孟 跃，龚欣雨，高 波，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院脑一科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

脑梗塞是脑病科的常见病，资料显示，全球每年大约460万人因为脑梗塞而失去生命［1］。脑梗塞在脑血管病中占较高比例，为69.6%～70.8%［2］，具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点［3］。脑梗塞可分为急性期和恢复期两种类型。急性脑梗塞的临床表现有意识障碍、半身不遂、言语蹇涩、吞咽困难、舌苔厚腻、口中秽臭等。辨证分型可分为风痰阻络、气虚血瘀、阴虚风动、痰热腑实等，其中痰热腑实证较为多见。急性脑梗塞后的感觉障碍、运动障碍和吞咽障碍会导致口腔内唾液和食物淤滞，继而引起口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染等，患者的牙体、牙周、口腔黏膜状况改变，口腔疾病的发病率升高［4］。中药口腔护理在临床中具有显著的疗效，且在临床中运用广泛。本文主要总结1例运用中药口腔护理疗法治疗急性脑梗塞后口腔异味的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，80岁，主因“右侧肢体活动不利3天”收治入院，患者入院时症状为：右侧肢体活动不利，饮水呛咳，吞咽困难。纳食香，夜寐安宁，小便调，大便秘结。患者舌质暗淡，舌黄苔厚腻，口气臭秽，脉滑。患者既往体健，否认过敏史。中医诊断：中风，辨证分型：痰热腑实证。西医诊断：急性脑梗塞。专科查体：双侧软腭抬举对称，活动度好，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，无舌肌萎缩及肌纤维颤动，舌黄苔厚腻，口气臭秽。患者入院后遵医嘱予中药口腔护理治疗。治疗前舌苔指数［5］评估为3级，根据患者每日舌苔评估，经过7天治疗，舌苔评估由原来3级降至1级，效果显著。治疗前口腔气味分级［6］为4级，经过7天治疗，口腔气味分级降至1级，效果明显。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 评估：患者右侧肢体活动不利，饮水呛咳，吞咽困难。纳食香，夜寐安宁，小便调，大便秘结。患者舌质暗淡，舌黄苔厚腻，口气臭秽，脉滑。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］，辨证分型为痰热腑实型。

2.1.2 舌苔指数：基于Kojima提出的评分标准，分为5级：0级为无舌苔；1级为薄舌苔占舌背总面积＜1/3；2级为薄舌苔占舌背总面积＜1/3～2/3或厚舌苔占1/3；3级为薄舌苔占舌背总面积＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3；4级为厚舌苔占舌背总面积＞2/3。本病例舌苔评估为3级：薄舌苔占舌背总面积＞2/3或厚舌苔占1/3～2/3。

2.1.3 口腔气味症状评估：采用0～5分评分法对气味进行等级量化：0级代表无异味；1级几乎没有明显的气味；2级有轻微的气味；3级有中等气味；4级有强烈的气味；5级代表有极强的气味，而难以忍受。等级分数越高，表示臭味越强烈。本病例口腔气味评估为4级：有强烈的气味。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：采用自制中药口腔护理液进行口腔护理，具体措施如下：（1）自制中药口腔护理液：中药口腔护理液药方包括金银花［8］、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹叶、佩兰、半边莲各10 g，配制成中药颗粒。具体操作如下：将中药颗粒溶于20 mL生理盐水，将溶好的中药口腔护理液浸湿16个棉球，棉球以拿起不滴液体为宜，早晚各1次，14 d为一个疗程。（2）操作步骤：①根据患者病情备齐用物携至患者处，向患者家属解释说明。②协助患者侧卧位或仰卧位（头偏向一侧），面向护士，治疗巾铺于颌下，弯盘放口角旁。③患者口干，先用中药棉球湿润嘴唇后，再用压舌板轻轻挣开颊部，观察口腔内黏膜、舌、咽部等各部位情况，辅助患者咬合上下牙齿，由内向外，沿牙齿的纵向擦净牙齿内外面、用镊子或止血钳夹取自制中药棉球，纵向擦洗磨牙至门齿，同法擦洗对侧，嘱患者张口，依次擦洗牙的上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，然后弧形擦洗颊部，同法擦洗对侧；最后伸舌，弧形擦洗硬腭，由内向外擦洗硬腭［9］。（3）注意事项：操作前后要清点棉球数量，擦拭时要用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。如有义齿者应执行义齿的护理方法。棉球不可过湿，以防患者发生误吸。

2.2.2 常规护理：鼓励患者多饮水，建议每天饮水量＞1 500 mL，饮食以粗纤维为主，多吃新鲜蔬菜水果，可进食白萝卜、蜂蜜汁等清热、润肠、通便之品，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。饮食清淡，定时定量，做到每餐食量适度，每日3餐定时，避免过饥或过饱。

3 讨论

急性脑梗塞在中医学中属于“中风”的范畴，脑梗塞急性期主要是邪气作祟，其主要诱因为内生毒邪如痰邪、热邪等。王永炎院士［10］通过结合多年的临床经验进一步分析和总结，发现痰热腑实证是急性脑梗死的常见证型，以此确立了“气机逆乱、痰热内蕴、腑实不通、浊毒损伤脑络”为急性脑梗死的主要病机，提出在急性期的治疗上，应“急则治其标”，并结合“痰瘀同源”“痰瘀互患”的理论，确立了“化痰清热、活血祛瘀、通腑泻下”的治疗原则。本科室自制中药口腔颗粒主要成分包括金银花、薄荷、菊花、土茯苓、淡竹叶、佩兰、半边莲。金银花味甘性寒，功能为清热解毒，疏散风热。现代药理学研究表明，金银花主要成分是挥发油类、黄酮类、三萜类及有机酸等，均具有抑菌、抗病毒、解热抗炎等作用。绿原酸是金银花抗菌的主要有效成分，对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌、霍乱杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌亦有效［11］。薄荷味辛，辛味能散、能行，归肺、肝经，性凉，具有疏肝行气、利咽透疹、清热、发散等功效［12］。菊花性甘，味苦，微寒，归肺，肝经，可散风，平肝明目，清热解毒。菊花提取物可破坏细菌的细胞膜从而改变细菌内部的渗透压，破坏细菌生长，从而达到抑菌作用［13］。土茯苓为一常用中药，具清热利湿解毒、祛风利关节等功效，多配伍运用，临床应用广泛［14］。淡竹叶有清热泻火、除烦止渴、利尿通淋之功效［15］。佩兰味辛，性平，归脾、胃、肺经，具有芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑等功效［16］。以上诸药合用，共奏清热泻火、利湿解毒、抗炎抑菌之效。中药口腔护理技术，可以明显减轻患者舌苔厚腻，缓解口气秽臭症状，同时配合好饮食护理，进一步确保患者口腔健康。

中药口护技术在改善舌苔厚腻、口气秽臭症状方面效果显著，患者舒适度高，且该项操作简便，价格低廉，患者口感良好，值得临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。