曹小洁 张明杰 卢志杰 李从阳 尹泽钢 范 进

据报道，全世界每年估计有15万新发大B细胞淋巴瘤患者，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)占到大B细胞淋巴瘤总数的80%以上[1]。DLBCL常易远处扩散和结外侵犯，但中枢神经系统受累相对少见，也往往提示预后不良。本文报告1例以头痛及神经系统损害为主要表现的双表达DLBCL，并结合文献进行复习。

1 临床资料

基本情况：患者女性，63岁，因“头痛6 d余，加重伴左侧眼睑下垂5 d”入院。患者主要表现为左侧牵扯样头痛，伴左侧头部及面部麻木、恶心呕吐，上述症状逐渐加重，并出现左侧眼睑下垂。外院完善头颅CT、MRI及MRI血管成像(MRA)检查未见确切异常，排除“动脉瘤”。

入院查体：体温36.5 ℃，脉搏每分钟67次，呼吸每分钟20次，血压128/75 mmHg，心脏、肺部及腹部查体未见明确异常。神经专科查体：神志清楚，言语清晰，查体合作，高级皮层功能未见异常，双侧瞳孔不等大，左侧直径约为4.5 mm，右侧直径约为3.5 mm，对光反射左侧迟钝，右侧灵敏，左眼内收、上下视不能，右眼各方向活动可，左侧眼睑下垂，遮盖约2～10点钟方向，左侧面部、额部感觉减退，左侧鼻唇沟浅，示齿口角稍右偏，伸舌左偏，左侧舌体肥大，悬雍垂右偏，左侧咽反射消失，四肢肌力Ⅴ级，四肢腱反射活跃，右侧Babinski、Chaddock征阳性，左侧Chaddock征可疑阳性。

诊疗经过：入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数2.69×109L-1、红细胞计数3.14×1012L-1、血红蛋白浓度101 g·L-1、血小板计数87×109L-1、中性粒细胞百分率75.4%；甲功五项：促甲状腺素0.179 mIU·L-1、游离三碘甲状腺原氨酸1.54 pg·mL-1、三碘甲状腺原氨酸0.52 ng·mL-1；……