李 旭，张莉莉，吉云飞，李明珠

（1.中国中医科学院西苑医院门诊部，北京，100091；2.中国中医科学院西苑医院针灸科门诊，北京，100091；3.中国中医科学院西苑医院综合护理门诊，北京，100091）

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》强调，要大力培养中医护理人才，推广中医适宜技术，促进中医护理技术发展［1］。近年来，中医护理门诊的兴起大大促进了中医护理技术的应用与发展，中医护理“简、便、验、廉”的优势和治未病的服务特色，符合新医改以建立覆盖全民基本卫生保健制度，实现人人享受基本医疗卫生服务的目标。2018年，国家卫生健康委员会倡导，应积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理服务模式［2］。中医护理门诊在满足患者养生保健、中医治疗、护理等方面发挥重要作用，能将中医护理技术从医院延伸至社区及家庭，让更多的患者受益，通过延续护理使患者获得良好的健康促进的信息和技能。本文通过对中医延续护理及中医护理门诊发展现状分析，探讨适用于中医护理门诊的延续护理模式，为中医护理管理创新思路提供借鉴和参考，现综述如下。

1 中医护理门诊发展现状与管理模式

1.1 中医护理门诊发展现状

护理门诊是以满足就诊患者及其家庭在护理方面的健康需求的一种以护士为主导的、正式的、有组织的高级护理实践模式［3］。国内于1988年首次提出建立护理咨询门诊设想，1997年河南省人民医院成立首个护理咨询门诊，2005年以后国内护理专科门诊的开设逐年增多，目前已在国内广泛开展。目前，国内护理门诊主要以糖尿病护理门诊、PICC护理门诊、造口护理门诊、妇产科相关护理门诊等专科为主［4-5］。

中医护理门诊是护理门诊的重要分支，是由中医专科护士开展的、集中医护理技术于一体的特色护理门诊，具有操作简单、适用面广、费用低廉、仪器设备等硬件条件较少的优势，目前已在国内广泛开展［6］。最新调查研究［4］显示，全国900多家医疗机构中，有近1/5开设中医护理门诊，其中700多家中医医院中超1/4开展中医护理门诊。普遍开展的中医护理技术有刮痧、耳穴贴压、拔罐、灸法、耳尖放血等项目，其中刮痧技术最多，其次是耳穴贴压技术、拔罐及灸法［4-5］。中医护理门诊不仅可以满足患者多元化需求，丰富中医护理服务内涵，同时还能提升护士专业价值，推动中医护理的发展。

1.2 中医护理门诊护理人员管理模式

中医护理门诊管理模式目前有两种类型，一是护理部主管的、独立的、纵向运行模式；二是科室主管的、医护联合的、横向运行模式［6］。护理门诊护士出诊方式有三种形式：护士独立出诊、联合医生出诊、二者结合。在护理门诊，处方权是护士独立出诊的关键要素，需要护士独立出诊和具备非药物处方权。研究［7］显示，有独立处方权的护士仅占不到一半，仅有1/3护士是专职护士，大多数为病房的兼职护士。

护理门诊护士主要来源于两种形式，一种是护理门诊专职护士；一种是其他护理岗位兼职的护士，即志愿服务模式的护士。国外医疗机构中的志愿服务比较普遍，已经形成成熟的管理机制，并受到患者的欢迎，而国内医疗机构中护理的志愿服务起步较晚［8］。中医护理门诊志愿服务改善了门诊人力资源的不足的限制，提高了志愿者中医操作技术水平，提升了志愿者职业自豪感。中医护理门诊开展志愿服务模式，成立志愿服务管理小组，护士长和中医护理专家通过志愿者报名参加中医治疗，志愿者在管理小组领导下开展工作。这种形式可以缓解人力资源不足造成的中医护理门诊接诊能力受限的问题，缺点则是由于出诊专家多为兼职工作，岗位职责不明确，容易造成角色冲突。

