常洪仿

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

先天性心脏病属于临床中发病率极高的一种胎儿畸形，亦为对新生儿或儿童生命健康存在严重威胁的病症之一[1]。孕妇于妊娠期需要接受相关检查，以排查胎儿是否有心脏发育不良的情况存在，针对确诊者，通过落实合理的医疗干预措施，降低新生儿缺陷发生率，保证人口出生质量。超声为目前临床中诊断先天性心脏病的首选措施，但是该项检查手段存在灵敏度、特异度低等缺陷[2]。胎儿心脏超声检查技术为伴随医疗水平提升、临床诊疗技术发展而广泛应用于临床中的疾病诊断技术之一，具有操作简便、无创等优势，且可以清晰显现心脏血流动力学变化情况以及大血管形态学结构等，有利于医务人员准确判断病情，并且尽早落实医疗干预工作[3]。本文主要就胎儿心脏超声于先天性心脏病临床诊断中的价值展开分析，具体内容做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月在济宁市兖州区人民医院接受孕检的孕产妇3 158例，均分别接受常规超声检查及胎儿心脏超声检查。孕妇年龄为20～42 岁，平均年龄（28.55±3.93）岁；孕周26～28 周，平均孕周（27.13±0.46）周；孕次1～4次，平均孕次（2.49±0.26） 次；产次0～4次，平均产次（1.39±0.28） 次。

纳入标准：①产前于本院接受心脏超声检查，并且完成随访活动（随访期限为产后正常分娩或引产前一周）者；②单活胎妊娠者；③充分了解检查流程和检查内容，均知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①患有恶性肿瘤者；②重要脏器功能异常者；③合并高血压、糖尿病等病症者；④意识模糊，无法展开正常沟通交流者。

1.2 方法

所有孕妇均分别接受超声检查及胎儿心脏超声检查。

超声检查：应用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪开展检查工作，调整孕妇体位为仰卧位，取超声探头涂抹适量耦合剂，孕妇于膀胱充盈的状态下接受检查，细致观察胎儿和周围组织相关情况。

胎儿心脏超声检查：应用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，将仪器的检查模式调整为胎心检测模式，嘱孕妇维持均匀且平稳的呼吸状态。于检查过程中，首先明确胎儿的心脏方位，随后对大血管同心脏相连接部位的情况、左心室、右心室、心房、房室连接部位情况展开针对性检查。首先，施腹部横截面扫查，掌握胎儿的动静脉、胃泡、脊柱间位置结构关系和解剖关系，对左右侧异构间接征象展开观察。其次，扫描胎儿心尖朝向，观察肺血管和心脏相连接部位情况，以掌握房室同动静脉的关联；了解二尖瓣、三尖瓣位置，重点扫描心脏房室结构、心脏瓣膜结构，就房室连接关系展开分析。第三，扫描左室流出道和五腔心切面，对室间隔的缺损情况展开分析。第四，扫描三血管气管以及三血管情况，对大动脉转为、是否存在左上腔静脉等进行观察。第五，观察动脉导管弓长轴、主动脉弓情况，观察是否有动脉导管狭窄、闭锁，主动脉弓狭窄、闭锁情况存在。第六，扫描胎儿的上腔静脉和下腔静脉，观察静脉-心房的血流状态。

1.3 观察指标

以省级医院超声复查证实后作引产处理情况为金标准，比较常规超声检查和胎儿心脏超声检查的疾病类型检出情况及诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的疾病类型诊断分析

3 158例孕妇当中，产后胎儿有先天性心脏病例数为27例（0.85%）。胎儿心脏超声检查的检出率88.89%显著高于常规超声检查的62.96%（P＜0.05）。见表1。

表1 常规超声检查、胎儿心脏超声检查的疾病诊断准确性对比[n（%）]

2.2 两种检查方式诊断效能分析

胎儿心脏超声检查的准确率97.85%、灵敏度88.89%、特异度97.92%均显著高于常规超声检查的95.06%、62.96%、95.34%（P＜0.05）。见表2、表3、表4。

表2 常规超声检查结果 单位：例

表3 胎儿心脏超声检查结果 单位：例

表4 对比两种检查方式的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

临床相关统计表明[4]，我国先天性心脏病的临床发病率约为0.8%，是较为常见的一种胎儿畸形病症，严重可威胁胎儿、新生儿的生命安全。目前临床尚未完全明确先天性心脏病的诱病原因，有专家指出[5]，疾病的发生可能同女性在妊娠早期阶段发生病毒感染因素、接触化学物质、遗传因素有关，临床根据血流动力学的特征将病症分为无分流型先天性心脏病、左向右分流型先天性心脏病和右向左分流型先天性心脏病。疾病在损害胎儿宫内正常生长发育的同时，可加重家庭经济负担，且可对家庭成员的身心健康产生极大的伤害，为此如何将胎儿的先天性心脏病检出率提升，对于尽早诊治疾病、提高人口出生质量而言具有重要意义[6-7]。

现阶段临床中的产前筛查方式较多，心脏超声检查属于极为常用的产前筛查措施之一，具有操作简便、无创、无辐射、可重复开展等优势，且更易于为孕产妇接受[8-9]。妊娠27～30周阶段，胎儿的心脏结构已经发育成熟，且羊水充足，于该阶段实施心脏筛查工作，结果的准确度、可靠性更高；在该阶段开展超声检查，可以将胎儿的心室心房结构、房室瓣膜结构、各大血管结构、房室间隔结构、血流动力学以及运动状况等清晰显现，医务人员可以依据患儿的血管、周边组织以及心脏状态改变情况评估病情[10-11]。临床有研究表明[12]，孕周16周时即可检出病情较为严重的先天性心脏病，为此若胎儿所患先天性心脏病较为严重且致死率较高，还需尽早开展检查，及时发现心脏畸形病情，并且尽早开展医疗干预，保证人口出生质量的同时，将胎儿先天性心脏病对于孕妇所产生的损伤减小[13]。

结合本研究结果，胎儿心脏超声检查的准确率显著高于常规超声检查，且该项检查工作的灵敏度、特异度分别为88.89%、97.92%，显著高于常规超声检查。提示在胎儿先天性心脏病临床鉴别诊断当中，胎儿心脏超声检查同常规超声检查相比，应用价值更高，其可以更为客观、准确地易受多种因素的影响，且对于操作人员的技术具有极高的要求，加之受外界因素影响，难以对胎儿的血管情况、心脏情况等给予真实反映[14]。胎儿心脏超声检查可以就胎儿的心脏周围组织、胎心情况等展开系统扫描，且可以清晰显示动静脉血管结构、血流情况、活动状态及房间隔情况、室间隔情况等。与此同时，通过探查血管切面，以获取对疾病诊断更有意义的信息。研究结果提示室间隔缺损存在漏诊情况，究其原因，因室间隔膜较薄，极易有回声中断、失落等假阳性现象出现，加之左右室之间的压力相近，不易出现高速血流现象，一定程度上提高误诊率；此外，室间隔缺损较小，施彩色多普勒超声检查时的彩色血流呈暗淡状，甚至有不显示情况，提高疾病漏诊率。

综上所述，在先天性心脏病筛查中应用胎儿心脏超声检查的准确率较高，可为疾病尽早开展医疗干预提供有利依据。