王 璐，张瑞芸，王鹏飞，杨 蓉，成改萍，孙 娜

（北京中医药大学东直门医院呼吸科，北京，100007）

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，发病率在全身恶性肿瘤中排第九，约占2.9%［1］。牙龈癌作为一种常见的口腔癌，其发病率仅次于舌癌，具有较高的发病率，临床症状主要表现为牙齿松动移位、颈部淋巴结肿大、张口艰难等，严重影响患者的日常生活以及身心健康［2］。光动力疗法是一种兴起于20世纪80年代的癌症治疗方法，主要包括分子氧、激发光、光敏剂3个基本要素［3］，其反应原理机体摄取光敏剂后，在一定时期内，光敏剂在肿瘤内形成相对高浓度，再予以一定波长的光照射肿瘤局部，激发氧分子产生氧化能力极强的活性单态氧及自由基来破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织坏死，进而达到治疗肿瘤的目的［4］。与传统的外科手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，光动力疗法对周围正常皮肤组织无明显影响、无瘢痕形成，治疗效果好，不良反应很小［5］。本文所述牙龈癌的光动力治疗是经气管镜在内镜引导下进行的疗法，具有高选择性及微创性的特点。本文回顾了1例经气管镜行光动力治疗牙龈癌患者的临床资料，患者治疗期间接受中西医结合护理干预，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女性，79岁，因“间断口腔疼痛16年，牙龈出血6年，加重2月”入住医院呼吸科病房。入院后患者晨起口腔牙龈时有出血，血色暗红，无疼痛，纳可，食量较少，眠可，二便调。体格检查：体温36.2℃，心率68次/min，呼吸21次/min，收缩压/舒张压132/68 mm Hg。患者神志清楚，精神可，舌质暗红，舌中有齿痕，苔中色黄厚腻。口腔黏膜息肉，上下唇内可触及小结节，无痛，下颌部分牙龈可见菜花状组织增生，边界尚清晰，未见明显破溃。入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.63×109/L，红细胞计数4.39×1012/L，血红蛋白131 g/L，C-反应蛋白1.23 mg/L。患者既往高血压病史。入院诊断：口腔高分化鳞状细胞癌，牙龈癌。

患者入院后给予Ⅰ级护理、低盐低脂饮食、留陪1人。治疗以行局部和全身针对治疗。患者行光动力治疗前48 h给予其光敏剂血卟啉注射液（喜泊分）皮试，阴性后给予静脉输液治疗。光敏剂应用后40～48 h后行光动力照射治疗。术中，先后给予柱状治疗光纤及点状光纤分别置于病变处，应用相应波长及功率行激光照射。治疗过程顺利，术中、术后未见活动性出血，术毕可见病变黏膜颜色转为灰暗。

术后患者生命体征平稳，恶心呕吐症状明显，偶有头晕。给予禁食禁水，继续服用奥美拉唑2支（2次/d）保护胃黏膜，给予复方氯已定漱口，静脉输注5%葡萄糖氯化钠加氯化钾1 g补充电解质，口服能全力混悬剂。密切关注患者生命体征，后患者恶心头晕症状消失。其余药物治疗方面，口腔局部出血，给予复方氯己定含漱液（口泰）15 mL/次，4次/d含漱，以改善牙龈局部炎症；局部黏膜破损，给予康复新液15 mL/次，4次/d含漱，促进组织愈合，以及基础病治疗。中医治疗以汤药益气养阴，化痰通络为主。在治疗的基础上，针对该患者疾病特点和个体情况，制定相应的护理方案并实施个体化综合护理措施后，患者口腔下牙龈红肿、疼痛较前得到明显改善，取得了较好疗效，23 d后出院。

2 护理

2.1 基础护理

根据患者病情采取相应的护理措施。病室温度保持22～24℃，室内相对湿度50%～60%，病室内采用双层避光布帘遮挡门窗，符合治疗要求。定期做好晨晚间护理，协助患者整理床单位，保持床单位干净整洁，避免刺激性气体及气味，保证患者舒适良好的治疗环境。

2.2 心理护理

由于光动力治疗是一种新技术，患者对光动力疗法不了解，对治疗方法产生恐惧心理，害怕疼痛。因此，在治疗前，针对患者出现焦虑以及恐惧心理的原因和疑惑，给予患者健康宣教，告知患者光动力疗法的基本原理、操作方法及相关注意事项，对患者进行心理疏导，消除患者的紧张与焦虑，增强患者战胜疾病的信心，不仅能让患者易放松心情接受手术治疗，且使患者更易配合操作者［6］。在手术过程中，气管镜专职护士询问患者感受，根据患者的感受做出相应的调整，从而达到最佳治疗效果。术后对患者进行心理教育，并对术后可能出现症状予以解释，防止患者出现因疼痛引起的恐惧心理。

