刘书红，赵亚楠，严 康

（北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京，100078）

恶性肿瘤严重危害人类生命健康，不仅面临疾病复发，而且面临需要长期反复治疗和包括多种并发症在内的各种问题［1］。随着医疗技术的不断提升及优质护理的深入开展，传统照护模式已无法满足患者的护理需求［2］，因此为恶性肿瘤患者提供个体化、全面连续，可延伸至居家调养的护理模式尤为迫切。而肿瘤中医绿色护理门诊的延续性护理，可以更好地为出院患者提供全程优质护理服务，满足肿瘤患者多样化需求，也对进一步完善整体护理具有重要意义［3-4］。肿瘤中医绿色护理门诊［5-7］重点服务项目包括CosTaRs肿瘤远程症状管理、中医体质调理、治未病。本文通过总结梳理肿瘤科中医绿色护理门诊的建立、运营、治疗思路及方法，进一步探讨中医护理门诊的工作模式、管理方法、治疗思路，为中医护理门诊可持续性发展及标准化运行方案提供思路和借鉴。

1 肿瘤中医绿色护理门诊的建立

1.1 门诊人员的组成及管理培训

肿瘤中医绿色护理门诊是由护理部管理小组进行监督管理，科室护士长统筹安排，中医基础知识扎实、操作技术熟练且工作十年以上的中、高职称的护士出诊。每周三、五，护士长进行疑难病例会诊，为患者提供专业的建议及治疗，有效的缓解患者长期困扰的症状，同时也提高患者对绿色门诊治疗的可信度及依从性。

肿瘤中医绿色护理门诊建立独特的管理与培训制度，每日记录，每日报备，每日学习，每日探讨。护士长对门诊患者的质和量进行统筹监督管理，并对满意度进行调查与抽查，共同探讨疑难病例，商讨解决办法。门诊所有成员均参加科室统一培训与考核，且必须参加护理查房，进行辨证思维学习。

1.2 肿瘤中医绿色护理门诊的环境设置

肿瘤中医绿色护理诊室位于门诊三楼肿瘤门诊区。诊室分为2个大区和3个小区。2大区包括：①诊疗区：配备音乐播放器、肿瘤科宣传手册、中药贴敷制作流程手册、电脑、打印机等；②治疗区：配备诊疗床、窗帘、可移动式油烟机抽吸装置、物品柜、中医护理操作物品柜等。3个小区包括：①热药区：配备电磁炉、蒸锅、汤勺等；②储药区：分为配方颗粒区和患者个体（一人一方一罐）储药区等；③储物区：配备手套，纱布，红糖等。另外为防止交叉感染，按照医院感染管理的相关要求，严格将诊室划分为清洁区和污染区。

肿瘤中医绿色护理门诊针对肿瘤患者的特殊性，在环境上开展视觉及心理意向引导，例如墙体刷为浅绿色，窗帘配置浅蓝色，摆放开花的绿植，播放角、徵、宫、商、羽五行音乐，让患者由内到外舒适感增加，同时也做到了宣传祖国的中医传统文化的作用。

1.3 肿瘤中医绿色门诊病人管理建设

1.3.1 预约模式的改进

为患者搭建网络化平台，包含现场预约、电话预约、网络预约、微信预约、自动预约与取消手机APP系统，实现信息化的建设与改进，方便患者和家属；建立电子病历系统，与医护人员的手机绑定，能及时掌握患者的健康状态。

1.3.2 健康档案的设置及绿色诊疗流程

1.3.2.1 健康档案的设置：“望、闻、问、切”是中医诊断疾病的重要手段。绿色护理门诊通过中医四诊法，收集与病因、病性、病位等相关的资料，在解读《全国护理事业规划》的前提下，通过胡凯文教授“肿瘤绿色治疗”思想的指导［8］，将从加拿大引进的CosTaRs 15个症状本土化，形成了门诊特有的患者健康档案形式。

1.3.2.2 患者就诊流程：①患者初诊症状筛查。②建立患者档案信息。③根据远程症状管理表格，利用阳性体征评估量表及管理方案，为患者采用适宜中医操作技术进行干预，健康宣教、情志护理等。④建立中医操作治疗及疗效评价观察表；也可教会患者以日记形式记录每日症状变化。⑤回访：建立追踪表，评价患者诊疗效果，回顾此次健康教育重点，完善自我照护策略，提醒下次回访时间，完善回访记录。

1.3.3 质量控制

1.3.3.1 督查与督导：为加强门诊规范化管理，健全各项门诊规章制度、岗位职责和各种技术操作标准和流程，成立质量监督小组，护理部及护士长定期对专科护理门诊工作进行督导检查，从门诊患者满意度测评、护理工作量、专科护理技术等方面进行考核。对缺乏诊疗特色、工作量少、存在安全缺陷等问题的门诊，重新审核其出诊资质。

1.3.3.2 “三严”运营模式：①严格遵守医院门诊的各项规章制度及岗位职责。②严格参照《肿瘤绿色调护技术》执行技术操作规范。③严格按照《突发事件预案》处理突发事件的发生。