2 延续护理在中医护理中应用的现状及内涵

2.1 延续护理发展现状

延续护理起源于20世纪80年代，由宾夕法尼亚大学通过一项临床试验，通过实验的方法和结果，进行总结形成了延续性护理模式，目前已在多个国家和地区广泛推广应用［9］。2003年美国老年医学会指出，延续性护理是保证患者接受医疗保健服务的连续性和协调性，预防和减少患者病情恶化，在不同卫生保健场所或不同级别卫生保健机构之间转移时的一系列护理干预措施［10］。延续护理保证了护理服务的协调性和连续性，可以改善患者的健康状况，降低患者的再入院率，减少急诊患者数量，降低医疗费用，使医疗资源能够得到合理、有效的利用，提高患者的满意度。延续护理的主要目的是为出院患者提供持续、有效的医疗保健、健康促进和指导服务，是国内外医院医疗、护理服务的趋势。国外的延续性护理制度已经比较完善。

2.2 延续护理在中医护理应用中的内涵

延续护理在中医护理中的应用主要体现在开展中医特色护理技术、情志护理、生活起居等多个方面，根据患者的病情、症型，制定出针对性的中医健康指导，如患者的起居、时令养生、饮食调护、情志调护、运动锻炼等［11］。延续护理应用于中医护理中与传统延续护理相比，更注重结合整体观念、辨证施护，并运用传统中医护理技术与方法，对患者及人群施以照顾和服务的中医特色护理服务内容，一定程度上弥补了传统延续护理中患者对中医护理内容的需求。目前关于中医延续护理概念暂未统一。国内目前开展的中医延续护理主要针对脑卒中、糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等疾病。研究［12］表明，中医延续性护理可以提高患者的生活质量，降低再入院率，改善健康状况，提高患者满意度。中医延续护理更强调有计划性、整体性、延续性地关注患者疾病发生发展，将中医护理延伸到院外、社区、家庭。出诊的护士要求具备深厚的中医专科基础理论知识，扎实的中医护理操作技能，同时具有独立处理问题的临床护理能力、沟通协调能力、领导力等高级护理实践能力，可为出院患者和门诊就诊患者提供科学的、多元化的康复指导，从而促进疾病的康复。

3 延续护理应用于中医护理门诊的实施方式

随着医改的不断深化和医疗水平的不断提升，以及新时代下网络化大数据信息的兴起，以预防疾病、控制疾病发生发展为目的，以健康大数据管理为信息平台的健康管理模式逐渐兴起［13］。国内目前的延续护理执行方法主要有电话随访、家庭访视和基于互联网的延续护理模式。当今信息化背景下延续护理更加多元化，网络平台使得护患交流更加便捷，更方便开展针对患者的心理干预以及健康指导，随着延续护理开展规模的逐渐扩大，内容正逐渐丰富，其临床应用值得期待［14］。纸质宣教、电话访问平台是开展延续护理最常使用的方法，但对于门诊患者来说，上述方法比较费人力和精力，信息传递比较单一及低效。下面将几种适应于中医护理门诊的方式介绍如下。

3.1 面对面的健康指导

采用面对面沟通、发放健康手册或知识讲座等方式向患者讲解中医护理的特点和实施方法，包括辨证施膳、情志护理、用药护理、生活护理和康复训练多个方面内容，在门诊开展中医特色护理技术，如艾灸、浴足、耳穴埋豆、穴位按摩等，指导患者及家属掌握中医护理技术，方便在家中自行开展。生活起居方面提醒患者保证充足睡，避免熬夜或过度劳累，纠正不良饮食和生活习惯，清淡饮食。情志护理主要帮助患者保持心态平和，心情愉悦，改善患者负面情绪［11］。面对面健康指导是初次沟通时最有效最实用的方法。

3.2 基于互联网的微信平台

微信是目前应用最广泛的网络信息交流平台，因其操作简单、互动性强、交流方式多样等优点，在科研研究中被广泛应用，具体形式包括微信群和微信公众号。①成立中医延续护理微信群，由中医门诊护士，或者医生与患者组建一个微信群，便于护士与患者之间、患者与患者之间信息交流和沟通，定时为患者答疑和咨询。②建立微信公众号平台，公众号定期发布科普文章供患者随时阅读，通过微信平台推中医护理相关知识，如有关运动调理、情志调护、药膳等内容，以及其他中医类养生、调护的推文。同时也可作为护理门诊对外宣传的一个窗口，通过公众号患者可了解关于护理门诊的相关信息，如护理门诊如何挂号、就诊、治疗、注意事项等。随着电子时代的发展，基于微信平台的中医延续性护理作为一种新的护理模式，具有耗时短、更新性好的特点，医护人员能够随时答疑，便于健康教育内容的传播，值得广泛推行［15］。