2.2 避光教育

由于光动力治疗的特殊性，患者需在24 h避光的环境中接受治疗，28 d内避强光［7］。因此，根据需求，医务人员提供光动力治疗专用病室，病室内双层避光布帘遮挡门窗，叮嘱患者在避光期间，室内可以使用台灯或手电筒，灯泡功率小于15 W，严禁看电视及使用手机等有强光刺激的电子产品；嘱患者外出时穿长衣长裤，戴墨镜手套等遮盖暴露部位，避免眼睛及皮肤直接暴露在阳光或高强度的室内日光灯下。严格按照治疗要求避光，最大程度避免患者出现皮肤光敏反应，避免出现皮疹及破溃等情况，以帮助其消除焦虑、紧张情绪，耐心地接受治疗。患者生活用水温度控制在40℃以内，避免皮肤灼伤［8］。根据给药时长间隔调整避光时间强度，指导患者出院后回家避光教育，30 d后建议患者进行光敏感试验，根据测试后患者反应程度，可逐步恢复接触阳光，逐步增加暴露时间，初期建议避开阳光最强时段（10：00—14：00），至少3个月不要进行日光浴或使用日光灯，需避免眼科灯光检查［9］。

2.3 病情观察

患者术后安全返回病房后，护理人员严密观察患者的生命体征，心电监测15～30 min/次，待血压、呼吸平稳后改为1 h/次。观察患者口腔水肿疼痛、喉头水肿情况及过敏反应，并详细记录患者生命体征及症状，需严密观察，必要时对症处理。

2.4 疼痛护理

光动力治疗术后，患者口腔下牙龈有红肿疼痛，偶发剧烈疼痛伴麻木。经医生诊疗计划给予中西医结合、局部与全身结合治疗，给予其漱口、外敷、针灸以及口服中药及止疼药以减少疼痛，局部消肿抗炎，防止炎症及缓解疼痛，促进溃疡愈合。日常护理中，维护病房环境，避免刺激性因素，减少疼痛应激源。护士主动询问患者疼痛情况，倾听患者主诉，对患者的疼痛时间、部位、性质及程度进行记录，并鼓励患者有不适感，及时上报医护人员。针对该患者，采取转移对疼痛注意的方式，使患者心理放松，同时向患者及家属进行疼痛知识宣教，以获得患者理解及家属全力支持，积极配合医护进行相关疼痛的治疗及护理。

2.5 饮食护理

由于光动力治疗可暂时性引起局部口腔黏膜轻度水肿、溃烂，因此治疗后患者应严格禁食，给予静脉补液。饮食护理方面，向患者提供针对性的饮食指导，不建议过早使用咀嚼功能，待牙龈及黏膜逐渐修复，营养支持以无渣饮食及营养液口服为主，保持热量。患者可进食后，食用温凉的半流饮食，可适当增加高维生素、高热量、高蛋白类食物的摄取，有利于提高患者的机体抵抗力，提醒患者勿摄入刺激、坚硬、辛辣的食物［8］。指导家属监督、辅助，为患者建立良好的饮食习惯，从而促使其形成健康生活习惯，提升生活质量。

2.6 中医护理

中医外治法在降低肿瘤治疗不良反应、改善生活质量方面获得了较好的临床疗效，既可避免口服药物对胃黏膜的刺激，又能起到增效减毒的作用，对于促进机体康复具有重要意义。中医认为溃疡疼痛以热毒为主，治疗上主要以清热解毒，敛疮生肌为主［10］。针对目前口腔牙龈及溃疡表面，给予患者中药外敷，给予珍珠粉和鹅口散交替使用，敷料以10 cm×10 cm贴膜固定，外敷4～6 h后取下，1次/d。鹅口散主要成分为寒水石、青黛、黄连和冰片，加以甘草油外敷，以清热解毒敛疮；珍珠粉主要以凉血解毒，敛疮生肌，可以缓解患者疼痛症状，促进创口愈合。

2.7 出院指导

由于口腔癌疾病特点，患者出院后仍需长期用药和治疗，加之以光动力治疗，因此指导患者药物的合理应用及复诊，开展延续性护理及定期随访工作更为重要。包括宣教患者严格控制饮食，避光教育等。因患者治疗后疼痛感极强，必要时时给予患者鼓励，建立良好的护患关系，同时为家属提供护理知识和技能指导，对需要注意的细节进行讲解，使患者以及家属能够独立完成自身的家庭护理工作，达到良好的护理效果，从而逐步提高患者对疾病的认识水平，也为提高患者生活质量提供了良好的保障。

3 护理体会

光动力治疗是一种药械联合技术，其是通过病灶局部的选择性光敏化作用来破坏肿瘤和其他病理性增生组织［9］，从而进行疾病治疗的一种新技术。该方法是在光敏化剂参与下，经激光照射，使有机体细胞或生物分子发生机能或形态变化，导致细胞损伤和坏死作用而达到治疗目的［11］。口腔癌手术治疗需解决手术遗留的大范围组织器官缺损的修复问题，且整体化疗效果不佳，晚期效果更差［12］。而光动力疗法消除不典型增生的效率较高，可显著降低癌变的风险［13］，具有较为确切的远期疗效。此外，该疗法的创伤性较小，并发症相对较少且治疗过程中的死亡率较低，能够保留器官的生理功能和解剖结构，作为一种效果较佳的根治手段，其优越性较为明显［8］。但光动力治疗需要一个长期的管理、治疗与护理，而有效的护理措施是保证光动力治疗成功的关键，护理人员只有为患者提供良好的护理措施，才能最大限度避免光动力治疗并发症的发生，从而保证治疗的成功性。针对该患者个人特点的临床情况，准确、有效采取合理的护理措施，能有效改善患者身心状态，增强其治疗依从性，缩短患者病程，减轻患者的心理负担，从而确保患者生活质量。与此同时，患者对临床护理的满意度也得到了提升，充分体现了个体化中西医结合的护理措施在疾病康复中具有十分重要的临床意义，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。