姚璋璐 董 彬

心力衰竭(Heart failure, HF)简称心衰，不是一个单一的病理诊断，而是一种临床综合征，包括主要症状如呼吸困难、踝关节肿胀和疲劳，并可能伴有体征如颈静脉压升高、肺水肿和外周水肿。2021年在欧洲心脏病学会(ESC)中发表的《2021年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗ESC指南》[1]对心力衰竭做了重新定义。指南根据左室射血分数(LVEF)的测量，将HF划分为射血分数降低(HFrEF)、射血分数轻度降低(HFmrEF)和射血分数保留(HFpEF)的心衰。其中HFpEF在世界范围内的患病率不断增加，逐渐成为最常见的心衰之一，超过50%[2]。近年来对HFrEF的研究较为明确，但是对于HFpEF尚不完全清楚，因此本文就国内外最新关于HFpEF的诊断、病理生理机制、临床特点以及药物治疗等方面做出以下阐述。

1 HFpEF的诊断

早在20世纪80年代和90年代，HFpEF被称为“舒张性心衰”，但在过去的20年里，HFpEF一词已经开始迅速取代舒张性心衰。HFpEF的诊断相对较新，且没有单一的标准，不同研究中左室EF的阈值、结构重塑和左室舒张功能不全的定义也不同。最新发表的《2021年急性和慢性心力衰竭诊断和治疗ESC指南》，推荐了一种简化的诊断方法：包括(1)心衰的症状和体征；(2) LVEF≥50%；(3)与左室舒张功能障碍/左室充盈压力升高(包括利钠肽升高)相一致的心脏结构和(或)功能异常的客观证据。可以看出该标准主要是特殊超声心动图参数(包括形态和舒张功能参数)：(1)LV质量指数≥95 g·m-2(女性)，≥115 g·m-2(男性)；相对壁厚>0.42；(2)LA体积指数>34 mL·m-2(SR)；(3)静息时E/e’比值>9；(4)肺动脉收缩压>35 mmHg，静息时二尖瓣反流速度>2.8 m·s-1；以及经典生物标志物(如利钠肽)：NT-proBNP>125 pg·mL-1(SR)或>365 pg·mL-1(AF)，BNP>35 pg·mL-1(SR)或>105 pg·mL-1(AF)。此外还有一些新型生……