3.3 中医延续护理APP

相比于微信等通讯工具，延续护理APP平台内容的设计更多样、全面、具有延续性。目前，延续护理APP应用较成熟，但由于中医延续护理相对传统延续护理起步较晚，基于中医延续护理开发的APP在临床较为少见。因此，可以借鉴延续护理APP的方法开展和研发中医延续护理APP。研究［16］显示，延续护理APP在糖尿病、孕产妇等方面的应用进行探讨，发现手机应用程序APP平台可以提高患者的学习疾病知识的主观能动性、完善患者院外的健康宣教内容、减轻护理人员院外宣教的负担。医护人员可以利用延续护理APP发送电子问卷，对患者的出院情况进行阶段性评估，亦便于临床调研。APP设计开发人员将中医特色护理模块加入延续护理具有一定的可行性。此外，还可在医院网络门诊建设的基础上，增设中医延续护理服务版块，分设医院端口和患者端口、护士端口，医院的护理人员上线网络门诊，开展线上申请，线下延续护理服务，线上解答患者的服务咨询，线下开展院外上门居家护理服务［17］。

3.4 基于互联网的线下平台

2019年1月12日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，肯定了“网约护士”的服务模式，并确定在6个省市试点“互联网+护理服务”［18］。“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用本机构的注册护士，借助互联网、物联网、云计算、大数据等新一代信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者、罹患疾病且行动不便的人群提供护理服务、护理指导、健康咨询等［19］。患者可以通过手机APP预约护士到家中进行某些护理操作。目前开展的如更换尿管、伤口换药、鼻饲护理、静脉采血等。中医护理技术如拔罐、刮痧、穴位按摩、等也适用于护士上门服务。因此，网约护士也适用于中医护理门诊，作为延续护理的一个方面进行开展［20］。网约护士平台需要具备互联网技术要求的第三方信息平台，在信息技术平台中对患者信息、个人隐私和信息安全保护等方面有一定要求，所以实施起来也有一定困难，需要更完备的国家制度和支持体系［21］。

4 护理门诊开展中医延续护理存在的困难与不足

4.1 中医护士独立处方权制度不够完善

目前美国、英国、瑞典等国家通过立法赋予执业护士一定的处方权，但国内由于起步较晚，相关政策此还不够完善［9］。护理处方是未来护理发展方向，中医护理门诊是护士行驶非药物性、非创伤性处方权的最佳场所，这将有利于增加护士自主权和责任感、提高护理职业满意度，不但能稳定年轻护士队伍，而且可降低年老护士的职业倦怠感。探索出诊护士处方权、提高公众认知度、薪酬绩效机制，有助于中医护理门诊向更加专科化、专业化方向发展。研究［7］显示，超过70%出诊护士认为患者对中医护理门诊的认知程度不够、无相关法律或政策保障、护士没有处方权、无相关上岗资质考核办法是目前中医护理门诊存在最大困难。

4.2 中医专科护理人才缺乏

研究［22］显示，国内各大中医院仍以西医院校毕业生为多，中医护理专业毕业护士占比较小，西医毕业的临床护士中医理论基础薄弱，中医护理知识掌握程度较低，缺乏临床辨证能力，不利于开展中医护理技术。目前中医护理人才不论在数量还是专业技能方面均难以满足社会发展的需求。2015年国家中医药管理局组织开展的全国中医护理骨干人才培训，在一定程度上促进了中医护理人才的培养，通过交流与学习有助于培养一批高层次中医骨干护士，进而提高中医临床护理服务质量［23］。

5 小结

中医护理门诊是以中医护理技术为主导，集延续护理为一体的高级的护理实践模式，可满足患者多元化的健康需求。中医护理门诊服务模式中加入延续护理，有助于患者获得良好的健康促进的信息和技能，同时还可提升护士的自我价值感，促进专科护理的发展。个性化的中医体质护理，对患者慢性病管理、养生保健有推动作用。延续护理应用于中医护理门诊，能为患者提供养生指导，让患者个体化健康需求得到充分满足，扩大了门诊护理工作范围，改变了护士职能，拓宽了护理服务领域，使患者在门诊即能得到更为全面的护理指导，对提高患者生命质量，促进医院可持续发展均有重要意义。