樊 昊，张令鹏（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院超声科 山东 济宁 272000）

各类先天性疾病中，小儿先心病是常见一类，占比约为28%。小儿先天性心脏病是一种先天性畸形，占先天性畸形的28%[1-2]。小儿先天性心脏病患者病情较轻则以气急、心悸、头晕、疲劳、发绀、呼吸道感染、发育不良等症状为主，病情严重的患者可出现休克，甚至致死。对于先天心脏病患儿，早期诊治是提升患儿生活质量、生存率的关键[3-4]。对于小儿先天性心脏病的诊断，临床常用心电图、X线检查、彩色多普勒超声检查、心导管检查等。其中彩色多普勒超声具有无创性、实时性、直观性等优势，在临床心脏疾病检查中得到广泛应用，诊断效果显著[5]。为验证心脏彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月济宁市兖州区人民医院收治的90例疑似小儿先心病患儿为研究对象，其中男性54例，女性36例；年龄为4个月～8岁，平均年龄（6.12±0.24）岁；病程为18 d～12个月，平均病程（2.63±0.41）个月。患者及家属知情同意并签署知情同意书。参照《小儿心脏外科学（第4版）》[6]提出的关于小儿先心病的诊断标准。

纳入标准：①听诊检查显示患儿心脏瓣膜区域均有杂音，且存在皮肤青紫、呼吸急促、心力衰竭等症状；②患儿母亲档案资料完整，身体无异常，无既往先天性心脏病、糖尿病等病史；③患儿家属对此研究知情且表示同意参与。排除标准：①患儿存在意识障碍、精神障碍；②存在其余先天性疾病者；③伴有其余严重脏器功能病变者；④存在传染性疾病者；⑤有影像学检查相关的禁忌证。

1.2 方法

90例患儿均接受心脏彩色多普勒超声检查，设备型号为GE LOGIQ E9及VIVID E9型彩色多普勒超声血流显像仪，探头频率设置为（3.5～5.5）MHz。在患儿入睡后再开展检查，确保检查工作不受影响。若患儿检查过程中出现不配合情况，则予以浓度为10%的水合氯醛溶液使其保持镇静。调整患儿体位为仰卧，重点扫查患儿左室长轴切面、心尖四腔切面、大动脉短轴横切面，并评估左心室与主动脉的相关性，依据扫查结果对心腔大小进行测算，明确患儿复杂性先天性心脏病、房室间隔缺损等病变的发生情况。观察患儿肺动脉、主动脉等部位，明确肺动脉狭窄、动脉导管未闭等病变的发生情况。最后扫查患儿剑突下两腔心切面、四腔心切面等，并评估基本疾病发生情况。所有患儿的心脏彩色多普勒超声检查均由经过培训的专业影像学检查医师进行操作，检查结束后将影像学资料汇总，并安排2～3名经验丰富的医师进行同步阅片和诊断。

1.3 观察指标

①病理检查、心脏彩色多普勒超声检查结果分析：记录90例疑似患儿的病理检查结果以及心脏彩色多普勒超声检查结果，并统计房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损、三尖瓣下畸形、法洛四联症、动脉导管未闭等不同疾病类型的发生例次。

a.房间隔缺损（ASD）：显示湍流血流频谱、剑突下两腔切面存在穿隔血流信号；b.室间隔缺损（VSD）：大动脉短轴的横切面9点方向显示存在花色血流经室间隔穿过，膜部存在缺损；c.心内膜垫缺损（ECD）：瓣膜存在反流情况，四腔心切面显示内膜可见一字交叉；d.肺动脉狭窄（PS）：主动脉根部短轴切面的肺动脉主干内收缩期，可见蓝色为主的五彩镶嵌的细窄血流束，呈喷泉状，肺动脉内的彩色血流图可表现为一侧呈蓝色，一侧呈红色，界限比较明确；e.法洛四联症（F4）：左室长轴以及四腔心切面可见室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉出现扩张；f.动脉导管未闭（PDA）：肺动脉主干存在镶嵌样花色血流，左肺动脉根部血流检查显示肺动脉主干-降主动脉间血流存在明显异常，频谱多普勒检查显示双期湍流频谱。

②心脏彩色多普勒超声诊断价值：以病理检查结果为标准，记录心脏彩色多普勒超声的诊断准确度、特异度、敏感度。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

③一致性评价：计算心脏彩色多普勒超声与病理检查结果的一致性，一致性检验依据Kappa检验结果。Kappa=（观察符合率-机遇符合率）/（100%-机遇符合率）。Kappa≥0.75表示两者一致性较好，0.75＞Kappa≥0.4表示两者一致性一般，Kappa＜0.4表示两者一致性较差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩色多普勒超声检查结果

手术病理检查结果显示，90例疑似病例中，有79例（87.8%）患儿为先天性心脏病，其中ASD 25例，VSD 22例，ECD 2例，PS 4例，F4 10例，PDA 16例；剩下11例患儿为非先天性心脏病。

心脏彩色多普勒超声检查显示，90例疑似病例中，有80例（88.9%）患儿为先天性心脏病，其中ASD 25例，VSD 23例，ECD 2例，PS 4例，F4 10例，PDA 16例；剩下10例患儿为非先天性心脏病，其中1例非先天性心脏病患儿误诊为室间隔缺损。两组阳性、阴性检出情况，见表1。

