血及血栓风险较小，此时可作为CVAD 的置管时机，为减少置管对内膜细胞损伤，置管24 小时后使用化疗较好。

（2）置管入路；临床常用的CVAD 有经外周植入中心静脉导管（peripherally inserted cencral catheter，PICC）应选择合适的插入部位有助于最大限度地降低导管相关性血栓CRT［3］。 可供选择的中心静脉为锁骨下和颈内静脉。 一般认为此处VTE 的发生率较低。

（3）置入方法；由具有置管经验丰富的护理师配合医师实施CVAD 植入操作。 选择4.5 F 聚氨酯材质导管，操作前测量患者右侧颈内静脉大小，植入前做好患者皮肤消毒，使用2%活力碘消毒颈、胸、肩部皮肤3 遍；穿刺时助患者取去枕平卧位，头部左旋30°，并补足液体量，确保颈内静脉充盈，选择颈内静脉下段作为穿刺点。……