2 肿瘤中医绿色护理门诊的服务内容

2.1 肿瘤症状的调护

肿瘤中医绿色护理门诊在中医基础理论的指导下，以“八纲辨证”、“四诊法”对患者进行体质辨识，并结合CosTaRs进行症状的相关管理，以症状为首选，参照《中医绿色调护技术》为患者实施相应的治疗及护理措施。通过对CosTaRs的本土化研究，①将病房的12个优势症状应用到门诊，得出5个优势症状：疼痛、麻木、疲乏、便秘、失眠；②将病房36项优势技术应用到门诊，优化出9项特色中医护理技术，中药贴敷疗法、中药膏摩疗法、艾条灸疗法、刮痧疗法、刮灸疗法、耳穴贴压疗法、拔罐疗法、放血疗法、五行能量罐疗法；③将症状与技术相结合，通过数据得出5个症状的优势技术。例如：肿瘤相关疼痛治疗方法可采用火罐疗法联合刮灸疗法等；癌因性疲乏可采用中药膏摩疗法联合艾灸疗法等。该项目具有绿色安全、直达病所、痛苦小、疗效显著等特点。

2.2 肿瘤体质的调护

肿瘤中医绿色护理门诊以绿色指导思想为指导，同时顺应时节及气候特点，参照《肿瘤绿色调护技术》，采用顺时调护，开展了集中治疗（三伏扶阳治疗、秋季祛湿治疗、三九宣肺治疗）和分散治疗（春季疏肝、夏季扶阳等）。此项目的特点是最大限度激发相应脏腑经络，并将“体质调理”和“治未病”效果最大化。肿瘤绿色护理门诊通过辨证施药、辨证施术、辨证施情、辨证施膳、辨证施教、辨证施养，从而提高患者生存质量，延长生存期，做到既病防变，未病先防，从而使患者走向大健康。

3 效果评价

肿瘤中医绿色护理门诊建立后，共进行肿瘤患者症状、体质调理2152例次，“512护士节”义诊1次。开展义诊活动后，患者对中医绿色护理门诊的知晓度和认同感提高。通过定时发放问卷调查表、电话访问和微信咨询，对就诊患者进行护理门诊服务质量满意度调查，结果显示患者对门诊服务质量的满意。

4 讨论

4.1 肿瘤中医绿色护理门诊构建特点

中医绿色护理门诊的长远健康发展，不仅需要构建合理的中医护理门诊体系且需要探索符合专科特色的优质中医护理策略，中医绿色护理门诊的建立和实践不仅丰富和扩大了中医护理服务和优质护理服务内涵，还为专科护士提供了发展的平台，提升了中医院护士专业价值，推动中医护理科研的发展，提高中医护理的认可度［9］。

肿瘤中医绿色护理门诊特点是继承发扬胡凯文教授“肿瘤绿色治疗”理念［8］，以中医理论基础及肿瘤绿色治疗理论为指导，以肿瘤绿色调护技术为技术手段，对肿瘤患者采取适宜调护策略，包括急性进展期选择“杀伐有力”技术，加强对肿瘤局部病灶控制；病情慢性期调护以攻补兼施为主，改善症状；病情稳定期改善患者的癌体质，改变内环境，是机体回复阴阳平和状态，以延长“有质量、有尊严”的“有效生存期”为目标。

肿瘤中医绿色护理门诊的肿瘤症状调护中应用本土化CosTaRs远程肿瘤症状评估量表，为患者提供整体、动态、全面的评估，也为进一步肿瘤绿色调护提供指导；应用肿瘤绿色调护技术绿色安全、直达病所、痛苦小、疗效显著的优势为肿瘤患者提供高效、优质护理服务。实现肿瘤绿色治疗模式与门诊患者症状管理相结合，促进中医外治在门诊患者症状管理的推广；进一步推进中医外治在肿瘤远程症状管理中发挥的优势，提升远程症状管理的质量，提高患者依从性，从而达到对患者症状管理的可持续性。肿瘤患者体质调理采用“顺时调护”（春季调理、三伏调理、长夏调理、秋燥调理、三九调理），注重顺应时节及气候特点，最大限度激发相应脏腑经络之气，将“体质调理”、“治未病”之效最大化。特别在门诊体质调理过程中也发现肿瘤患者以阳虚者多见，在实践中总结探索出温阳调护策略，如补虚法（固元膏摩）、散结法（清源刮推），实现诊疗服务向“治未病”预防模式转换。

4.2 加强中医护理人才的培养

中医绿色护理门诊的护士需要具备良好的中医辨证能力，以及熟练的中医特色技术。然而目前，我国中医护理人员层次不均衡，中医基本理论、基本知识和基本技能普遍较为薄弱，高层次中医护理人员严重匮乏，难以满足新形势下中医护理发展的需要［10-11］，中医护理人才培养应借鉴中医护理传承人才培养方案［12］，规范中医护理门诊岗位准入标准、考核方案及标准。