表1 心脏彩色多普勒超声与手术病理检查结果的比较 单位：例

2.2 心脏彩色多普勒超声诊断价值分析

心脏彩色多普勒超声的诊断准确度、特异度、敏感度与手术病理检查差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 心脏彩色多普勒超声与手术病理的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 心脏彩色多普勒超声一致性分析

心脏彩色多普勒超声的Kappa值为0.840，Kappa＞0.75，显示该检查方法与手术病理检查一致性较好。

3 讨论

先天性心脏病是小儿先天性畸形疾病中常见的一类，每年新增的先天性心脏病患者达到15万～20万，对患儿身心发育影响较大[7-8]。导致小儿先天性心脏病的原因机制相对复杂，其中环境因素、遗传因素是主要内容。多数研究认为，胎儿是因在宫内生长发育过程中出现心脏结构异常，导致左右心室之间、左右心房之间或者肺动脉以及主动脉之间出现异常狭窄或通道，导致患儿心脏功能受到影响，甚至引发肺动脉高血压，诱发心力衰竭，导致患儿生命安全受到威胁[9-10]。相比正常健康儿童，先天性心脏病患儿发育情况相对较差，容易出现感冒、低体质量、个子小等情况，活动耐力较差，稍微活动可发生气短、心慌等症状，病情严重还可出现呼吸困难、口唇青紫等。因此针对先心病患儿，临床需早期对其诊断、治疗，降低患儿病死率[11]。

症状体征检查、病史检查等在临床先心病诊断中均有应用，然而诊断准确率不高。二维超声是临床常用的无创性检查方法，其能够有效对临床各类心血管疾病的生理功能、解剖结构进行检查，是临床诊断心脏疾病的常见方法。然而实际应用过程中，检查人员需不断移动旋转探头观察二维图像，且需要检查人员自行在头脑中构建立体图像并进行诊断。而心脏结构复杂且叠覆、腔室繁多，诊断存在一定主观性，容易影响诊断结果的准确性。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声开始替代二维超声得到应用，作为常见的影像学手段，自身能够有效定位病变组织，可判断畸形类型、缺损大小，能够清晰显示左右心室流出道切面，可从而多个角度、多个切面进行全面观察，包括四腔心切面、右方切面等，还可显示大动脉等组织解剖结构，反映各类疾病的影像学特点，有利于医师对病情进行综合判断[12-13]。

我院以手术病理检查作为金标准，对患儿开展心脏彩色多普勒超声检查，结果得出，手术病理检查显示，90例疑似病例中，有79例（87.8%）患儿为先天性心脏病，其中ASD 25例，VSD 22例，ECD 2例，PS 4例，F4 10例，PDA 16例；剩下11例患儿为非先天性心脏病。心脏彩色多普勒超声诊断的准确度、特异度、敏感度与手术病理检查差异无统计学意义（P＞0.05）。心脏彩色多普勒超声的Kappa值为0.840，显示该检查方法与手术病理检查一致性较好。这表明心脏彩色多普勒超声在先心病的诊断中具有与手术病理检查较接近诊断效果。分析认为，心脏多普勒超声能够有效明确病变位置以及病变大小，还可显示患儿缺损情况以及异常通道，同时还能够明确显示血流异常的具体位置、流速、大小和方向，有利于先心病的临床分型，为医师临床治疗提供依据。另外，与成人相比，小儿体表的透声窗更为丰富，透声程度更好，因此在复杂的畸形识别方面难度相对较低，更适合开展心脏彩色多普勒超声检查[14]。相比二维超声，彩色多普勒超声检测的心室腔容积更大，虽然彩色多普勒超声在对图像进行采集的同时，对受检者心率、呼吸有一定要求，然而实际操作表明，图像采集过程仅仅为4个周期的心动，因此在检查期间只需保持呼吸稳定，并需要刻意屏气即可采集到满意的图像。

心脏彩色多普勒超声的诊断优点主要体现在以下几点：①成像时间短；②仅需一张图像便能获取相关检查信息，操作便捷；③彩色多普勒超声具有可重复性。李东林[15]等在研究中对150例疑似先天性心脏病患儿进行心脏彩色多普勒超声检查，以手术病理学检查为标准，结果显示，心脏彩色多普勒的诊断准确度、特异度、敏感度与手术病理学检查结果无显著差异（P＞0.05），且显示心脏彩色多普勒超声检查对患儿先天性心脏病的定性诊断准确率达到96.7%。这与此次研究结果有较大相似度。进一步证实，心脏彩色多普勒超声在小儿先心病诊断中具有较高的诊断效能。

需要注意的是，本研究由于时间因素、人力因素限制，样本量选取相对偏少，而且全部样本均来源于同一家医院，未进行多中心研究。有待于在今后的研究与实施中加大样本量及投入更多资源加以完善，为研究结论做进一步探索和研究。

综上所述，采用心脏彩色多普勒超声对小儿先心病进行检查，具有较高的诊断价值，其操作简单且准确率高，有较高的诊断敏感度以及特异度，在各类先心病的定性诊断中具有显著优势，可为医师临床治疗方案制定提供有效依据，值得推荐和应用。